Vuoi bere un paio di drink? Attenzione alla malattia epatica alcolica

Autore: Shen Lijun, vice primario del Quinto Centro Medico dell'Ospedale Generale dell'Esercito Popolare di Liberazione Cinese

Revisore: Jin Bo, primario, Quinto centro medico, PLA General Hospital

Nella società odierna, con i ritmi di vita accelerati e la crescente pressione lavorativa, sempre più persone tendono a considerare il bere come un rifugio spirituale per rilassarsi e alleviare la tensione nervosa. Allo stesso tempo, bere è diventato un mezzo di comunicazione indispensabile in varie attività sociali. Tuttavia, vale la pena notare che, sebbene bere possa portare fino a un certo punto relax psicologico e benessere sociale, un consumo eccessivo di alcol a lungo termine può causare gravi danni alla salute fisica. Tra queste, la malattia epatica alcolica, una malattia del fegato causata dall'abuso di alcol prolungato e in grandi quantità, è particolarmente dannosa. La malattia si manifesta solitamente nelle fasi iniziali come fegato grasso, che può poi evolvere in epatite alcolica, fibrosi epatica e cirrosi. L'alcolismo grave può provocare una grave necrosi delle cellule epatiche e persino l'insufficienza epatica, mettendo a repentaglio la vita del paziente.

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1. Quali sono i fattori di rischio della malattia epatica alcolica?

Sono molti i fattori che influenzano la progressione o l'aggravamento del danno epatico causato dall'alcol. Attualmente, studi nazionali ed esteri hanno rilevato che i fattori di rischio includono principalmente il consumo di alcol, gli anni di consumo di bevande alcoliche, i tipi di bevande alcoliche, i metodi di consumo, il sesso, la razza, l'obesità, l'infezione da virus dell'epatite, i fattori genetici e lo stato nutrizionale.

1. Secondo i dati dell'indagine epidemiologica, il danno epatico causato dall'etanolo (alcol) ha un effetto soglia, ovvero quando la quantità di alcol bevuto o il numero di anni di consumo di alcol raggiunge un certo livello, il rischio di danno epatico aumenta notevolmente.

2. Esistono molti tipi di bevande alcoliche e ognuna di esse provoca danni diversi al fegato. Anche il modo in cui si beve è un fattore di rischio per i danni epatici dovuti all'alcol. Bere a stomaco vuoto ha maggiori probabilità di causare danni al fegato rispetto al bere durante i pasti.

3. Le donne sono più sensibili all'epatotossicità mediata dall'alcol e possono sviluppare una malattia epatica alcolica più grave con dosi più piccole e periodi di consumo di alcol più brevi rispetto agli uomini. Bevendo la stessa quantità di bevande alcoliche, si nota una differenza significativa nei livelli di alcol nel sangue di uomini e donne. Non tutti i bevitori svilupperanno una malattia epatica alcolica. Si verifica solo in un determinato gruppo di persone, il che dimostra che esistono differenze individuali tra i gruppi nella stessa regione.

4. L'aumento del tasso di mortalità dovuto a epatopatia alcolica è correlato al grado di malnutrizione. Anche la carenza di vitamina A o la diminuzione dei livelli di vitamina E possono peggiorare il danno epatico. Una dieta ricca di acidi grassi polinsaturi può favorire la progressione della malattia epatica alcolica, mentre gli acidi grassi saturi possono svolgere un ruolo protettivo contro la malattia epatica alcolica. L'obesità e il sovrappeso aumentano il rischio di sviluppare malattie epatiche alcoliche.

5. L'infezione da virus dell'epatite e l'alcol hanno un effetto sinergico sui danni al fegato. Bere alcol a causa di un'infezione da virus dell'epatite o di una concomitante infezione da virus dell'epatite B o C a causa di una malattia epatica alcolica può accelerare l'insorgenza e lo sviluppo di malattie epatiche.

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2. Quali sono i criteri diagnostici clinici per la malattia epatica alcolica?

La diagnosi di epatopatia alcolica richiede innanzitutto di comprendere il volume di alcol bevuto dal paziente e la sua storia clinica, che deve almeno soddisfare le seguenti condizioni: una storia di consumo di alcol a lungo termine, generalmente superiore a 5 anni, con un volume di etanolo (alcol) ≥40 g al giorno per gli uomini e ≥20 g al giorno per le donne, oppure una storia di consumo di alcol eccessivo nelle ultime 2 settimane, con un volume di etanolo >80 g al giorno; in secondo luogo, bisognerebbe prestare attenzione anche all'influenza di fattori quali il genere e la suscettibilità genetica.

