Cosa devo fare se il cancro alla tiroide raramente metastatizza? L'Università di Scienza e Tecnologia del Sichuan collabora con diverse discipline per utilizzare la chirurgia robotica per aiutare con un trattamento mininvasivo preciso

Di recente, un team multidisciplinare del reparto di chirurgia della testa e del collo e del reparto di chirurgia toracica dell'ospedale oncologico del Sichuan ha eseguito con successo un trattamento mininvasivo preciso su un paziente con metastasi mediastiniche di cancro alla tiroide mediante chirurgia robot-assistita.

Xiao Li, che aveva circa 20 anni, sviluppò metastasi linfonodali multiple nel collo e nel mediastino dopo il suo primo intervento chirurgico per un cancro alla tiroide. La chirurgia tradizionale presentava difficoltà quali gravi traumi e rischi elevati.

Il team del professor Wang Zhaohui ha avviato rapidamente una diagnosi e un trattamento multidisciplinari (MDT) e ha collaborato con il professor Zhuang Xiang del Dipartimento di chirurgia toracica per sviluppare un piano di chirurgia laparoscopica robot-assistita . Grazie all'ausilio di immagini tridimensionali e al controllo preciso del braccio robotico, hanno rimosso completamente i linfonodi metastatici nel collo e nel mediastino, proteggendo con successo lo sterno e i grandi vasi sanguigni, raggiungendo così gli obiettivi di una cura radicale del tumore e di un intervento chirurgico minimamente invasivo.

Il paziente non ha avuto complicazioni dopo l'operazione ed è stato dimesso dall'ospedale dopo la rimozione del tubo, avvenuta 3 giorni dopo . Ciò ha dimostrato pienamente i vantaggi del trattamento mininvasivo e le capacità tecniche della chirurgia robotica nel trattamento di lesioni complesse, nonché la forza della medicina di precisione della profonda integrazione della collaborazione multidisciplinare e dei concetti mininvasivi dell'Università di Scienza e Tecnologia del Sichuan.

Consulenza multidisciplinare: bloccare il "campo minato del mediastino"

Xiao Li (pseudonimo), ventenne, non avrebbe mai immaginato che dopo aver ricevuto la diagnosi di "cancro papillare alla tiroide" un anno fa e dopo essere stato sottoposto a "tiroidectomia totale + dissezione dei linfonodi centrali" e a due cicli di trattamento con iodio radioattivo e terapia endocrina presso un ospedale locale, sarebbero comparsi linfonodi metastatici nel collo e nel mediastino toracico. Le cellule cancerose si annidavano nel collo e nel petto di Xiao Li come una serie di "bombe invisibili", il che rendeva lui e la sua famiglia molto nervosi. Alla fine hanno deciso di recarsi presso la clinica del professor Wang Zhaohui del reparto di chirurgia della testa e del collo dell'ospedale oncologico del Sichuan per sottoporsi a ulteriori cure.

Il professor Wang Zhaohui ha rapidamente organizzato un team multidisciplinare (MDT) per valutare le condizioni di Xiao Li. Esperti di chirurgia della testa e del collo, chirurgia toracica, diagnostica per immagini, medicina nucleare, patologia e altri reparti hanno condotto una discussione approfondita sulle condizioni di Xiao Li. Le lesioni dei linfonodi mediastinici del paziente Xiao Li erano localizzate davanti all'arco aortico, che si trova al centro dello sterno, dove si intersecano i grandi vasi sanguigni, i nervi e la trachea. L'intervento chirurgico tradizionale richiede la divisione dello sterno, il che provoca un trauma notevole e una lenta ripresa; mentre la laparoscopia solleva preoccupazioni circa la sua incapacità di essere eseguita in modo pulito. Dopo aver escluso metastasi polmonari e ossee, il team multidisciplinare ha deciso di ricorrere alla dissezione laparoscopica robot-assistita dei linfonodi mediastinici per "pulire a fondo" le cellule cancerose, completando una dissezione precisa nel "labirinto vascolare", raggiungendo al contempo gli obiettivi di una chirurgia mininvasiva e di preservazione del volume .

A seconda del tipo patologico, il cancro alla tiroide si divide in cancro papillare, cancro follicolare, cancro midollare e cancro anaplastico. Il carcinoma papillare della tiroide è spesso definito il "tumore felice" per via della sua buona prognosi e dell'elevato tasso di sopravvivenza.

Nel carcinoma papillare della tiroide le metastasi nei linfonodi cervicali sono comuni, mentre le metastasi mediastiniche sono rare. La regione del mediastino è divisa in mediastino superiore e inferiore; le metastasi nel mediastino inferiore sono molto più rare. La zona del mediastino inferiore è nota come il "centro vitale" del corpo umano perché è densamente popolata di grandi vasi sanguigni, trachea e fasci nervosi. Quando il carcinoma papillare della tiroide metastatizza nel mediastino inferiore, il trattamento si scontra con gravi difficoltà . Il paziente Xiao Li soffre di carcinoma papillare della tiroide con metastasi ai linfonodi cervicali e mediastinici inferiori.

