Quali arterie sono principalmente colpite dall'arterite di Takayasu? È correlato all'infezione?

Autore: Li Taotao, vice primario, Ospedale Anzhen di Pechino, Università medica della Capitale

Revisore: Pan Lili, primario, Ospedale Anzhen di Pechino, Università di Medicina della Capitale

L'arterite di Takayasu è una malattia autoimmune che si verifica più frequentemente nelle giovani donne asiatiche. Colpisce principalmente l'aorta umana e i suoi rami primari.

L'arteria più grande del corpo umano è l'aorta. Dall'alto verso il basso, i rami che si estendono dall'arco aortico sono chiamati arteria succlavia sinistra e arteria carotide comune sinistra. Sulla destra si trova il tronco brachiocefalico, che dà origine all'arteria succlavia destra e all'arteria carotide comune destra. I rami nell'addome comprendono il tronco celiaco, l'arteria mesenterica superiore, l'arteria mesenterica inferiore e le arterie renali sinistra e destra. Più in basso, l'aorta si divide nelle arterie iliache sinistra e destra. Tutti i siti sopra menzionati sono possibili siti interessati dall'arterite di Takayasu e sia l'aorta sia i suoi rami possono essere interessati.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Tra queste, le più particolari sono le arterie coronarie. Le arterie coronarie hanno origine principalmente dall'aorta. Le arterie coronarie sinistra e destra si dividono direttamente nella radice aortica. Infatti, è anche un ramo di primo livello dell'aorta. In alcuni pazienti sarà presente anche il coinvolgimento delle arterie coronarie. In secondo luogo, anche l'arteria polmonare è una zona facilmente colpita da grandi arteriti.

In generale, l'arterite di Takayasu non interessa solitamente il sistema venoso, ma in rari casi di infiammazione estremamente grave, può verificarsi un'infiammazione reattiva in determinati siti venosi. Questa infiammazione reattiva non è un'infiammazione diretta della vena stessa, bensì un'iperplasia reattiva e un'infiammazione delle vene o dei linfonodi indotta dall'infiammazione delle arterie adiacenti.

Come per altre malattie autoimmuni, la causa dell'arterite di Takayasu non è chiara. È stato scoperto che l'antigene leucocitario umano HLA-B52 è strettamente correlato all'arterite di Takayasu ed è un gene di suscettibilità.

Anche l'arterite di Takayasu potrebbe avere una certa relazione con gli estrogeni, ma non vi è alcuna conclusione, si tratta solo di speculazioni.

Inoltre, l'arterite di Takayasu può essere associata a un'infezione, ma questa associazione non significa che l'infezione causi direttamente un'infiammazione vascolare, bensì che derivi dalla risposta immunitaria prodotta dal corpo umano quando risponde a un'infezione da microrganismi patogeni. In circostanze normali, questa risposta immunitaria fa parte del meccanismo di difesa dell'organismo; Tuttavia, quando la risposta immunitaria è eccessiva, può causare danni agli organi. Ad esempio, quando il corpo è infettato da microrganismi patogeni, alcuni dei loro componenti (come le proteine) possono essere simili a quelli presenti sulla parete aortica, inducendo il sistema immunitario ad attaccare erroneamente l'aorta mentre elimina i microrganismi patogeni. Questo potrebbe anche essere un meccanismo per l'insorgenza di una grande arterite.

In generale, la causa principale dell'arterite di Takayasu risiede in un'anomalia del sistema immunitario. L'azione combinata di geni di suscettibilità e fattori esterni come le infezioni contribuisce all'insorgenza della malattia.

La classificazione dell'arterite di Takayasu si basa principalmente sulla sua localizzazione anatomica; tra queste, la più comunemente utilizzata è la classificazione giapponese di Numano. Questa classificazione è relativamente complessa e di seguito una breve introduzione:

L'aorta ha tre rami all'altezza dell'arco aortico: l'arteria carotide sinistra, l'arteria succlavia sinistra e il tronco brachiocefalico. Se sono interessati solo i tre rami dell'arco aortico, si parla di tipo I; se sono colpite l'aorta ascendente e le arterie del ramo cervicale, si parla di tipo IIa. Quando sono interessati i rami del collo dell'aorta e anche l'aorta ascendente e discendente, si parla di tipo IIb; quando sono interessate sia l'aorta toracica che quella discendente, si parla di tipo III; quando sono colpite solo l'aorta addominale e/o le arterie renali, si parla di tipo IV; quando è interessata l'intera aorta, si parla di tipo V, che è il tipo più comune.

Attualmente, i pazienti affetti da arterite di Takayasu riscontrati nel nostro Paese sono principalmente di tipo V, il che potrebbe essere dovuto al fatto che l'arterite di Takayasu non è facile da individuare nelle fasi iniziali. La malattia più precoce colpisce principalmente l'arco aortico, ed è nota anche come sindrome dell'arco aortico, e può portare all'assenza di polso. L'arteria carotide è un'arteria che fornisce sangue al cervello. Se viene colpita, l'arteria carotide verrà bloccata, soprattutto da entrambi i lati, e il primo sintomo potrebbe essere un infarto cerebrale. In alcuni pazienti può verificarsi inizialmente il coinvolgimento dell'arteria succlavia. Prendiamo come esempio l'arteria succlavia sinistra. Fornisce sangue all'arto superiore sinistro. Se l'arteria succlavia sinistra è ristretta o occlusa, il primo sintomo può essere l'indebolimento o la scomparsa del polso sinistro, oppure una pressione sanguigna non uniforme su entrambi i lati. Vengono colpiti i vasi sanguigni addominali, come l'arteria mesenterica, e l'infiammazione vascolare porta all'occlusione del lume, causando ischemia intestinale, che può causare dolore addominale, nausea, vomito, ecc. L'interessamento delle arterie renali può causare ipertensione persistente. Alcuni pazienti presentano reazioni infiammatorie più gravi e possono manifestare anche sintomi sistemici, come stanchezza e febbre, e richiedere cure mediche a causa della febbre.

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I sintomi dell'arterite di Takayasu sono diversi a causa dei diversi siti interessati dai vasi sanguigni. Pertanto, non esiste una presentazione uniforme dei sintomi e le manifestazioni cliniche possono essere diverse in ciascun paziente.

Essendo una malattia cronica, l'arterite di Takayasu non ha ancora una cura. Tuttavia, se la malattia viene individuata nelle fasi iniziali e sottoposta a un trattamento attivo e regolare, abbinato a controlli periodici periodici, è possibile controllarla efficacemente.

Le strategie di trattamento comprendono principalmente il trattamento sintomatico, il trattamento medico e il trattamento chirurgico, tra i quali il trattamento medico occupa una posizione dominante. La combinazione di farmaci più comunemente utilizzata per il trattamento medico è quella tra glucocorticoidi e immunosoppressori. Se vengono colpiti i vasi sanguigni di organi importanti e si verificano condizioni gravi come stenosi o occlusione, si deve prendere in considerazione un intervento chirurgico e un trattamento di rivascolarizzazione.