Ictus: trattamento scientifico per prevenire la "recidiva"

Autore: Yang Qiong, vice primario, Terzo Ospedale dell'Università di Pechino

Liu Xiaolu, vice primario, Terzo Ospedale dell'Università di Pechino

Revisore: Fan Dongsheng, primario, terzo ospedale dell'Università di Pechino

L'ictus può causare danni permanenti ai nervi. Se la malattia non viene diagnosticata e trattata tempestivamente nella fase acuta, il paziente può sviluppare gravi complicazioni o addirittura morire. L'ictus è soggetto a recidive dopo il trattamento. Una prevenzione efficace delle recidive può migliorare la prognosi del paziente. Scopriamo ora qual è il trattamento preciso dell'ictus e le strategie per prevenirne le recidive.

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1. Come trattare l'ictus?

L'ictus può essere trattato in modo diverso a seconda della sede in cui si manifesta, ricorrendo principalmente alla terapia farmacologica e all'intervento chirurgico. I trattamenti specifici per l'ictus includono la trombolisi, l'anticoagulazione, la terapia antiaggregante piastrinica e la terapia di neuroprotezione; I trattamenti non specifici includono l'abbassamento della pressione sanguigna, il controllo della glicemia e il trattamento dell'edema cerebrale e dell'ipertensione intracranica.

(1) Trattamento farmacologico

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La trombolisi è attualmente riconosciuta come il trattamento più efficace per l'ictus, ma ha dei requisiti temporali rigorosi: la trombolisi endovenosa è limitata a 4,5 ore dall'insorgenza e il tempo di trombolisi arteriosa può essere opportunamente esteso. Nei pazienti con ictus e ipertensione, il controllo della pressione sanguigna deve seguire le linee guida pertinenti per l'ictus durante la fase acuta dell'ictus; per i pazienti con ictus cronico o di vecchia data, l'obiettivo di controllo della pressione sanguigna è generalmente <140/90 mmHg; per i pazienti con dislipidemia e diabete, l'obiettivo di controllo della pressione sanguigna è generalmente <130/80 mmHg. Il principio del trattamento antipertensivo per i pazienti colpiti da ictus è il controllo stabile, persistente ed efficace della pressione sanguigna nell'arco delle 24 ore, in particolare della pressione sanguigna nelle prime ore del mattino. Nel trattamento della pressione sanguigna, la terapia farmacologica deve essere iniziata con una dose bassa ed è importante evitare di abbassare la pressione sanguigna troppo rapidamente per evitare un apporto di sangue insufficiente al cervello. Entro 24 ore dall'insorgenza dell'ictus ischemico, la pressione sanguigna del paziente deve essere attentamente controllata.

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(2) Trattamento chirurgico

1) Endoarterectomia carotidea: è indicata nei pazienti con stenosi grave del segmento extracranico dell'arteria carotide interna (grado di stenosi superiore al 70%), la stenosi è al di sotto dell'angolo mandibolare ed è accessibile all'intervento chirurgico. Se l'arteria carotide interna risulta completamente occlusa entro 24 ore, dopo un'adeguata valutazione può essere preso in considerazione il trattamento chirurgico; Tuttavia, se il tempo di occlusione supera le 24 ore e si è verificato un rammollimento cerebrale, il trattamento chirurgico non è adatto.

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2) Anastomosi arteriosa extracranica-intracranica: questa procedura è efficace nella prevenzione degli attacchi ischemici transitori. Le opzioni includono l'anastomosi tra l'arteria temporale superficiale e l'arteria cerebrale media, l'anastomosi tra l'arteria occipitale e l'arteria cerebellare inferiore posteriore e l'anastomosi tra l'arteria occipitale e l'arteria cerebrale posteriore.

2. Il mio corpo si è completamente ripreso dopo un ictus. Devo continuare ad assumere i farmaci?

Una settimana fa, Lao Wang improvvisamente non riusciva più a tenere le bacchette con la mano destra mentre faceva colazione. Barcollò e quasi cadde mentre si dirigeva verso la camera da letto. La sua famiglia lo ha portato subito in ospedale.

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Il medico diagnosticò a Lao Wang un infarto cerebrale. Dopo una settimana di cure, il corpo di Lao Wang è tornato sostanzialmente alla normalità e ha potuto essere dimesso dall'ospedale. Prima di andarsene, il medico prescrisse a Lao Wang diversi farmaci per via orale e gli disse di assumerli puntualmente e di recarsi all'ambulatorio per controlli regolari. Lao Wang si pone una domanda: sono guarito, perché devo ancora prendere medicine dopo essere stato dimesso dall'ospedale?

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In effetti, l'uso di farmaci per l'infarto cerebrale ha significati diversi a seconda dei momenti. Il trattamento acuto può includere farmaci trombolitici, farmaci orali, medicinali cinesi brevettati, ecc. Lo scopo principale è quello di sciogliere i coaguli di sangue, ridurre l'edema cerebrale e prevenire e curare le complicazioni. L'insorgenza di un infarto cerebrale è spesso causata da aterosclerosi o stenosi dei vasi sanguigni che irrorano il tessuto cerebrale, emboli che si staccano facilmente dal cuore o altre cause. Pertanto, per controllare queste cause ed evitare la recidiva dell'infarto cerebrale, di solito è necessaria una terapia farmacologica orale a lungo termine. Tra questi farmaci rientrano l'aspirina, il clopidogrel, il warfarin, il rivaroxaban e il dabigatran, che hanno effetti antitrombotici, le statine, che abbassano i lipidi nel sangue e stabilizzano le placche aterosclerotiche, nonché i farmaci antipertensivi e ipoglicemizzanti.

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Il trattamento dell'infarto cerebrale non è affatto un intervento "una tantum". Deve essere trattata come una "guerra prolungata" con trattamenti farmacologici a lungo termine per evitare che "torni".