Quali precauzioni speciali devono adottare i pazienti affetti da policondrite recidivante prima e dopo il posizionamento di uno stent nelle vie aeree?

Autore: Wang Guangfa, primario, Peking University First Hospital

Revisore: Wu Xueyan, primario, Peking Union Medical College Hospital

Nei pazienti affetti da policondrite recidivante, quando la cartilagine tracheale è gravemente danneggiata e il restringimento delle vie aeree provoca gravi difficoltà respiratorie, talvolta è necessario inserire degli stent nelle vie aeree.

L'impianto dello stent è una questione molto rigorosa, per cui è necessario valutare il paziente prima di procedere all'impianto.

Innanzitutto, come si controlla la malattia primaria? Perché se la malattia primaria non viene tenuta sotto controllo e la distruzione della cartilagine continua, l'effetto del posizionamento dello stent non sarà buono. Prima di prendere in considerazione l'inserimento di uno stent, dobbiamo assicurarci che le condizioni del paziente siano adeguatamente controllate e che l'infiammazione delle vie aeree non sia troppo grave, ma che il paziente abbia comunque difficoltà a respirare.

In secondo luogo, dobbiamo usare la TC per vedere dove si trova la stenosi? Che aspetto ha la lunghezza stretta? Poi decidiamo se dobbiamo inserire uno stent?

In terzo luogo, dobbiamo valutare la funzionalità polmonare per vedere l'entità del danno e il grado di ostruzione del flusso d'aria. Molti pazienti sono in condizioni molto gravi e la funzionalità polmonare è molto ridotta. La curva flusso-volume è un anello molto piccolo. L'infiammazione delle vie aeree di questo paziente è stata ora tenuta sotto controllo, ma il paziente presenta ancora gravi difficoltà respiratorie. cosa fare? Questo paziente potrebbe aver bisogno di uno stent.

Quarto, quale dovrebbe essere la misura normale delle sue vie aeree? Lo stent inserito deve avere un diametro prossimo a quello normale. Vogliamo metterne uno a forma di Y o uno dritto? Se la lesione è nella trachea o nel bronco principale, utilizzeremo un tubo dritto. Se sono presenti sia la trachea che i bronchi principali destro e sinistro, è necessario posizionarne uno a forma di Y. Questa è la scelta della forma.

Quinto, misurare la lunghezza dei segmenti stretti del bronco principale sinistro, del bronco principale destro e della trachea e, di conseguenza, selezionare stent di diverse lunghezze. Se lo stent è troppo lungo, potrebbe non entrare oppure, quando viene inserito, potrebbe causare la formazione di tessuto di granulazione nella biforcazione del bronco sottostante. Se è troppo corto, non sarà in grado di sostenere quella parte stretta, quindi ci sono molte cose a cui prestare attenzione.

Sesto, poiché il posizionamento dello stent viene generalmente eseguito in anestesia generale, è necessario effettuare una valutazione dell'anestesia corrispondente per assicurarsi che il paziente possa tollerarlo. L'anestesia generale è molto importante per garantire la sicurezza, ridurre i tempi dell'operazione e ridurre il dolore del paziente.

Se è possibile l'anestesia generale, provare a somministrarla e poi dimettere il paziente tramite ventilazione meccanica con garanzie di sicurezza. Può essere inserito tramite intubazione endotracheale o inserendo un endoscopio rigido.

Gli stent in silicone sono più difficili da posizionare perché non possono essere rimpiccioliti abbastanza da poter essere inseriti attraverso un tubo tracheale come gli stent metallici. Lo stent in silicone deve essere posizionato con un endoscopio rigido, quindi è necessario valutare se quest'ultimo può essere inserito.

Settimo, valutare le cartilagini laringee. In alcuni pazienti può essere interessata la cartilagine laringea. Se la cartilagine laringea è gravemente deformata, per non parlare dell'endoscopio rigido, non è possibile inserire nemmeno il tubo endotracheale. A questo punto, il paziente potrebbe non avere altra scelta se non quella di sottoporsi a una tracheotomia. Pertanto, queste valutazioni preoperatorie sono molto importanti per i pazienti.

Ciò che tutti devono sapere è che potrebbero verificarsi alcuni problemi dopo l'impianto dello stent.

Poiché lo stent è un corpo estraneo, il paziente potrebbe provare disagio. La maggior parte dei pazienti starà bene e si adatterà dopo un po' di tempo, quindi non tossirà più. Tuttavia, alcuni pazienti tossiscono frequentemente, quindi è necessario prestare particolare attenzione in questo momento. Poiché lo stent è appena stato inserito, è facile che si sposti, il che potrebbe risultare problematico in caso di tosse particolarmente forte. Se si sposta, sarà necessario rimuovere lo stent, quindi in questo momento è necessario assumere alcuni antitosse.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Un altro problema è che una volta inserito lo stent, si verificheranno problemi di espettorazione. L'epitelio delle vie aeree è chiamato epitelio colonnare ciliato pseudostratificato. Sulle cellule epiteliali ci sono delle ciglia che battono costantemente. C'è uno strato di muco su di esso. Questo strato di muco viene trasportato gradualmente verso le grandi vie respiratorie attraverso la percussione e poi espulso tramite tosse. Quando c'è un corpo estraneo in questa sede e lo stent lo blocca, il trasporto del muco diventa difficoltoso. Per questo motivo, alcune persone non riescono a espettorare catarro dopo l'inserimento di uno stent, e il catarro si accumula nei polmoni e causa infezioni. Come possiamo risolvere il problema del catarro in questo momento?

Uno è quello di diluire il catarro. Si possono usare degli espettoranti oppure fargli delle nebulizzazioni, lo scopo è diluire il catarro.

Un altro modo è quello di far fare al paziente un drenaggio posturale. Ad esempio, se il paziente non riesce a tossire, fategli assumere la posizione ginocchia-petto, inginocchiatevi sul letto e poi fategli toccare il letto con il torace. In questo modo, l'espettorato sottostante scorrerà verso il basso per gravità. Anche questo è un modo.

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Inoltre, tieni presente che alcuni stent sono stati inseriti per molto tempo e che si formerà del tessuto di granulazione che causerà sanguinamento e quindi tosse con sangue. In questa fase è necessario pulire il tessuto di granulazione locale e, se necessario, rimuovere lo stent. Cosa succede ai pazienti molto rari? Lo stent viene posizionato all'interno e i vasi sanguigni sotto la mucosa sono vicini ad esso, il che provoca attrito. Se i vasi sanguigni si rompono e causano forti emorragie, la situazione è molto pericolosa. Se si ha la tosse con sangue, bisogna consultare immediatamente un medico.

Un'altra cosa da notare è che se dopo l'inserimento dello stent le difficoltà respiratorie si attenuano per un po' e poi peggiorano di nuovo gradualmente, oltre a prestare particolare attenzione al peggioramento della malattia primaria, bisogna anche fare attenzione a se si tratta di crescita di tessuto di granulazione. Inizialmente le vie aeree erano aperte, ma la crescita del tessuto di granulazione le ha nuovamente bloccate. Una volta bloccato, il tessuto di granulazione deve essere pulito tempestivamente.

Quindi, l'inserimento di uno stent può talvolta salvare delle vite, ma con il tempo possono sorgere anche molti problemi. I pazienti stessi dovrebbero rafforzare la loro consapevolezza in merito, cercare tempestivamente cure mediche e ricevere cure tempestive.