Come usare correttamente i farmaci antipiretici e analgesici Tylenol e ibuprofene?

Di recente, molte parti del Paese hanno allentato le politiche di prevenzione delle epidemie, sostenendo che "ognuno è il primo responsabile della propria salute", il che significa che tutti dovrebbero essere preparati ad affrontare il virus e a proteggersi. Se sfortunatamente si è stati infettati dal ceppo Omicron, uno dei sintomi più probabili è la febbre, e la prima voce nella "lista dei farmaci" che circola su Internet sono proprio i farmaci antipiretici. Quindi, come si dovrebbero usare gli antipiretici? Cosa funziona meglio, l'ibuprofene o il Tylenol?

Questo articolo dell'esperto di sviluppo di farmaci Shi Jun risponde alle domande più comuni sull'uso di ibuprofene e Tylenol.

Scritto da | Shi-Giu

Influenza e raffreddore comune

Prima di spiegare cosa sono i farmaci antipiretici e analgesici, cerchiamo di capire la differenza tra raffreddore e influenza.

Il raffreddore e l'influenza sono entrambe malattie respiratorie, ma sono causate da virus diversi. La maggior parte dei raffreddori più comuni è causata da virus respiratori (ne esistono più di 200 tipi), mentre un numero limitato è causato da altri virus o addirittura batteri. A causa dei sintomi simili, vengono classificate anche come raffreddori. L'influenza è causata da specifici virus influenzali (come il famoso virus dell'influenza aviaria H5N1).

In generale, i sintomi dell'influenza sono più gravi di quelli del comune raffreddore. Le persone affette da raffreddore possono avere il naso che cola o chiuso, ma solitamente ciò non comporta gravi problemi di salute come polmonite, miocardite o ricovero ospedaliero, mentre l'influenza può causare complicazioni molto gravi. Poiché questi due tipi di malattia presentano sintomi simili, spesso è difficile distinguerli basandosi solo sui sintomi e solitamente sono necessari esami specifici entro i primi giorni di malattia per stabilire se si è affetti da influenza.

La differenza tra l'influenza e il raffreddore comune

L'influenza può essere prevenuta efficacemente vaccinandosi. Tuttavia, spesso sento le persone chiedere: "Ho fatto il vaccino antinfluenzale, perché sono ancora malato?"

Innanzitutto, potresti non avere l'influenza, quindi il vaccino antinfluenzale è inutile. In secondo luogo, il vaccino antinfluenzale annuale è mirato solo a 3-4 virus influenzali che si prevede saranno prevalenti, e il virus da cui sei infetto potrebbe non essere quello preso di mira dal vaccino di quest'anno. Infine, alcune persone potrebbero comunque essere infette dal virus dell'influenza coperto dal vaccino nonostante siano state vaccinate, perché la protezione fornita dal vaccino varia notevolmente da persona a persona ed è correlata allo stato di salute e all'età del soggetto. In generale, i vaccini sono più efficaci nei giovani adulti sani e nei bambini più grandi. Gli anziani e le persone affette da determinate malattie croniche hanno un sistema immunitario più debole e non rispondono bene ai vaccini.

I vaccini antinfluenzali non sono perfetti, ma rappresentano comunque il modo migliore per prevenire l'influenza. Alcuni studi hanno dimostrato che vaccinarsi contro l'influenza può ridurre la gravità della malattia. Studi hanno dimostrato che la vaccinazione antinfluenzale può ridurre la mortalità, il tasso di ricovero in terapia intensiva (UTI), la durata della degenza in terapia intensiva e la durata della degenza ospedaliera nei pazienti ricoverati in ospedale per influenza [1] . Altri studi hanno dimostrato che gli adulti che hanno ricevuto il vaccino antinfluenzale avevano il 59% di probabilità in meno di essere ricoverati in terapia intensiva rispetto a coloro che non hanno ricevuto il vaccino. [2]

Farmaci antipiretici e analgesici comunemente usati: ibuprofene e Tylenol

L'influenza è solitamente accompagnata da febbre alta e spesso da dolori muscolari, che possono richiedere antidolorifici per essere alleviati. I due antipiretici e antidolorifici da banco più comuni sul mercato: l'ibuprofene e il Tylenol, possono entrambi essere utilizzati per abbassare la febbre e alleviare il dolore. Questo dolore non è solo un dolore muscolare causato dall'influenza, può essere dovuto anche ad altre cause, come mal di denti, dolori articolari, ecc.

