Nuove speranze per i pazienti con insufficienza cardiaca: un nuovo capitolo dal "supporto vitale" al "recupero miocardico"

Secondo gli ultimi dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, circa il 2% della popolazione adulta mondiale soffre di insufficienza cardiaca e questa percentuale è in aumento con l'invecchiamento della popolazione e i cambiamenti negli stili di vita.

In questo contesto, l'aumento dei trapianti cardiaci e dei dispositivi di assistenza ventricolare (VAD) ha portato nuove speranze ai pazienti affetti da insufficienza cardiaca, non solo migliorando la loro qualità di vita, ma anche offrendo la possibilità di prolungarne l'esistenza.

All'avanguardia nel trattamento delle malattie cardiache, l'applicazione della VAD ha cambiato con successo il destino di innumerevoli pazienti affetti da insufficienza cardiaca. In quanto pompa meccanica, può simulare la funzione di pompaggio del cuore e fornire il necessario supporto alla circolazione sanguigna nei pazienti con cuore debole o insufficienza cardiaca. Il dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) è specificamente progettato per assistere o sostituire completamente la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro ed è particolarmente importante per i pazienti con insufficienza ventricolare sinistra. La LVAD offre ai pazienti un nuovo modo di supportare la vita, estraendo il sangue dal ventricolo sinistro o dall'atrio sinistro e pompandolo efficacemente nell'aorta, mantenendo così i segni vitali e la circolazione sanguigna del paziente.

LVAD: dal “supporto vitale” al “recupero miocardico”

Con il miglioramento della tecnologia, i medici stanno scoprendo che la funzionalità cardiaca di alcuni pazienti può essere notevolmente migliorata con il supporto LVAD, persino al punto che il dispositivo può essere rimosso. Nel 2014, un team del Dipartimento di chirurgia cardiotoracica della Facoltà di Medicina dell'Università dello Utah ha proposto un concetto rivoluzionario: il LVAD dovrebbe essere trasformato da un ponte verso il trapianto a un supporto per il recupero miocardico e, in ultima analisi, per ottenere la rimozione del dispositivo.

Ciò significa che il LVAD si è trasformato dal suo ruolo originario di "supporto vitale" a un metodo di trattamento avanzato in grado di favorire il recupero della funzionalità cardiaca dei pazienti. In uno studio del 2021, studiosi come Michael Dandel hanno approfondito le modalità per ridurre in modo sicuro il supporto VAD dopo il recupero della funzionalità cardiaca e hanno analizzato le prestazioni di diversi tipi di VAD (come il dispositivo di assistenza ventricolare sinistra LVAD, il dispositivo di assistenza ventricolare destra RVAD o il dispositivo di assistenza biventricolare) durante il processo di evacuazione. Questi studi hanno portato nuove speranze ai pazienti affetti da insufficienza cardiaca e hanno indicato la direzione da seguire per lo sviluppo della tecnologia VAD.

Pietra miliare dell'innovazione medica: la prima evacuazione LVAD riuscita in Cina

Nel settembre 2023, un team di chirurgia cardiaca guidato dal professor Wang Chunsheng dell'ospedale Zhongshan affiliato all'Università Fudan è riuscito per la prima volta in Cina a rimuovere con successo il dispositivo di assistenza ventricolare sinistra di un paziente mediante l'impianto percutaneo di un tappo vascolare. Il successo di questa operazione non solo ha attirato grande attenzione da parte della comunità medica, ma ha anche segnato un importante passo avanti per il mio Paese nel campo della tecnologia di assistenza cardiaca.

Immagine del team del professor Wang Chunsheng

Secondo il team di Wang Chunsheng, dopo che il paziente ha ricevuto l'impianto LVAD Shenzhen Core Corheart® 6 e un attento trattamento e monitoraggio, la sua funzionalità cardiaca è migliorata in modo significativo. Sotto la rigorosa valutazione dell'équipe medica, il paziente è stato sottoposto con successo a un intervento chirurgico di rimozione della pompa interventistica, il che significa che non dovrà più fare affidamento sull'assistenza delle macchine e potrà riprendere una vita normale.

