Quanto ne sai sull'assistenza infermieristica per la postura e le complicazioni della chirurgia ginecologica laparoscopica?

Con lo sviluppo della tecnologia chirurgica, la chirurgia laparoscopica è sempre più utilizzata nelle patologie ginecologiche. I suoi vantaggi sono minori traumi, un recupero postoperatorio più rapido e tempi di ospedalizzazione più brevi, motivo per cui è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica. A causa delle differenze individuali dei pazienti e delle esigenze dell'intervento chirurgico, alcuni pazienti potrebbero adottare posizioni del corpo diverse. Ora, impariamo a conoscere le posizioni del corpo durante l'intervento chirurgico laparoscopico e la cura delle complicazioni.

1. Quali sono le posizioni per la chirurgia ginecologica laparoscopica ?

1. Posizione litotomica tradizionale

La posizione litotomica tradizionale è una posizione ampiamente utilizzata e relativamente sicura, con entrambi gli arti inferiori abdotti a < 90°. La posizione litotomica tradizionale può ridurre la pressione addominale sui muscoli della parete addominale e prevenire efficacemente la ritenzione urinaria. Tuttavia, la posizione litotomica tradizionale presenta anche alcuni svantaggi.

1. La posizione litotomica tradizionale è soggetta a ipotensione ortostatica e mal di testa. Se il paziente manifesta sintomi quali mal di testa, nausea, vomito, irritabilità, ecc., è necessario avvisare tempestivamente il medico per iniziare il trattamento.

2. Nella posizione litotomica tradizionale, la testa è inclinata da un lato o viene posizionato un cuscino sotto la testa, il che rende difficile la fuoriuscita delle secrezioni dalla bocca e dalla trachea, causando facilmente soffocamento e soffocamento. Pertanto, occorre prestare attenzione alla pervietà delle vie aeree del paziente e, quando necessario, ricorrere all'inalazione mediante nebulizzazione o all'aspirazione dell'espettorato.

3. La posizione litotomica tradizionale comprime la cavità toracica, il che influisce sul recupero della funzione cardiopolmonare, pertanto è necessario aiutare il paziente a girarsi.

4. La posizione litotomica tradizionale ostruisce il ritorno venoso perché gli arti inferiori del paziente vengono sollevati; la posizione prona è soggetta a trombosi venosa. Pertanto, è opportuno massaggiare o tirare i muscoli degli arti inferiori e, se necessario, ricorrere alle opportune misure di contenzione.

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2. Posizione litotomica modificata

La posizione litotomica modificata si basa sulla posizione litotomica. Le cosce e l'addome del paziente vengono mantenuti allo stesso livello, le ginocchia sono piegate, l'angolo tra i polpacci è di circa 120° e l'angolo tra le gambe è di circa 85°. La posizione litotomica modificata presenta i seguenti vantaggi:

1. Esporre completamente il campo chirurgico. Poiché il paziente è in posizione litotomica e l'operazione viene eseguita in laparoscopia, il chirurgo può osservare chiaramente la situazione nella cavità addominale. Soprattutto quando l'intervento chirurgico richiede la rimozione degli organi pelvici, è più comodo che l'operazione venga eseguita dal chirurgo.

2. Favorisce la trasfusione di sangue, l'infusione di liquidi e lo scambio di gas. Poiché la posizione chirurgica del paziente è relativamente vicina alla posizione supina, non è necessario preparare ulteriori tubi di infusione endovenosa per l'apporto di sangue, dispositivi per lo scambio di gas e set di infusione per la trasfusione di sangue durante l'intervento chirurgico laparoscopico.

( III ) Posizione umana

La posizione a spina di pesce è quella più comunemente utilizzata, poiché consente al paziente di assumere una posizione relativamente comoda durante l'operazione, facilita la cooperazione tra medici e pazienti e rende più semplice l'osservazione del campo chirurgico. La posizione spica è un'evoluzione della posizione supina. Le gambe non vengono più sollevate e appoggiate sul corpo e anche le complicazioni, come i danni ai nervi degli arti inferiori, risultano notevolmente ridotte.

