Cisti aracnoidea intracranica: tutto quello che dovresti sapere prima dell'intervento chirurgico

Autore: Tian Yongji, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Li Jingjing, primario, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

La cisti aracnoidea è una lesione intracranica relativamente comune, solitamente causata dall'accumulo di liquido cerebrospinale in una determinata parte dello spazio subaracnoideo. Sebbene la maggior parte dei pazienti affetti da cisti aracnoidea intracranica non presenti sintomi evidenti, per alcuni pazienti che sviluppano sintomi clinici è spesso necessario un trattamento chirurgico.

1. Indicazioni per l'intervento chirurgico per le cisti aracnoidee intracraniche

Il trattamento chirurgico delle cisti aracnoidee intracraniche non può essere generalizzato, ma richiede una valutazione personalizzata in base alle circostanze specifiche del paziente.

In generale, il trattamento chirurgico è indicato principalmente nelle seguenti situazioni:

In primo luogo, si può prendere in considerazione l'intervento chirurgico quando la cisti provoca chiari sintomi clinici, come forte mal di testa, nausea e vomito, e le immagini mostrano che la cisti comprime il tessuto cerebrale, sposta la linea mediana o provoca una significativa protrusione del cranio. In secondo luogo, se la cisti provoca epilessia e l'EEG conferma che l'epilessia ha origine nella sede della cisti, è indicato anche l'intervento chirurgico. Infine, quando la cisti si rompe spontaneamente e sanguina, formando un ematoma intracistico o un ematoma subdurale, è necessario anche un trattamento chirurgico d'urgenza.

È importante sottolineare che la dimensione della cisti non è l'unico criterio per l'intervento chirurgico. Anche se la cisti è di grandi dimensioni, purché il paziente sia asintomatico e non influisca negativamente sulla sua vita quotidiana, solitamente si ricorre a controlli regolari anziché a un intervento chirurgico immediato. L'intervallo di follow-up può essere regolato in base all'età del paziente e alla stabilità della malattia, per garantire un monitoraggio tempestivo dei cambiamenti della cisti.

2. Metodi chirurgici e opzioni per le cisti aracnoidee intracraniche

I trattamenti chirurgici per le cisti aracnoidee intracraniche comprendono principalmente la craniotomia, la neurostomia endoscopica (neurostomia endoscopica) e lo shunt cisti-peritoneale (chirurgia dello shunt). Ogni metodo chirurgico ha i suoi specifici scenari applicativi, nonché vantaggi e svantaggi.

1. Craniotomia: come metodo chirurgico tradizionale, la craniotomia espone e tratta le cisti aprendo direttamente la cavità cranica. Non è più il metodo chirurgico preferito perché la craniotomia è più traumatica e presenta una maggiore incidenza di complicazioni. Tuttavia, in alcuni casi particolari, come quando la fistola endoscopica o la chirurgia di derivazione non sono efficaci, si verificano ripetute emorragie nella cisti o si verifica un'infiammazione o un'aderenza nella cisti, la craniotomia è ancora un'opzione terapeutica.

2. Neurostomia neuroendoscopica (neurostomia endoscopica): è il metodo chirurgico più comunemente utilizzato. Grazie alla tecnologia endoscopica, viene praticato un piccolo foro nel cranio e l'endoscopio viene inserito nella zona della cisti. Viene creata una fistola sulla parete della cisti, ovvero viene praticata una piccola incisione per stabilire una comunicazione tra la cisti e la cisterna cerebrale circostante o il solco cerebrale. Il fluido presente nella cisti può passare attraverso la fistola e partecipare all'intera circolazione del liquido cerebrospinale, riducendo così la pressione nella cisti e provocandone il progressivo restringimento. Questo metodo è meno invasivo e prevede una rapida ripresa ed è attualmente il metodo chirurgico preferito.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

3. Shunt cisti-peritoneale (intervento di shunt): un dispositivo di shunt viene installato tra la cisti e la cavità addominale in modo che il fluido presente nella cisti possa fluire lentamente nella cavità addominale ed essere assorbito da questa. Questo metodo è adatto ad alcune situazioni in cui non è possibile ricorrere alla chirurgia endoscopica della fistola, ma i suoi svantaggi sono molto evidenti. Esistono problemi quali la dipendenza dallo shunt, l'impossibilità di rimuoverlo e la necessità di portarlo con sé per tutta la vita.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Nella scelta del metodo chirurgico, il medico effettuerà una valutazione completa basata sulla situazione specifica del paziente. Se la cisti presenta sintomi evidenti e una valutazione rigorosa indica la necessità di un intervento chirurgico, la chirurgia endoscopica della fistola è la prima scelta. Se l'intervento chirurgico endoscopico per la fistola non è efficace o se si verificano altre circostanze particolari, come sanguinamento o infiammazione all'interno della cisti, potrebbe essere necessaria una craniotomia o uno shunt cisti-peritoneale.

3. Precauzioni dopo l'intervento chirurgico per cisti aracnoidea intracranica

La cisternostomia cistica endoscopica è un intervento chirurgico minimamente invasivo con una rapida ripresa, ma deve comunque essere trattato con cautela.

Nel primo periodo postoperatorio, il personale medico monitorerà attentamente i segni vitali e lo stato neurologico del paziente per garantire una transizione senza intoppi. Nell'assistenza domiciliare, il monitoraggio della temperatura e l'osservazione delle ferite sono essenziali per rilevare e trattare tempestivamente possibili reazioni infiammatorie e anomalie delle ferite. La maggior parte dei pazienti può riprendersi rapidamente, circa una settimana dopo l'intervento, ma esistono differenze individuali significative. Se dovessero verificarsi complicazioni come infezioni, il periodo di recupero sarà prolungato.

La visita di controllo è una fase indispensabile dopo l'intervento chirurgico.

Il primo controllo di controllo viene solitamente programmato un mese dopo l'intervento chirurgico per monitorare l'emorragia nella cisti, la riduzione del tessuto cerebrale e l'effusione subdurale. Se le condizioni del paziente sono stabili dopo l'operazione, verrà effettuata una valutazione ogni tre mesi. Se le condizioni rimangono buone, il paziente può riprendere gradualmente la sua vita normale e adattare la frequenza degli esami di controllo secondo le istruzioni del medico.

La revisione ha incluso la misurazione della circonferenza cranica, l'osservazione della guarigione delle ferite e l'esame mediante risonanza magnetica (RM) cranica per valutare le variazioni del volume delle cisti e le potenziali complicazioni, al fine di garantire l'efficacia chirurgica e la sicurezza del paziente.