Ibuprofene : ingrediente principale di Advil, Motrin e Nuprin. È un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS). Un altro farmaco antinfiammatorio non steroideo è l'aspirina, ben noto a tutti.

Paracetamolo : ingrediente principale del marchio commerciale Tylenol. Molti medicinali in farmacia contengono questi ingredienti. Non è necessario attenersi a un marchio commerciale specifico. Basta fare attenzione agli ingredienti e al dosaggio quando si sceglie.

Tuttavia, il problema del sovradosaggio è molto comune e grave .

Negli Stati Uniti, circa il 15% dei pazienti che assumono ibuprofene o altri FANS supera la dose massima giornaliera raccomandata, il che può aumentare significativamente il rischio di emorragia interna e infarto[3]. Penso che questa percentuale non sarà bassa in Cina. Il Tylenol è la causa principale di insufficienza epatica acuta. Negli Stati Uniti, l'uso eccessivo di Tylenol provoca 50.000 visite al pronto soccorso e 25.000 ricoveri ospedalieri ogni anno. Uno studio del National Institutes of Health ha scoperto che le overdose di Tylenol causano circa 450 decessi ogni anno.

Allora perché i pazienti vanno in overdose? Ci sono due ragioni:

Motivi attivi : in genere, occorrono almeno 45 minuti affinché il farmaco inizi a fare effetto e 90 minuti affinché si percepisca un sollievo dal dolore. Molte persone si aspettano effetti immediati dopo aver assunto un medicinale. Se aspettano per un lasso di tempo che considerano "lungo" (perché è insopportabile!) e non vedono alcun effetto, spesso prendono un'altra pillola, arrivando a un sovradosaggio.

Causa passiva : molti farmaci comuni contro il raffreddore e i seni nasali contengono Tylenol, che può portare le persone a un sovradosaggio senza rendersene conto.

Sento spesso gli amici dire che se si tratta di un farmaco da banco, significa che è sicuro. Se la dose consigliata non funziona, potrei semplicemente prenderne un po' di più e mi risparmierei la seccatura di andare dal medico. È proprio vero? Assolutamente no!

Successivamente, analizzeremo il farmaco dal punto di vista dell'efficacia e degli effetti collaterali, e ti diremo se scegliere Tylenol o ibuprofene e come assumerli per ottenere risultati più efficaci.

Tylenol o Ibuprofene: quale funziona meglio?

Febbre

Una revisione del 2004 di 17 studi clinici ha rilevato che l'ibuprofene era più efficace del Tylenol nel ridurre la febbre nei bambini di età inferiore ai 18 anni . [4] Tuttavia, molti articoli successivi hanno sottolineato che il metodo di analisi di questa revisione era imperfetto e che le conclusioni dovevano essere confermate da studi clinici con campioni più ampi [5, 6].

Per la maggior parte delle persone, questi due farmaci hanno la stessa efficacia nel ridurre la febbre. Alcune persone potrebbero essere più sensibili a un determinato farmaco.

Per me, di solito funziona l'ibuprofene. Ma durante la mia ultima malattia, l'ibuprofene si è rivelato completamente inutile. Dopo averlo preso due volte, la mia temperatura non è scesa affatto. Invece è salita da 38ºC a 39,7ºC. Il dolore in tutto il corpo era insopportabile. Alla fine ho dovuto prendere il Tylenol per stare meglio.

