Fa così male! Cosa devo fare se un calcolo cade nell'uretere?

1. Cosa sono i calcoli ureterali?

I calcoli ureterali sono una delle patologie più comuni in urologia. Oltre il 90% dei calcoli ureterali è causato da calcoli renali che scendono fino all'uretere. I calcoli ureterali primari sono rari. Sono spesso causate dall'ostruzione di una determinata sezione dell'uretere dovuta a stenosi ureterale, deformità, ecc. e alcuni componenti presenti nell'urina si depositano nel sito dell'ostruzione. Pertanto, la composizione dei calcoli ureterali è all'incirca la stessa di quella dei calcoli renali.

2. Quali sono i componenti dei calcoli ureterali?

1. Secondo la causa:

(1) Calcoli metabolici: correlati al metabolismo anormale di ossalato, calcio, acido urico, citrato, cistina, ecc. nel corpo umano, come iperossaluria, iperparatiroidismo primario, sarcoidosi, tumori maligni, ecc.

(2) Calcoli infettivi: i calcoli sono formati da batteri produttori di ureasi che decompongono l'urea, fornendo un ambiente urinario alcalino e concentrazioni sufficienti di acido carbonico e ammoniaca.

(3) Calcoli indotti da farmaci: sono causati direttamente dalla precipitazione e cristallizzazione di farmaci o dei loro metaboliti nelle urine, o indirettamente da farmaci che modificano l'ambiente delle urine, come il ceftriaxone sodico, la vitamina D, ecc.

2. In base alla composizione cristallina:

(1) Calcoli contenenti calcio: calcoli di ossalato di calcio, calcoli di fosfato/carbonato di calcio e calcoli di carbonato di calcio.

(2) Calcoli non calcici: calcoli di cistina, calcoli di xantina, calcoli di urea/urato, calcoli di fosfato di ammonio e magnesio, calcoli di matrice/calcoli di cellulosa.

3. Quali sono i metodi diagnostici per i calcoli ureterali?

1. Esami di laboratorio: analisi del sangue, analisi delle urine e analisi dei calcoli.

2. Esami di diagnostica per immagini: ecografia, radiografia delle vie urinarie, urografia endovenosa, TC, puntura renale retrograda o percutanea, risonanza magnetica e radionuclidi.

4. Quali sono i trattamenti per i calcoli ureterali?

1. Trattamento farmacologico in fase acuta: anti-infettivi (diclofenac sodico, indometacina, ecc.); analgesia (idromorfone, pentazocina, ecc.); antispastici (solfato di atropina, scopolamina, ecc.).

2. Trattamento non chirurgico: circa il 75% dei calcoli ureterali con diametro inferiore a 5 mm può essere eliminato spontaneamente. Il trattamento non chirurgico è la prima scelta, e comprende: bere molta acqua (2500-3000 ml/giorno); esercizio moderato; uso appropriato di analgesici per alleviare i sintomi della colica renale. Per calcoli con un diametro di 5-10 mm, è possibile scegliere un trattamento non chirurgico sotto stretto monitoraggio e il periodo di osservazione di follow-up dovrebbe essere entro un mese.

3. Trattamento chirurgico: quando il diametro del calcolo è superiore a 10 mm o si verifica un'ostruzione ureterale persistente o un'infezione durante il periodo di osservazione, e non si nota alcun progresso evidente nel processo di escrezione naturale dei calcoli, si deve prendere in considerazione il trattamento chirurgico, che comprende principalmente: litotrissia ad onde d'urto, litotrissia ureteroscopica, nefrolitotomia percutanea, litotrissia laparoscopica e chirurgia aperta.

5. Come prevenire i calcoli ureterali?

(1) Bere più acqua.

(2) Dieta normale a base di calcio: l'assunzione giornaliera raccomandata di calcio per gli adulti è di 1-1,2 g.

(3) Limitare l'assunzione di proteine ​​animali eccessive, ricche di purine, acido ossalico e sale sodico, e aumentare l'assunzione di frutta, verdura, cereali integrali e fibre.

(4) Esercizio fisico moderato e perdita di peso per le persone obese.

Riferimenti:

1. Dipartimento editoriale del Journal of Urology (edizione elettronica). Interpretazione delle linee guida per la diagnosi e il trattamento dei calcoli urinari (I)[J]. Journal of Urology (edizione elettronica), 2010, 2(4):56-57. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2010.04.017.

2. Dipartimento editoriale del Journal of Urology (edizione elettronica). Interpretazione delle linee guida per la diagnosi e il trattamento dei calcoli urinari (II): Trattamento dei calcoli renali[J]. Journal of Urology (edizione elettronica), 2012, 4(1): 46-48. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7410.2012.01.014.

3. Guo Yinglu, Na Yanqun, Ye Zhangqun et al. "Linee guida per la diagnosi e il trattamento delle malattie urologiche e maschili in Cina"