La PET/TC ha mostrato metastasi nei linfonodi cervicali e mediastinici

"Anche nei tumori maligni con una buona prognosi, le metastasi rare possono rendere il trattamento molto più difficile", ha affermato il professor Wang Zhaohui. "Il nostro valore risiede nel ridurre al minimo il rischio clinico di questo tipo di 'infelicità' attraverso una valutazione precisa e piani di trattamento personalizzati."

"Abilità con il coltello di precisione" sul tavolo operatorio: i robot sfondano il labirinto vascolare

Il giorno dell'operazione, il professor Wang Zhaohui del Dipartimento di chirurgia della testa e del collo è stato il primo a completare la dissezione dei linfonodi cervicali, aprendo la strada agli interventi successivi. Successivamente, il team del professor Zhuang Xiang del Dipartimento di chirurgia toracica ha eseguito su Xiao Li una dissezione dei linfonodi mediastinici toracoscopica assistita da robot.

" I vantaggi dell'operazione assistita da robot sono: in primo luogo, può ingrandire i dettagli locali del tessuto e rendere chiaramente visibile la consistenza vascolare. Rispetto alla laparoscopia, il campo visivo è più ampio ed è più facile osservare alcuni piccoli dettagli strutturali. In secondo luogo, la rotazione e la mobilità del braccio robotico sono maggiori, quindi è più facile raggiungere dove vogliamo andare e causa meno traumi al paziente." Il professor Zhuang Xiang ha affermato che la metastasi del linfonodo mediastinico di Xiao Li era adesa ai vasi sanguigni circostanti. La chirurgia laparoscopica ordinaria comporta il rischio di danni vascolari, ma la chirurgia robot-assistita ha evitato con successo questo rischio e ha raggiunto il duplice obiettivo di una cura minimamente invasiva e radicale .

Nel tessuto mediastinico rimosso sono stati individuati sei linfonodi, tutti metastasi di carcinoma papillare della tiroide. Dopo 8 ore, i linfonodi metastatici sono stati finalmente rimossi completamente e l'intervento robotico ha ridotto la quantità di sanguinamento da 200 millilitri a poche decine di millilitri. I nervi e i grandi vasi sanguigni del paziente sono rimasti ben protetti durante l'operazione e non si sono verificate complicazioni dopo l'operazione. Rispetto alla sternotomia tradizionale, Xiao Li ha avuto solo una cicatrice sul collo, il che ha protetto l'integrità dello sterno, ha evitato il tempo e il dolore del processo di guarigione ossea e ha ridotto notevolmente i tempi di ospedalizzazione. A Xiao Li è stato rimosso il tubo 3 giorni dopo l'operazione ed è stato dimesso dall'ospedale senza problemi.

Vantaggi e sfide coesistono: il futuro della chirurgia robotica

"Il robot non è freddo acciaio, ma un'estensione delle mani del medico." Il successo di questa operazione segna una svolta nel trattamento delle metastasi mediastiniche del cancro alla tiroide presso l'Ospedale oncologico del Sichuan.

Sebbene la chirurgia robotica abbia mostrato notevoli vantaggi nel trattamento delle metastasi mediastiniche del cancro alla tiroide, il suo sviluppo deve ancora affrontare molteplici sfide. Il braccio robotico non riesce a percepire la morbidezza o la durezza dei tessuti. I medici possono giudicare solo in base al numero di interventi chirurgici e all'esperienza di allenamento, e si affidano all'esperienza accumulata per controllare la forza ed evitare infortuni. Per questo motivo anche l'assistenza robotizzata è un "lavoro delicato". Il feedback tattile rappresenta una delle direzioni future della chirurgia robot-assistita . In futuro, si spera che venga sviluppata una tecnologia di rilevamento tattile, combinata con algoritmi di intelligenza artificiale per simulare il feedback meccanico dei tessuti, rendendolo sia "visibile" che "toccabile".

Il professor Zhuang Xiang ha affermato che il sistema chirurgico assistito da robot è stato gradualmente ampiamente utilizzato nel campo della chirurgia toracica grazie ai suoi notevoli vantaggi, quali minima invasività, rapido recupero postoperatorio ed elevata precisione, ed è diventato l'opzione preferita per la chirurgia di rimozione del tumore . Tuttavia, quando la lesione non può essere completamente rimossa dopo la valutazione preoperatoria e altre tecniche mini-invasive, la sternotomia come soluzione definitiva ha ancora un valore clinico insostituibile per garantire la guarigione radicale del tumore.

"La ferita è piccola, ma la speranza è grande." Questa frase potrebbe essere la migliore interpretazione dell'ingegnosità del medico: usare la tecnologia per penetrare in ambiti proibiti e usare il calore per curare il cuore delle persone. Il progresso della medicina è sempre il duplice risultato di un calcolo preciso e di una cura umanistica.