4. Posizioni litotomiche alte e basse

Il paziente è sdraiato sulla schiena, abbassa una gamba e solleva leggermente l'altra gamba, prima abbassa la gamba inferiore a 70°, flette l'anca e il ginocchio a 110°, poi solleva leggermente la gamba superiore a 100°, flette l'anca e il ginocchio a 80°, in modo che le due gambe siano distanti 30° in altezza.

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2. Come scegliere la posizione chirurgica?

1. Controllare la funzionalità motoria di entrambi gli arti inferiori: dopo essersi assicurati della sicurezza del paziente, verificare se vi sono disturbi del movimento o dolore in entrambi gli arti inferiori. In caso di difficoltà di mobilità o dolore in entrambi gli arti inferiori, si deve prendere in considerazione la possibilità di lesioni alle articolazioni del ginocchio, della caviglia e dell'anca. Per verificare la mobilità di entrambi gli arti inferiori, è possibile utilizzare il metodo del tapping, ovvero picchiettare con le mani le cosce del paziente e la parte esterna dei polpacci. In caso di dolore o altri fastidi, è opportuno contattare tempestivamente il medico.

2. Prestare attenzione alle condizioni respiratorie del paziente: durante l'operazione, è necessario prestare sempre attenzione alle condizioni respiratorie del paziente. Se il paziente avverte sintomi quali mancanza di respiro o vertigini, deve contattare immediatamente un medico. Durante l'operazione bisogna prestare attenzione ai cambiamenti della carnagione e della cavità toracica del paziente. Se si nota che il sollevamento e l'abbassamento del torace del paziente diminuiscono o scompaiono improvvisamente, è necessario avvisare immediatamente il medico.

3. Prestare attenzione ai parametri vitali del paziente: durante l'operazione, osservare attentamente eventuali cambiamenti nei parametri vitali del paziente. Se il paziente avverte sintomi quali vertigini, nausea, vomito o aumento della frequenza cardiaca, deve rivolgersi immediatamente al medico. Se si manifestano sintomi quali confusione, apatia e pallore, è necessario informare immediatamente il medico.

4. Prestare attenzione a mantenere asciutta la pelle del campo chirurgico: durante l'operazione, il sito chirurgico deve essere cambiato frequentemente. Se la pelle risulta umida, bagnata o essudata, il sito chirurgico deve essere cambiato tempestivamente. Quando si cambia il sito chirurgico, fare attenzione a proteggere la pelle e la superficie della ferita attorno all'incisione.

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3. Come gestire le complicazioni della chirurgia ginecologica laparoscopica?

1. Emorragia intra-addominale: rappresenta oltre il 50% delle complicanze della chirurgia ginecologica laparoscopica. Le cause di sanguinamento intra-addominale includono: lesioni endometriosiche residue, rimozione di fibromi uterini, insufflazione delle tube di Falloppio, elettroresezione, elettrocoagulazione e altri interventi chirurgici che danneggiano il peritoneo e causano sanguinamento intra-addominale; forza eccessiva durante le operazioni di sutura, aumento della pressione addominale; rottura dei vasi sanguigni, ecc. Metodo di trattamento: attenersi rigorosamente ai principi di funzionamento asettico, liberare completamente l'ematoma e il tessuto di adesione dopo aver rimosso la lesione e suturare prima il peritoneo e poi i vasi sanguigni. Quando necessario, è stata eseguita una laparotomia d'urgenza.

2. Pneumoperitoneo: si riferisce a una serie di cambiamenti patofisiologici causati dall'aumento della pressione intra-addominale dovuto all'aumento della pressione durante la chirurgia laparoscopica ginecologica, tra cui l'ipossiemia causata dall'ingresso di gas CO2 nella cavità addominale, gli effetti tossici del gas CO2 sulle cellule tissutali, la stimolazione avversa tra gas CO2 e pareti dei vasi sanguigni e gli effetti tossici diretti del gas CO2 sulle cellule tissutali nella cavità addominale. Uno pneumoperitoneo grave può causare una serie di complicazioni, tra cui ipossiemia, ipotensione, tachipnea e aritmia. Nei casi più gravi può portare a insufficienza respiratoria e morte. Metodo di trattamento: eseguire rigorosamente l'intervento in asepsi, osservare attentamente i cambiamenti nei segni vitali e prestare attenzione alle complicazioni del pneumoperitoneo.

