I giovani con mal di schiena potrebbero soffrire di spondilite anchilosante se il riposo non allevia il dolore, anzi lo peggiora.

Autore: Wu Husheng, primario del settimo centro medico dell'ospedale generale dell'esercito popolare di liberazione cinese

Revisore: Zhang Zhuoli, primario, Peking University First Hospital

La spondilite anchilosante appartiene alla categoria delle malattie reumatiche. Si tratta di una malattia infiammatoria cronica delle ossa e delle articolazioni che colpisce principalmente le articolazioni sacroiliache. Può causare rigidità della colonna vertebrale, gobba e limitazione della deambulazione. Può colpire anche le articolazioni periferiche, come l'anca, il ginocchio e la caviglia.

La prevalenza della spondilite anchilosante nel mio Paese è di circa lo 0,3%. Può manifestarsi a qualsiasi fascia d'età, con un picco tra i 20 e i 30 anni. Il rapporto tra maschi e femmine è di circa 3:1.

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La patogenesi della spondilite anchilosante non è attualmente molto chiara. Si ritiene che sia strettamente correlato alla genetica e al gene HLA-B27. Tuttavia, non tutte le persone HLA-B27 positive svilupperanno la spondilite anchilosante, e non tutte le persone HLA-B27 negative non svilupperanno la spondilite anchilosante, il che dimostra che oltre ai fattori genetici, esistono altri fattori esterni.

Studi clinici hanno dimostrato che l'insorgenza della spondilite anchilosante è strettamente correlata alle malattie autoimmuni dell'organismo. Per resistere alle infezioni esterne, il sistema immunitario innesca una risposta immunitaria. Se la tolleranza immunitaria è scarsa, l'organismo può danneggiare i propri tessuti mentre resiste ai patogeni esterni, ad esempio rilasciando grandi quantità di fattore di necrosi tumorale, interleuchina 23, interleuchina 17, ecc., causando danni ai propri tessuti. Si tratta di una risposta infiammatoria immunitaria, un fattore molto importante nell'induzione della spondilite anchilosante.

La spondilite anchilosante si manifesta principalmente con dolore lombare, ovvero un dolore infiammatorio alla parte bassa della schiena. Il dolore lombare infiammatorio presenta determinate caratteristiche. L'esordio è relativamente nascosto. Il dolore non peggiora durante le attività e non può essere alleviato dal riposo, ma potrebbe invece peggiorare. Si manifesta dolore notturno accompagnato da rigidità mattutina. A causa degli effetti dell'infiammazione, restare fermi a lungo durante il sonno notturno può causare l'accumulo di essudato infiammatorio nelle articolazioni, con conseguente rigidità al risveglio mattutino. Tuttavia, con l'aumento dell'attività, la circolazione sanguigna accelera, le sostanze infiammatorie si dissipano gradualmente e anche i sintomi corrispondenti si alleviano.

Il dolore lombare infiammatorio è una manifestazione clinica precoce della spondilite anchilosante. Il dolore è localizzato principalmente nei glutei o nella parte bassa della schiena e può manifestarsi alternativamente su entrambi i lati dei glutei. Può anche verificarsi contemporaneamente su entrambi i lati o irradiarsi alla parte bassa della schiena. Con il progredire della malattia, i movimenti saranno limitati, come piegarsi in avanti e indietro e piegarsi lateralmente. Nei casi più gravi, la colonna vertebrale può irrigidirsi e possono verificarsi anche gobba e scoliosi, che causano deformità della colonna vertebrale. Può anche causare contratture al collo, con la testa spinta in avanti.

Oltre alla colonna vertebrale, anche le articolazioni periferiche come fianchi, ginocchia, caviglie e articolazioni degli arti superiori possono presentare gonfiore e funzionalità limitata. La spondilite anchilosante provoca gravi danni alle articolazioni e all'articolazione anchilosante, che incidono sulla vita quotidiana e sul lavoro ed è in qualche modo invalidante. La fase avanzata è spesso accompagnata da diminuzione della densità ossea, grave osteoporosi e facilità alle fratture.

