Il “dolore al petto” è in realtà un’embolia polmonare

Autore: Li Tao Wuxi Secondo Ospedale Geriatrico

Revisore: Xu Hongyang, primario, Wuxi People's Hospital affiliato alla Nanjing Medical University

Le cause del "dolore al petto" sono molteplici. Oltre all'embolia polmonare, esistono anche urgenze come l'infarto del miocardio, la pericardite, la dissezione aortica, ma anche la costocondrite, l'herpes zoster... Nella diagnosi clinica e nel trattamento, ci imbattiamo spesso in pazienti con "dolore al petto" causato da queste patologie, che devono essere identificate.

Una paziente di 70 anni ha riportato ferite multiple su tutto il corpo, tra cui costole e arti rotti, a causa di un incidente stradale. Fu operata da un ortopedico e ricoverata in terapia intensiva. Dopo l'operazione si riprese bene e fu dimessa dall'ospedale un mese dopo.

Una volta tornato a casa, il paziente ha trascorso la maggior parte del tempo a letto a riposare, per paura che qualsiasi disattenzione potesse compromettere la guarigione della frattura. Purtroppo, una settimana dopo il suo ritorno a casa, il paziente ebbe un litigio con la sua famiglia per alcune questioni. Quel giorno scese dal letto per andare in bagno a defecare. All'improvviso urlò, si coprì il petto con le mani, si raggomitolò su se stesso, sudò copiosamente, ebbe difficoltà a respirare e il suo viso divenne pallido. Ben presto cadde a terra e non rispose a nessuno dei modi in cui lo chiamavano. In preda al panico, i familiari del paziente hanno chiamato il "120" per chiamare un'ambulanza. Il medico è arrivato sul posto e gli ha prestato immediatamente il primo soccorso. Fu quindi portato in ospedale, ma alla fine non fu possibile salvarlo. La causa del decesso è stata accertata mediante ecografia eseguita al letto del paziente e si è sospettata un'embolia polmonare.

Cosa sta succedendo? A casa si stava riprendendo bene, quindi come è possibile che abbia avuto un'embolia polmonare?

1. Che cos'è l'embolia polmonare?

Con embolia polmonare si intende un gruppo di malattie improvvise in cui i grandi vasi sanguigni dei polmoni o le loro diramazioni vengono ostruiti da vari emboli. La maggior parte di queste (oltre il 95%) sono emergenze causate da trombi venosi negli arti inferiori che si allentano, cadono e si spostano nei vasi sanguigni dei polmoni dopo l'attività. L'ostruzione più comune è un trombo proveniente dal sistema venoso o dal cuore destro. In alcuni casi, l'embolia polmonare può essere causata da altre sostanze, come emboli tumorali, aria, grasso, liquido amniotico, ecc.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

In parole povere, l'embolia polmonare si verifica quando qualcosa entra nei polmoni e ne blocca i grandi vasi sanguigni, impedendo al sangue di fluire normalmente nel corpo. Se ancora non hai capito, è come se il tubo fognario del secondo piano fosse bloccato, il che causa una serie di problemi...

2. Chi è predisposto all'embolia polmonare acuta?

Esistono tre fattori di rischio comuni (fattori predisponenti) per l'embolia polmonare acuta.

1. Vari fattori che rallentano il flusso sanguigno

(1) Rimanere a letto per lungo tempo e non riuscire a girarsi a causa di una malattia, oppure girarsi o alzarsi dal letto raramente per muoversi.

(2) Stare seduti per lunghi periodi di tempo e viaggiare per lunghi periodi di tempo, è anche noto come "sindrome della classe economica".

(3) Paralisi degli arti inferiori, malattia cronica, paralisi a letto, atrofia muscolare e rallentamento del flusso sanguigno.

(4) Un tumore di grandi dimensioni o un utero ingrossato durante la gravidanza avanzata comprimono la vena iliaca o la vena cava inferiore.

(5) Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico importante, tra cui frattura, chirurgia addominale o cerebrale e sono costretti a letto per lungo tempo.

Rimanere sdraiati per lungo tempo può rallentare il flusso sanguigno, favorendo ulteriormente la formazione di coaguli di sangue. Se un paziente si muove improvvisamente dopo essere stato costretto a letto per un lungo periodo o sotto stimolazione emotiva, è facile che i coaguli di sangue nei vasi sanguigni si stacchino, causando infine un'embolia polmonare.