3. Infezione: l'infezione è la complicazione più comune della chirurgia ginecologica laparoscopica. Le cause principali sono un intervento chirurgico poco accurato e una sutura non corretta durante l'operazione. Metodi di prevenzione: attenersi scrupolosamente ai principi di asepsi per ridurre gli interventi chirurgici irregolari; prestare attenzione a proteggere l'incisione durante l'operazione e cercare di evitare danni ai tessuti; attenersi rigorosamente ai principi di funzionamento asettico; rafforzare la terapia antibiotica dopo l'intervento chirurgico e monitorare attentamente l'evoluzione delle condizioni.

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4. Come fornire assistenza durante un intervento chirurgico ginecologico laparoscopico?

1. Visite preoperatorie e assistenza psicologica: le visite preoperatorie possono aiutare a comprendere le condizioni fisiche e lo stato psicologico del paziente, il metodo chirurgico, il metodo di anestesia, la cooperazione intraoperatoria, il dolore postoperatorio, ecc., per preparare psicologicamente il paziente in modo adeguato. Dopo l'operazione, i pazienti ricevono assistenza psicologica personalizzata e si instaura un'ulteriore comunicazione con loro, che vengono accuditi e considerati per eliminare le loro preoccupazioni e collaborare all'operazione con un atteggiamento positivo.

2. Osservare attentamente i cambiamenti nelle condizioni del paziente: osservare attentamente i cambiamenti nei segni vitali del paziente e tenere le relative registrazioni. Allo stesso tempo, dobbiamo rafforzare il monitoraggio delle malattie e individuare e gestire tempestivamente situazioni anomale. In particolare alterazioni dei parametri vitali come la temperatura corporea, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Quando si manifestano sintomi quali vertigini, palpitazioni, sudorazione, ecc., bisogna fare attenzione alla possibilità di pneumoperitoneo.

3. Durante l'operazione, il sito chirurgico deve essere attentamente monitorato per rilevare eventuali sanguinamenti, ematomi o difetti tissutali, nonché l'afflusso di sangue al campo chirurgico, in particolare l'afflusso di sangue agli organi toracici e addominali. Se si riscontra qualche anomalia, è necessario avvisare tempestivamente il medico.

4. Osservare se la pelle nel campo chirurgico è rossa, gonfia, calda o dolorante e se si è formato un ematoma nell'incisione e nei tessuti circostanti. Se ciò accade, è necessario informare immediatamente il medico e aiutarlo a gestire la situazione.

5. Osservare la circolazione sanguigna della pelle nel campo chirurgico, se c'è necrosi cutanea e la dimensione e la profondità della necrosi. Se si riscontra sanguinamento o essudazione nella ferita, è necessario avvisare immediatamente il medico.

6. Osservare attentamente la quantità, la natura e il colore del liquido di drenaggio. Se la quantità è elevata o la natura è anomala, è necessario segnalarlo immediatamente al medico.

7. Dopo l'operazione, il paziente deve alzarsi dal letto e muoversi sotto la guida di un medico per facilitare la circolazione sanguigna e il recupero della funzionalità dell'arto.

8. Dopo aver ripreso a mangiare, è consigliabile consumare cibi ad alto contenuto calorico, proteico e ricco di vitamine. Evitare cibi piccanti e irritanti e incoraggiare i pazienti a mangiare più verdura, frutta e altri alimenti ricchi di vitamine.

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Quanto sopra riportato riguarda il contenuto pertinente alla chirurgia ginecologica laparoscopica. Spero che possa essere utile a tutti.