Sollievo dal dolore

Nella maggior parte dei casi, l'ibuprofene è un antidolorifico più efficace. Uno studio del BMJ del 2015 ha riassunto 13 studi clinici e ha scoperto che il Tylenol non era efficace nel trattamento del dolore lombare e aveva scarso effetto sui pazienti con osteoartrite [7] .

Questo perché l'ibuprofene e il Tylenol agiscono in modi diversi. L'ibuprofene (e altri FANS) inibiscono la sintesi delle prostaglandine e delle prostacicline. Le prostaglandine e le prostacicline sono sostanze chimiche che possono scatenare infiammazioni e dolore. Il meccanismo d'azione del Tylenol non è stato studiato a fondo. In genere si ritiene che agisca sul sistema nervoso centrale e blocchi i recettori del dolore nel cervello, quindi il Tylenol può ridurre la febbre e il dolore ma non l'infiammazione. Poiché l'infiammazione è la causa principale di gran parte del dolore, il Tylenol non è efficace quanto l'ibuprofene contro il dolore causato dall'infiammazione.

Tylenol o Ibuprofene: quale ha meno effetti collaterali?

Nel processo di sviluppo dei farmaci, c'è un dato che viene spesso menzionato:

Quanto più grande è l'TI, tanto maggiore è la differenza tra la dose benefica e quella tossica e tanto più sicuro è il farmaco. I farmaci con un TI superiore a 10 sono generalmente considerati più sicuri. Per fare un esempio noto a tutti, la cocaina non è solo una droga, può essere usata anche come stimolante e anestetico locale e il suo TI è di circa 15.

Sai qual è il TI del Tylenol?

Il Tylenol è un farmaco con un indice terapeutico ristretto (NTI) e il suo TI è molto piccolo, circa 3. Ciò significa che la dose benefica è vicina a quella tossica ed è facile che si verifichi un sovradosaggio e che si causino danni all'organismo, in parte perché il Tylenol viene quasi interamente scomposto dal fegato. Poiché l'alcol viene metabolizzato anche nel fegato, se si beve molto alcol mentre si assume Tylenol, il fegato verrà sottoposto a un notevole carico.

Se non trattata tempestivamente, un sovradosaggio di Tylenol può causare insufficienza epatica e morte nel giro di pochi giorni. Le persone ben nutrite che non bevono alcol possono subire gravi danni al fegato se assumono una singola dose di Tylenol superiore a 10 grammi o più di 5 grammi al giorno per un lungo periodo di tempo, oppure se bevono alcol e assumono più di 4 grammi di Tylenol al giorno per un lungo periodo di tempo.

Uno studio di correlazione epidemiologica del 2017 ha rilevato che le donne che hanno assunto Tylenol per 22-28 giorni durante la gravidanza avevano sei volte più probabilità di dare alla luce bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) rispetto alle donne che non hanno assunto affatto il farmaco durante la gravidanza[8]. Tuttavia, l'uso a breve termine del farmaco non ha aumentato il rischio di ADHD. Pertanto, si deve evitare l'uso prolungato o eccessivo di Tylenol.

Quindi l'ibuprofene è assolutamente sicuro? Non proprio.

A differenza del Tylenol, l'ibuprofene viene scomposto principalmente dai reni e ha scarsi effetti sul fegato. L'ibuprofene inibisce la sintesi delle prostaglandine e delle prostacicline, irritando così lo stomaco e l'esofago e causando la dilatazione dei vasi sanguigni che conducono ai reni. Ecco perché l'uso prolungato di ibuprofene può causare gastrite, ulcere gastriche e gravi danni renali.

Studi in vitro hanno scoperto che l'ibuprofene è altamente tossico per lo sviluppo ovarico degli embrioni femminili di tre mesi[9] e inibisce anche la capacità endocrina degli espianti testicolari adulti, causando così un ipogonadismo compensatorio [10]. Tuttavia, i due esperimenti sopra citati sono stati condotti su tessuti coltivati ​​in vitro e non è chiaro se si verifichino effetti simili nel corpo umano.