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La spondilite anchilosante è una malattia infiammatoria cronica. Oltre al coinvolgimento delle articolazioni, possono essere colpiti anche altri apparati, come occhi, reni, cuore, polmoni, sistema nervoso, pelle e mucose, intestino, ecc., e possono manifestarsi una serie di sintomi correlati.

Se si sospetta una spondilite anchilosante, il medico eseguirà esami fisici, esami per immagini ed esami del sangue pertinenti e formulerà una diagnosi completa sulla base di vari indicatori.

L'obiettivo del trattamento della spondilite anchilosante è controllare l'infiammazione, alleviare i sintomi e prevenire le deformità. La chiave sta nella diagnosi precoce e nel trattamento precoce.

Il trattamento comprende trattamenti non farmacologici, trattamenti farmacologici, trattamenti chirurgici, ecc. Il trattamento non farmacologico viene implementato in ogni fase, compresa l'educazione dei pazienti e delle loro famiglie per comprendere la natura, il decorso, le misure di trattamento e la prognosi della malattia, in modo che i pazienti possano collaborare attivamente al trattamento.

Nella vita quotidiana, ad esempio quando si cammina, ci si siede e si sta in piedi, si dovrebbe tenere il petto sollevato, l'addome in dentro e mantenere una posizione eretta; quando dormi, non usare un cuscino o usare un cuscino basso, dormire su un letto duro, mantenere una posizione supina o prona e non dormire con il corpo piegato; fare esercizio fisico in modo attivo, si consiglia di fare esercizi aerobici, la cosa più importante è allenare i muscoli della vita e della schiena, come il nuoto, il ciclismo e il volo delle rondini; si consiglia di fare più esercizi di respirazione profonda per allenare la mobilità del torace; Se necessario, si può ricorrere alla terapia fisica, solitamente alla terapia del calore, come bagni di acqua calda, ecc., per aumentare la circolazione sanguigna locale, rilassare i muscoli, alleviare il dolore, facilitare il movimento delle articolazioni, mantenere la normale funzionalità e prevenire le deformità.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci comunemente utilizzati nella pratica clinica, come i farmaci antinfiammatori non steroidei, che hanno effetti antinfiammatori, analgesici e alleviano la rigidità e gli spasmi muscolari. Si raccomanda di assumere regolarmente farmaci antinfiammatori non steroidei durante la fase attiva della malattia; possono essere assunti secondo necessità quando la condizione è relativamente stabile. Esistono anche farmaci antireumatici che migliorano la condizione, tra cui sulfasalazina, metotrexato, leflunomide, talidomide, ecc. Un'altra categoria è quella dei glucocorticoidi, che non sono raccomandati per uso orale, endovenoso o intramuscolare. Può essere utilizzato localmente, ad esempio in caso di grave gonfiore articolare, tramite iniezione locale di glucocorticoidi dopo puntura ed estrazione di liquidi, ma non è adatto per un uso a lungo termine.

Negli ultimi anni, i farmaci mirati hanno assunto un'importanza sempre maggiore nel trattamento della spondilite anchilosante. Questi farmaci agiscono sui fattori infiammatori della spondilite anchilosante, come il fattore di necrosi tumorale e l'interleuchina-17. Gli antagonisti del fattore di necrosi tumorale includono etanercept, infliximab, adalimumab e golimumab; Gli antagonisti dell'interleuchina-17 come secukinumab e ixekizumab hanno effetti terapeutici significativi sulla spondilite anchilosante.

Nella fase avanzata della malattia compaiono gravi deformità, come gobba, collo proteso in avanti, incapacità di piegare anche e ginocchia, che compromettono seriamente la vita. Questa situazione richiede un intervento chirurgico, come la sostituzione dell'anca e del ginocchio, la correzione della colonna vertebrale, ecc. La chirurgia è l'ultima opzione.