La paziente di cui sopra non ha prestato attenzione a questi fattori di rischio dopo essere tornata a casa e, sommati allo stimolo emotivo derivante dalla rabbia nei confronti della sua famiglia, alla fine è crollata.

2. Vari fattori che causano una coagulazione anomala

(1) Obesità o età avanzata del paziente.

(2) Varie malattie con funzione di coagulazione anomala, come la leucemia, la sindrome da iperviscosità del mieloma, ecc.

(3) Malattie correlate al sistema immunitario, come l'aumento del fattore reumatoide nell'artrite reumatoide che porta all'embolia.

(4) Vari tipi di cancro e i loro trattamenti. Studi hanno dimostrato che i tumori danneggiano le normali strutture dei vasi sanguigni e producono sostanze chiamate coagulanti che causano la coagulazione del sangue. Anche il tumore stesso rilascia sostanze, come il fattore di attivazione piastrinica e l'attivatore della protrombina, che favoriscono la trombosi. Inoltre, gli emboli tumorali possono anche causare embolia polmonare. Inoltre, i farmaci antitumorali a volte favoriscono la coagulazione del sangue e formano coaguli di sangue, aumentando il rischio di indurre embolia polmonare.

(5) Sindrome nefrosica, malattia infiammatoria intestinale, ecc.

(6) Terapia ormonale o assunzione di pillole anticoncezionali.

3. Fattori che causano danni alle pareti dei vasi sanguigni

(1) Fumo, ipertensione, iperlipidemia e diabete.

(2) Traumi come gravi ustioni, gravi infezioni e fratture dell'anca possono causare danni ai vasi sanguigni.

(3) Anamnesi chirurgica recente.

(4) Catetere venoso centrale.

3. Quali sono le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare?

Se sussistono i fattori di rischio (fattori induttori) sopra menzionati e si verifica un improvviso e inspiegabile collasso, pallore, sudori freddi, difficoltà respiratorie, dolore al petto o addirittura sincope, emottisi e altri sintomi, si deve innanzitutto prendere in considerazione la diagnosi di embolia polmonare.

Inoltre, i pazienti con embolia polmonare possono manifestare anche sintomi di ipossia cerebrale, come ansia estrema, paura, nausea, convulsioni e coma, oppure dolore acuto, come dolore al petto, dolore alla spalla, dolore al collo, dolore precordiale e dolore alla parte superiore dell'addome.

In altre parole, i sintomi dell'embolia polmonare non sono mai costanti. A seconda delle dimensioni dell'embolo e della posizione dell'ostruzione, i sintomi possono variare da persona a persona. Se i pazienti costretti a letto per lungo tempo manifestano i sintomi sopra descritti, è opportuno consultare immediatamente un medico per evitare di perdere il momento migliore per il trattamento.

4. Come prevenire l'embolia polmonare acuta?

Come cittadini comuni, è difficile per noi esprimere un giudizio chiaro in un breve lasso di tempo perché non disponiamo di conoscenze mediche professionali. Pertanto, il modo migliore è prevenire l'insorgenza dell'embolia polmonare basandosi sui fattori di rischio. Nella vita quotidiana dovremmo prestare attenzione a mantenere buone abitudini di vita e alimentari: prima di tutto, non fumare e non bere. Il secondo è un'alimentazione sana. Infine, è importante fare esercizio fisico in modo adeguato. I pazienti costretti a letto o appena sottoposti a un intervento chirurgico devono prestare attenzione alle corrette attività degli arti.

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Ad esempio, i pazienti costretti a letto o appena sottoposti a un intervento chirurgico devono prestare attenzione ai movimenti degli arti e, in genere, i medici informano i familiari del paziente prima che venga dimesso dall'ospedale. Se un paziente costretto a letto da molto tempo mostra improvvisamente sintomi di sospetta embolia polmonare acuta, i familiari devono mantenere la calma e non spostare il paziente a loro piacimento. Se si determina che il paziente non respira o non ha battito cardiaco (cogli i quattro minuti d'oro), esegui immediatamente la rianimazione cardiopolmonare (questa è un'abilità infermieristica essenziale per i familiari e deve essere padroneggiata in anticipo. Si consiglia di cercare video di "rianimazione cardiopolmonare" su Internet e di imparare in anticipo in caso di emergenza). Contemporaneamente, chiamare il "120" e accompagnare il paziente al pronto soccorso dell'ospedale più vicino per le cure necessarie, in modo da aumentare al massimo le possibilità di salvargli la vita.