Anche l'aspirina, un altro farmaco antinfiammatorio non steroideo, non è raccomandato nei bambini perché è stato collegato alla sindrome di Reye, che può causare gonfiore del cervello e del fegato.

Precauzioni per un corretto uso dei farmaci

Il Tylenol e l'ibuprofene agiscono con meccanismi diversi e vengono eliminati da organi diversi. Il Tylenol può mettere a dura prova il fegato, mentre l'ibuprofene può mettere a dura prova stomaco e reni. Ma se usati correttamente e in dosaggi sicuri, i danni causati da questi due farmaci all'organismo possono essere ignorati. Ecco alcune cose da tenere a mente quando si assumono questi due farmaci:

I FANS come l'ibuprofene (in particolare l'aspirina) possono alleviare i disturbi gastrointestinali se assunti con il cibo. Durante l'assunzione del medicinale è necessario bere almeno 118 ml di acqua.

Molte persone ad alto rischio di malattie cardiovascolari o ictus assumono quotidianamente basse dosi di aspirina perché agisce come anticoagulante. Tuttavia, le persone che assumono quotidianamente aspirina dovrebbero usare il Tylenol al posto dell'ibuprofene, perché l'ibuprofene può interferire con gli effetti dell'aspirina.

Il Tylenol viene metabolizzato nel fegato. Le persone affette da malattie del fegato o che abusano di alcol dovrebbero evitarlo. L'assunzione di farmaci durante il consumo di alcol può causare un metabolismo incompleto del farmaco e aumentare il rischio di tossicità epatica.

I neonati di età inferiore ai sei mesi e le donne incinte dovrebbero evitare l'ibuprofene e assumere solo Tylenol. Per ridurre il rischio, si raccomanda di utilizzare la dose più bassa e la durata più breve.

Le persone anziane o con una storia di problemi gastrointestinali e renali, ulcere o malattie infiammatorie intestinali potrebbero trarre beneficio dal Tylenol, che fornisce un efficace sollievo dal dolore senza molti rischi.

In generale, la dose e la durata della terapia farmacologica dovrebbero essere ridotte al minimo. Non assumere mai una dose eccessiva di farmaci. Se devi assumere Tylenol per più di 10-14 giorni o ibuprofene per più di 10 giorni, dovresti consultare il tuo medico.

Poiché le pillole di diversi produttori sono diverse, anche il dosaggio raccomandato per persone diverse e per i diversi sintomi è diverso. Prima di assumerlo, leggere attentamente l'etichetta. Ad esempio, Johnson & Johnson ha ridotto la dose massima giornaliera del suo Tylenol extra-forte da 4 a 3 grammi e l'intervallo di somministrazione è stato modificato da due compresse ogni 4-6 ore a due compresse ogni 6 ore.

Posso usare due farmaci contemporaneamente/alternativamente?

A volte, quando si usa un solo farmaco per abbassare la febbre e alleviare il dolore, la febbre e il dolore si ripresentano prima della dose successiva. In questo caso, alcuni medici consigliano di assumere ibuprofene e Tylenol contemporaneamente o in alternanza. La terapia farmacologica concomitante/alternata è un argomento molto controverso. Se ora fai una ricerca su Google, tutti i risultati che compaiono suggeriscono di non assumere farmaci contemporaneamente o alternativamente. Ma questa non è una questione valida per tutti e rappresenta solo il punto di vista di alcuni medici .

In effetti, i due farmaci, assunti insieme, hanno prodotto un sollievo dal dolore maggiore rispetto a ciascuno di essi assunto singolarmente. Studi hanno dimostrato che l'uso concomitante di ibuprofene e Tylenol può fornire un buon sollievo dal dolore con pochi effetti collaterali [11, 12] . Anche per il dolore dentale estremo, la combinazione di questi due farmaci è più efficace e ha meno effetti collaterali rispetto a molti antidolorifici oppioidi (come il Vicodin) [13].

