I medici del Peking Union Medical College affermano | Ti senti congestionato, hai il fiato corto e non riesci a espellere il catarro? I medici ti insegnano come ottenere un buon ossigeno nel sangue sdraiandoti

Ti senti congestionato, hai il fiato corto e non riesci a espellere il catarro? Di recente, nei resoconti dei media sul trattamento dei pazienti affetti da COVID-19 è apparso spesso il termine "ventilazione prona". Sai cosa si intende per "ventilazione prona"? Per chi è adatto? COME FUNZIONA? Posso farlo a casa? Oggi, impariamo con i medici del Peking Union Medical College il metodo di "ventilazione prona" raccomandato nel "Piano di diagnosi e trattamento per la polmonite infetta da nuovo coronavirus"——

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Cos'è la ventilazione prona? Perché è possibile migliorare l'ossigeno nel sangue?

risposta

In parole povere, la ventilazione prona significa "sdraiarsi a pancia in giù". Cambiando la posizione del paziente, gli alveoli collassati possono riespandersi, favorendo il "rientro" degli alveoli posteriori; è possibile migliorare il rapporto ventilazione/flusso sanguigno dell'area polmonare dipendente dalla gravità e aumentare la saturazione di ossigeno nel sangue; è possibile migliorare la modalità e la posizione del movimento del diaframma e, con l'aiuto della gravità, facilitare la fuoriuscita di secrezioni come l'espettorato. Nel 1974 Bryan propose per primo il concetto di ventilazione prona, ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Si tratta di un metodo di terapia respiratoria semplice, sicuro, economico ed efficace.

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Chi ha bisogno di "sdraiarsi"?

risposta

Nei casi moderati, gravi e critici con elevati fattori di rischio per malattie gravi e rapida progressione della malattia, è necessario un trattamento di propensione standardizzato, la cui durata raccomandata non deve essere inferiore a 12 ore al giorno.

I fattori che aumentano il rischio di malattie gravi includono:

1. Le persone di età superiore ai 65 anni, in particolare coloro che non hanno ricevuto il ciclo completo di vaccinazione contro il COVID-19;

2. Pazienti affetti da malattie cardiovascolari e cerebrovascolari (inclusa l'ipertensione), malattie polmonari croniche, diabete, malattie croniche del fegato e dei reni, tumori e altre malattie di base, nonché pazienti sottoposti a dialisi di mantenimento;

3. Disfunzione immunitaria (ad esempio nei pazienti affetti da AIDS, uso a lungo termine di corticosteroidi o altri farmaci immunosoppressori che portano all'immunodeficienza);

4. Obesità (IMC ≥ 30 kg/m2);

5. Donne in gravidanza avanzata e nel periodo perinatale;

6. Fumatori incalliti.

I criteri diagnostici per i casi di tipo medio sono: se il paziente ha febbre alta persistente per più di 3 giorni o (e) tosse, mancanza di respiro, ecc., ma la frequenza respiratoria è inferiore a 30 volte al minuto e la saturazione di ossigeno quando si respira aria a riposo è superiore al 93%, le manifestazioni caratteristiche della polmonite causata dal nuovo coronavirus possono essere osservate tramite imaging.

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Chi non può "sdraiarsi"?

risposta

Lesione o frattura del midollo spinale non stabilizzata

Soffri di glaucoma o di altre condizioni che aumentano la pressione oculare

Aritmia grave

Ferite che non guariscono dopo un intervento chirurgico addominale

Ipertensione intra-addominale

Lesioni alla testa e al viso

Aumento della pressione intracranica non alleviata

Instabilità emodinamica

Altre rare situazioni in cui la posizione prona non è appropriata

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Come si deve attuare la posizione prona?

risposta

Fase 1. Preparazione: preparare tre cuscini o cuscini spessi.

Fase 2: Girarsi: con l'aiuto di altre persone o del paziente stesso, girarsi in posizione prona. Il primo cuscino viene posizionato sotto il torace o l'addome del paziente, il secondo sotto la fronte e il terzo sotto le caviglie. La testa del paziente viene girata in una posizione che ritiene comoda.