Formula di conversione dell'alcol: g = quantità di alcol consumata (ml) × contenuto di alcol (%) × 0,8. In parole povere, se un uomo beve per più di 5 anni e beve in media 100 ml di liquore a 50 gradi ogni giorno, può soddisfare gli standard sopra indicati.

Le manifestazioni cliniche della malattia epatica alcolica non sono specifiche. Può essere asintomatica o può essere accompagnata da sintomi di altri tipi di malattie del fegato, come distensione e dolore addominale superiore destro, mancanza di appetito, affaticamento, perdita di peso, ittero, ecc. Con il peggioramento della malattia, possono comparire sintomi come palme epatiche, nevi stellati e sintomi neuropsichiatrici.

La diagnosi di epatopatia alcolica è una diagnosi esclusiva, il che significa che è necessario escludere l'infezione da virus epatotropico e altri fattori come farmaci, danni tossici al fegato e malattie epatiche autoimmuni. La diagnosi può essere effettuata solo sulla base della quantità di alcol consumata, delle manifestazioni cliniche, dei risultati degli esami di laboratorio e delle caratteristiche delle immagini.

3. Quali sono i principi di trattamento per la malattia epatica alcolica?

Principi di trattamento per la malattia epatica alcolica: astinenza dall'alcol e supporto nutrizionale, riduzione della gravità della malattia epatica alcolica, miglioramento della malnutrizione secondaria esistente e trattamento sintomatico della cirrosi alcolica e delle sue complicanze. Tra queste, smettere di bere è la misura terapeutica più importante e nessun trattamento farmacologico può sostituirla.

Il trapianto di fegato può essere preso in considerazione per i pazienti affetti da cirrosi alcolica grave, ma è necessario che i pazienti si astengano dall'alcol (da 3 a 6 mesi) prima del trapianto e non presentino gravi danni causati dall'alcol ad altri organi.

4. Dopo il trattamento e la stabilizzazione delle condizioni, posso continuare a bere alcolici?

I pazienti con epatopatia alcolica spesso chiedono ai loro dottori: "Ho smesso di bere da diversi mesi e ora la mia funzionalità epatica è tornata alla normalità. Posso continuare a bere?" La risposta è no, questa idea è sbagliata. Perché la struttura del fegato dei pazienti affetti da epatopatia alcolica, in particolare cirrosi alcolica, ha subito alcuni cambiamenti irreversibili, simili a quelli di un favo schiacciato. In questo caso non è facile riportarlo al suo stato originale e ovviamente non è possibile esercitare alcuna pressione su di esso.

Alcuni pazienti potrebbero chiedere: "Posso bere di meno? O bere un po' di vino rosso o di birra?" In realtà, i pazienti non hanno bisogno di chiedere al medico: conosceranno già la risposta nel loro cuore. Naturalmente questo non è accettabile. Come accennato in precedenza, l'incidenza della malattia epatica alcolica varia da persona a persona e non tutti i bevitori svilupperanno la malattia epatica alcolica. Tuttavia, i pazienti affetti da epatopatia alcolica o cirrosi alcolica sono necessariamente sensibili all'alcol, quindi non devono continuare a bere.

5. Che cos'è la sindrome di astinenza da alcol? Quali sono le sue manifestazioni cliniche e le misure di trattamento?

1. La sindrome da astinenza da alcol è una sindrome caratterizzata da disturbi mentali o disfunzione autonomica che si verifica quando i pazienti dipendenti dall'alcol che hanno bevuto per lungo tempo e in grandi quantità smettono improvvisamente di bere o riducono l'assunzione di alcol. Bere di nuovo può alleviare rapidamente i sintomi. Tutti questi pazienti hanno una storia di consumo ripetuto di alcol a lungo termine e la malattia si manifesta da 6 a 24 ore dopo che sono stati costretti a smettere di bere a causa di determinate malattie o incidenti.

2. Le manifestazioni cliniche della sindrome da astinenza da alcol includono ansia, nausea, vomito e altri sintomi di disagio gastrointestinale; le crisi epilettiche sono la manifestazione più comune. Le crisi convulsive generalizzate si verificano solitamente più di una volta, ma lo stato epilettico è raro. Inoltre, anche il delirio e le allucinazioni sono sintomi di astinenza gravi e comuni. I fattori scatenanti della sindrome di astinenza da alcol includono superlavoro, depressione, malnutrizione e altre malattie fisiche.

3. Gli obiettivi del trattamento della sindrome da astinenza da alcol includono principalmente l'alleviamento dei sintomi di astinenza da alcol, la fornitura di un'astinenza sicura in modo che i pazienti non diventino dipendenti dal bere, la fornitura di un'astinenza umana per proteggere la dignità dei pazienti e la preparazione per ulteriori trattamenti dopo l'astinenza.