Negli Stati Uniti, circa il 50% dei medici raccomanda ancora di assumere ibuprofene e Tylenol contemporaneamente/alternamente, anziché aumentare la dose di uno dei due. Ma il presupposto è che un singolo farmaco non può controllare i sintomi e che il paziente può tollerare entrambi i farmaci.

Molti genitori si preoccupano se i loro figli possano assumere farmaci contemporaneamente/alternativamente. A questo proposito, esiste uno studio di revisione che ha riassunto molteplici studi clinici [14]. I risultati dell'analisi mostrano che la questione è ancora controversa. In generale, si raccomanda ai bambini di assumere i farmaci alternativamente piuttosto che contemporaneamente. Inoltre, i genitori devono controllare attentamente il dosaggio ed evitare il sovradosaggio .

È importante sottolineare che la febbre è una reazione del corpo umano per resistere alle malattie. Se la temperatura corporea non è molto alta, non è necessario assumere farmaci. Questo perché gli antipiretici aiutano solo ad alleviare i sintomi e ad alleviare il disagio dei pazienti, ma non sono in grado di uccidere completamente il virus. Se la temperatura corporea è alta (solitamente si stima che sia 38,8 gradi, ma la temperatura basale di ogni individuo è diversa, quindi questo valore non è assoluto) e la persona si sente molto a disagio e non riesce a riposare bene, si possono somministrare farmaci per aiutare ad abbassare la temperatura.

Per la maggior parte dei pazienti, un farmaco antipiretico è efficace, ma se la temperatura corporea non scende entro 1-2 ore dall'assunzione del medicinale, si può assumere un altro farmaco per abbassare la temperatura, a condizione che entrambi i farmaci siano tollerati. In alcuni casi può salvare la vita. Perché dovrei aspettare 1-2 ore prima di assumere il medicinale? Di solito ci vogliono dai 45 ai 90 minuti prima che il farmaco faccia effetto. In questo modo si evitano inutili ulteriori farmaci.

Anche quando i due farmaci vengono assunti contemporaneamente/alternatamente, è necessario rispettare gli intervalli di dosaggio raccomandati. Si raccomanda di assumere il Tylenol ogni 6 ore e l'ibuprofene ogni 6-8 ore. Si consiglia di annotare l'orario di ogni assunzione con carta e penna per evitare di dimenticarsene .

Dal punto di vista farmacocinetico, finché il farmaco non viene assunto in eccesso, il corpo umano può generalmente metabolizzarlo ed espellerlo completamente senza causare tossicità all'organismo. Ad esempio, dopo l'assunzione di una singola dose orale di 200 mg di ibuprofene, le concentrazioni sieriche raggiungono il loro livello più alto entro 1 ora e sono già molto basse dopo 6 ore[15]. Il profilo farmacocinetico del Tylenol è simile ed esistono molti profili farmacocinetici per diverse formulazioni.

Poiché il Tylenol e l'ibuprofene vengono metabolizzati attraverso percorsi diversi, personalmente ritengo che, se entrambi i farmaci sono tollerati, il pericolo di un uso simultaneo/alternato sia molto inferiore rispetto all'accumulo eccessivo di un singolo farmaco nell'organismo. In breve, l'efficacia di questi due farmaci varia a seconda delle diverse popolazioni. Per raggiungere l'obiettivo di alleviare i sintomi, è opportuno assumere la dose minima possibile di medicinale, che è anche lo standard più elementare per la terapia farmacologica.

Shi Jun, pseudonimo di "The Free-spirited Cat", attualmente vive a Boston, USA. Si è laureato presso il Dipartimento di Scienze della Vita e Tecnologia dell'Università di Tsinghua e, dopo aver conseguito il dottorato negli Stati Uniti, è entrato a far parte di una nota azienda farmaceutica multinazionale per dedicarsi alla ricerca e allo sviluppo di farmaci. Da più di dieci anni guida la sua squadra nella lotta contro il diabete, la distrofia muscolare, ecc. e negli ultimi anni si è concentrato sulla ricerca e sullo sviluppo di farmaci anti-invecchiamento. Il mio account pubblico personale su WeChat, "Yiran Suixin", è il luogo in cui parlo con voi di assistenza sanitaria.