Il terzo passo è ottimizzare la posizione del corpo: posizionare i cuscini, regolare l'angolazione del letto, ridurre la pressione sulle parti sottoposte a stress e migliorare il comfort del paziente. Piega leggermente le ginocchia e tieni le braccia a un'angolazione comoda; i gomiti dovrebbero essere a 80°. La parte superiore delle braccia e le spalle devono rimanere parallele.

Fase 4: Monitoraggio: monitorare la saturazione di ossigeno nel sangue, la frequenza respiratoria e il comfort. Se non ti senti bene, chiedi subito aiuto!

In posizione prona, la testa del paziente deve essere girata da un lato almeno ogni 2 ore. Se necessario, è possibile utilizzare cerotti antidecubito per proteggere il viso e le orecchie, evitando così la formazione di piaghe da decubito.

Quando ci si sdraia in posizione prona per la prima volta, ci si può abituare stando sdraiati a pancia in giù per 1-2 ore. Dopodiché, dovresti cercare di aumentare la durata della posizione a 4 ore ogni volta, per un totale di almeno 12 ore di posizione prona al giorno.

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Se “sdraiarsi” è scomodo, quali sono le alternative?

risposta

Una posizione comoda può aumentare il tempo trascorso in posizione prona. Se la posizione sopra consigliata crea disagio al paziente, è possibile apportare delle modifiche di precisione, ma il principio generale è quello di mantenere la posizione "prona". Inoltre, puoi provare a ridurre il tempo trascorso in posizione prona, aumentando però il numero di volte in cui la ripeti. Ci si può distrarre guardando la TV, giocando con il telefono, ecc. Ma è importante sottolineare che la cosa più importante è aumentare il più possibile il tempo trascorso in posizione prona, cercando di superare le 12 ore al giorno.

Informazioni sull'autore: Liu Shengjun

Borsista clinico post-dottorato presso il Dipartimento di Medicina di Terapia Intensiva, dottore in medicina, il suo principale orientamento di ricerca è l'applicazione dell'apprendimento automatico nel campo della medicina di Terapia Intensiva. In qualità di responsabile del progetto, è stato responsabile del primo progetto di formazione in scienze della salute denominato "Union Star Plan". Ha vinto la borsa di studio nazionale per laureati e il primo premio al concorso "Young Teachers Teaching Basic Skills Competition" del Peking Union Medical College Hospital. Negli ultimi cinque anni ha pubblicato più di dieci articoli SCI su riviste accademiche internazionali.

Esperto di revisione contabile: Long Yun

Direttore del Dipartimento di Medicina di Terapia Intensiva, primario, professore, è da lungo tempo impegnato nel campo della ricerca clinica e scientifica della medicina di terapia intensiva. Attualmente è presidente della divisione di terapia intensiva della Società cinese di informazione sanitaria e big data medico-sanitaria, vicepresidente del Centro di controllo qualità e valutazione della medicina di terapia intensiva della Commissione sanitaria nazionale, membro permanente della divisione di medicina di terapia intensiva dell'Associazione medica cinese, vicepresidente della divisione di terapia intensiva dell'Associazione medica di Pechino e membro permanente della divisione di terapia intensiva della Società cinese di fisiopatologia.

Esperto di revisione contabile: Li Zunzhu

Caposala del reparto di medicina intensiva e vice caposala. Eccellente infermiera di Pechino, eccezionale infermiera dell'Associazione infermieristica cinese. Attualmente è presidente del Comitato di lavoro degli infermieri maschi dell'Associazione infermieristica cinese, vicepresidente del Comitato giovanile del Comitato professionale di terapia intensiva dell'Associazione infermieristica cinese e segretario del Comitato per la gestione delle infezioni ospedaliere dell'Associazione infermieristica di Pechino.

Contenuto di: Liu Shengjun, medico presso il Peking Union Medical College Hospital