Tenere animali domestici può causare il cancro ai polmoni? Se avete questo tipo di animale domestico in casa, fate attenzione...

Come faceva il medico a sapere di quale malattia ero affetto? Per diagnosticare una malattia, i medici devono ricavare informazioni chiave dai sintomi del paziente e dai dati dei test, quindi utilizzare metodi di pensiero scientifico per dedurre e verificare ripetutamente queste informazioni e, infine, trovare la causa principale della malattia.

In un certo senso, un buon medico è un "detective" nel campo della salute. La conferma di ogni caso passerà attraverso una serie di alti e bassi ed esplorazioni inaspettate e sorprendenti.

Di recente, un uomo di 49 anni ha avuto un'esperienza piuttosto tortuosa nel consultare un medico, che può essere considerata un caso di ragionamento medico molto emozionante...

L'uomo è un pittore. Le sue condizioni di salute sono cagionevoli da due settimane. Il sintomo principale è la tosse. All'inizio non l'ha presa sul serio, ma ultimamente ha iniziato a tossire sangue a intermittenza, cosa che lo ha spaventato. Così sono corso in ospedale e sono andato al pronto soccorso.

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Nebbia fitta

Tossisci sangue? Cancro ai polmoni?

Il dottor Lao Ma del pronto soccorso si informò attentamente sulla storia clinica del paziente, sul decorso della tosse con sangue e su alcune delle condizioni verificatesi dopo la tosse con sangue. Poi esaminò attentamente il corpo del paziente e chiese al medico residente accanto a lui: "Il sintomo principale del paziente è la tosse. Sebbene la quantità di sangue espulsa non sia molta, non dovremmo essere negligenti. Per un uomo di questa età, a quale malattia dovremmo prestare maggiore attenzione per la tosse con sangue? Lo sai?"

"Bronchiectasia, carcinoma polmonare a cellule squamose, tubercolosi, polmonite, embolia polmonare, insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare..." Il medico residente elencò rapidamente tutte le malattie che potevano causare tosse con sangue.

Lao Ma annuì leggermente e disse: "Ho fondamentalmente menzionato le malattie comuni che causano l'emottisi. Ora il paziente non tossisce più molto sangue e i suoi segni vitali sono stabili. Dobbiamo scoprire la causa dell'emottisi il prima possibile. Per prima cosa, dobbiamo fare una TAC al torace e poi prelevare del sangue per alcuni esami correlati".

"È un cancro ai polmoni, dottore?" chiese il paziente con ansia.

Ha sentito quello che ha detto il medico curante? La vecchia mamma pensò tra sé: accidenti, la prossima volta che farò l'esame per diventare medico specializzando non potrò stare in mezzo ai pazienti.

"Ci sono molte ragioni per cui si tossisce sangue. Oltre al cancro ai polmoni, anche alcune malattie benigne possono causare tosse con sangue, quindi dobbiamo fare un esame per trovarne la causa." Lao Ma ha detto: "Abbiamo appena misurato la tua temperatura, 38 gradi Celsius, un po' di febbre, e c'erano alcuni rantoli nei polmoni durante l'auscultazione. Non possiamo escludere un'infiammazione polmonare, come la polmonite. Anche una forte tosse può causare sanguinamento. Non essere troppo nervoso per ora."

"Facciamo prima una TAC al torace." Lao Ma redasse una lista di controlli e chiese al paziente di recarsi nella sala TAC per un controllo.

La TAC al torace è andata liscia. Dopo l'esame, il paziente tornò a Lao Ma. Lao Ma guardò la TAC del torace del paziente sul computer e aggrottò la fronte. I pazienti lo vedono e sono ansiosi.

" C'è una lesione occupante spazio nel polmone, ma la natura è incerta. Sono necessari ulteriori esami". Lao Ma alzò lo sguardo verso il paziente e disse con calma: "L'immagine mostra che c'è una lesione occupante spazio nel lobo inferiore destro del polmone e noduli multipli nel polmone. Poiché la TAC del torace è un esame di imaging, è impossibile trarre una conclusione qualitativa, quindi si può solo dire che è una lesione occupante spazio, il che significa che c'è qualcosa qui. Cos'è esattamente e se è il cancro al polmone di cui sei preoccupato, abbiamo ancora bisogno di un esame patologico per confermarlo ".

Dopo aver sentito ciò, il pittore rimase completamente sbalordito.

Vedendo che era l'unico lì senza familiari, Lao Ma era preoccupato che le parole del referto avrebbero potuto innervosire e preoccupare eccessivamente il paziente, quindi parlò con relativo tatto. Ma in realtà questa è un'affermazione molto oggettiva.

Il pittore era così sconvolto che chiamò la sua famiglia per organizzare le procedure di ricovero in ospedale. La persona che si è recata in ospedale era la moglie del pittore. Non avrebbe mai pensato che tossire e sputare sangue potesse essere un "cancro ai polmoni".

"Dottore, questo 'tumore ai polmoni' è in fase iniziale o avanzata?" chiese la moglie del pittore a Lao Ma.

"Non è ancora certo che si tratti di cancro ai polmoni", sottolineò di nuovo Lao Ma al pittore e alla sua famiglia, "Dovreste prima andare in ospedale per ulteriori esami. Okay, non pensateci troppo".