Immagine del team del professor Wang Chunsheng

Casi di evacuazione LVAD negli Stati Uniti e le loro implicazioni

Uno studio recente pubblicato sul Journal of the American College of Cardiology: Heart Failure ha utilizzato il database United Network for Organ Sharing (UNOS) per monitorare i casi di impianto di LVAD e successiva rimozione a causa del recupero miocardico negli Stati Uniti tra il 2005 e il 2020.

I risultati suggeriscono che negli Stati Uniti la rimozione del LVAD per il recupero miocardico è sottoutilizzata. Su 15.728 impianti LVAD, 126 pazienti sono stati staccati con successo dal LVAD grazie al recupero miocardico.

La figura mostra l'incidenza cumulativa di decessi, trapianti cardiaci, rimozione del LVAD e attesa continuata per il trapianto dopo l'impianto del LVAD.

Durante un periodo di follow-up fino a quattro anni, più della metà dei pazienti ha mostrato un recupero miocardico duraturo e il 70% non ha manifestato recidiva di insufficienza cardiaca. Questi dati dimostrano ulteriormente il potenziale dei LVAD nel supportare il recupero miocardico.

Sebbene il 6% dei pazienti abbia manifestato insufficienza cardiaca ricorrente nel periodo iniziale successivo all'evacuazione (entro 30 giorni), in seguito questa percentuale è gradualmente diminuita.

Questo studio non solo fornisce dati preziosi sui risultati a lungo termine del recupero miocardico dopo la rimozione del LVAD, ma esplora anche la relazione tra diversi tipi di dispositivi LVAD e recupero miocardico. Lo studio ha scoperto che il LVAD HeartMate II favorisce maggiormente il recupero miocardico rispetto a HeartWare o HeartMate 3.

Gli autori concludono che le attuali strategie di riduzione dell'uso del LVAD nella pratica medica statunitense sono inadeguate. Questa strategia ha il potenziale di prolungare l'aspettativa di vita netta nei pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, in particolare quelli più giovani e con eziologie non ischemiche. La rimozione del LVAD dovrebbe essere considerata un'opzione realistica nella gestione permanente di questi pazienti.

Prospettive di applicazione futura della tecnologia LVAD

I risultati della ricerca sopra menzionati, tra cui l'implementazione con successo del primo intervento di evacuazione LVAD in Cina, dimostrano il grande potenziale della tecnologia LVAD nel trattamento dell'insufficienza cardiaca. Non solo svolge un ruolo fondamentale nel supporto vitale a lungo termine , ma dimostra anche il suo valore unico nel trattamento di svezzamento dopo il recupero miocardico .

Con il progredire della tecnologia LVAD e la riduzione dei suoi costi, essa offrirà nuove speranze a un numero maggiore di pazienti affetti da insufficienza cardiaca, aiutandoli a migliorare la loro qualità di vita e a prolungarne l'esistenza. Grazie al continuo progresso della tecnologia, la LVAD diventerà senza dubbio una direzione importante per il futuro trattamento delle malattie cardiache.

Riferimenti

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[4]. Primo caso in Cina: il team di chirurgia cardiaca dell'ospedale Zhongshan affiliato all'Università di Fudan ha completato la rimozione del dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) mediante impianto percutaneo di tappo vascolare. Rete vocale medica di Yandao. Pubblicato il: 2023-10-11 20:21:47

Link originale

https://www.drvoice.cn/v2/article/11986#:%7E:text=%E5%B7%A6%E5%BF%83%E5%AE%A4%E8%BE %85%E5%8A%A9%E8%A3%85%E7%BD%AE%EF%BC%88?suid=785166&sutype=0&seid=17090362477851660

Scritto da: Xiaoyu

Recensione: Shuxia

Disposizione: Chu Han