Shi-Giu

Riferimenti

[1] C. Arriola et al., La vaccinazione antinfluenzale modifica la gravità della malattia tra gli adulti residenti nella comunità ricoverati in ospedale per influenza. Clin Infect Dis 65, 1289-1297 (2017).

[2] MG Thompson et al., Efficacia del vaccino antinfluenzale nel prevenire i ricoveri in terapia intensiva associati all'influenza e nell'attenuare le malattie gravi tra gli adulti in Nuova Zelanda 2012-2015. Vaccino 36, 5916-5925 (2018).

[3] DW Kaufman et al., Superamento del limite di dosaggio giornaliero di farmaci antinfiammatori non steroidei tra gli utilizzatori di ibuprofene. Farmacoepidemiolo Drug Saf, (2018).

[4] DA Perrott, T. Piira, B. Goodenough, GD Champion, Efficacia e sicurezza del paracetamolo rispetto all'ibuprofene per il trattamento del dolore o della febbre nei bambini: una meta-analisi. Arch Pediatr Adolesc Med 158, 521-526 (2004).

[5] RD Goldman, Efficacia e sicurezza del paracetamolo rispetto all'ibuprofene nel trattamento del dolore o della febbre nei bambini: una meta-analisi. J Pediatr 146, 142-143 (2005).

[6] Revisione: non esistono prove che il paracetamolo e l'ibuprofene differiscano nel sollievo dal dolore a breve termine o nella sicurezza nei bambini, ma l'ibuprofene riduce la febbre in modo più efficace. Infermieristica basata sulle prove 8, 10-10 (2005).

[7] GC Machado et al., Efficacia e sicurezza del paracetamolo per il dolore spinale e l'osteoartrite: revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati controllati con placebo. Pubblicato in BMJ 350, h1225 (2015).

[8] E. Ystrom et al., Esposizione prenatale al paracetamolo e rischio di ADHD. Pediatria 140, (2017).

[9] S. Leverrier-Penna et al., L'ibuprofene è deleterio per lo sviluppo dell'ovaio fetale umano nel primo trimestre ex vivo. Riproduzione vietata, (2018).

[10] DM Kristensen et al., L'ibuprofene altera la fisiologia testicolare umana producendo uno stato di ipogonadismo compensato. Proc Natl Acad Sci USA 115, E715-E724 (2018).

[11] AF Merry et al., Paracetamolo e ibuprofene combinati per il sollievo dal dolore dopo chirurgia orale negli adulti: uno studio randomizzato controllato. Rivista britannica di anestesia 104, 80-88 (2010).

[12] CK Ong, RA Seymour, P. Lirk, AF Merry, Combinazione di paracetamolo (acetaminofene) con farmaci antinfiammatori non steroidei: una revisione sistematica qualitativa dell'efficacia analgesica per il dolore postoperatorio acuto. Anesth Analg 110, 1170-1179 (2010).

[13] PA Moore et al., Benefici e danni associati ai farmaci analgesici utilizzati nella gestione del dolore dentale acuto: una panoramica delle revisioni sistematiche. J Am Dent Assoc 149, 256-265 e253 (2018).

[14] L. Shortridge, V. Harris, Alternanza di paracetamolo e ibuprofene. Salute del bambino in età pediatrica 12, 127-128 (2007).

[15] P. Kale, Farmacocinetica e biodisponibilità di una dose singola di ibuprofene e pseudoefedrina da soli o in combinazione: uno studio randomizzato cross-over a tre periodi su volontari indiani sani. Front Pharmacol 5, 98 (2014).

Prodotto da: Science Popularization China

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