Sebbene Lao Ma lo avesse detto lui stesso, nel suo cuore continuava a nutrire preoccupazione. A questa età, tossiva e sputava sangue, e la TAC al torace ha mostrato una massa occupante spazio, quindi non si poteva escludere completamente un cancro ai polmoni. Il paziente ha anche la febbre ed è probabile che abbia un'infezione secondaria.

Dopo aver espletato le formalità, il paziente è stato ricoverato nel reparto di medicina respiratoria ed è stato sottoposto agli esami pertinenti, tra cui esami del sangue di routine, biochimica del sangue completa, analisi della coagulazione e marcatori tumorali.

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Preoccupato

È cancro ai polmoni?

Dopo aver esaminato la TAC del torace del paziente, anche lo specialista in malattie respiratorie ha ritenuto che non si potesse escludere la possibilità di un cancro ai polmoni. Dopotutto, la TAC del torace e le manifestazioni cliniche non supportavano la diagnosi di bronchiectasia, tubercolosi e polmonite comune. Tuttavia, i marcatori tumorali del paziente non sono aumentati in modo anomalo e sono rimasti tutti nella norma. Potrebbero esserci altre ragioni?

In realtà questo è spiegabile. I marcatori tumorali dei pazienti con tumori maligni non sono elevati al 100%. I marcatori tumorali di molti pazienti affetti da tumori maligni sono normali. Non è possibile escludere tumori maligni semplicemente perché i marcatori tumorali sono normali . Lo ha detto il medico capo durante il giro di visita in reparto. Naturalmente questa frase non deve essere udita dal paziente per non irritarlo ulteriormente.

Sebbene si sospettasse un cancro ai polmoni, era ancora necessaria un'ulteriore diagnosi differenziale.

Il paziente ha anche la febbre e gli esami del sangue di routine mostrano che il numero totale dei globuli bianchi è un po' alto. All'auscultazione dei polmoni si avvertono rantoli che devono essere differenziati dalle malattie polmonari infiammatorie.

" Potrebbe trattarsi di bronchiectasie, tubercolosi, ascesso polmonare o polmonite? " chiese il residente.

Tuttavia, la manifestazione tipica della bronchiectasia è la tosse cronica con grandi quantità di espettorato purulento ed emottisi ripetute; oltre a tosse, espettorato, dolore al petto, emottisi e dispnea, la maggior parte delle persone affette da tubercolosi polmonare presenta anche sintomi di avvelenamento da tubercolosi come febbre bassa, affaticamento e sudorazioni notturne; l'ascesso polmonare di solito ha un esordio acuto, con brividi e febbre alta, con una temperatura corporea compresa tra 39 e 40 °C, accompagnata da tosse, espettorazione di muco o espettorato mucopurulento; i pazienti con condizioni gravi tossiranno anche grandi quantità di espettorato purulento e maleodorante; La comune polmonite batterica può manifestarsi all'improvviso con brividi, seguiti da febbre alta, presentandosi come una febbre trattenuta, spesso accompagnata da tosse, espettorato, mal di testa, dolori muscolari in tutto il corpo e perdita di appetito.

Dopo l'esame, la temperatura corporea del paziente è stata monitorata: febbre bassa dopo il ricovero in ospedale, senza febbre alta, tosse o espettorazione di espettorato purulento. Le condizioni generali erano buone. In associazione ai risultati della TC polmonare, una valutazione completa non supporta la diagnosi di bronchiectasie, ascessi polmonari e polmonite .

"Ma si può escludere la possibilità di tubercolosi polmonare? La TC del torace prima del ricovero del paziente in ospedale ha mostrato una massa nel lobo inferiore. Sebbene vi fossero più noduli contemporaneamente, non c'erano calcificazioni, cavitazioni o versamenti pleurici. In termini di sintomi, a parte una febbre bassa, non c'erano evidenti affaticamenti o sudorazioni notturne. Sono stati eseguiti ripetuti strisci di espettorato, ma non sono stati trovati bacilli acido-resistenti (che possono essere intesi come bacilli della tubercolosi). La diagnosi di tubercolosi polmonare non è supportata per il momento."

Il medico anziano ha analizzato.

"Facciamo un'altra TAC al torace. Questa volta avremo bisogno di una scansione semplice e di una scansione avanzata."

La cosiddetta scansione avanzata consiste nell'iniettare un mezzo di contrasto nei vasi sanguigni del paziente durante la scansione TC. Il sito della lesione può presentare un potenziamento anomalo, distinguendolo così dal tessuto normale e consentendone la rilevazione . Se il paziente è affetto da un tumore maligno, allora il tumore dovrebbe avere abbondanti vasi sanguigni, perché le cellule tumorali maligne tendono ad avere un metabolismo attivo, che richiede un abbondante apporto di sangue per il nutrimento. Se l'afflusso di sangue è abbondante, il mezzo di contrasto si accumulerà qui e la TC potrà vederlo, aiutando a stabilire se si tratta di un tumore maligno. Tuttavia, se si tratta di un tumore benigno o di un'altra lesione, l'afflusso di sangue al tumore non è così abbondante, quindi naturalmente non può entrare molto mezzo di contrasto, quindi l'immagine visualizzata è diversa da quella di un tumore maligno.

Ecco il potere dell'esame TC avanzato.

"La TC potenziata è così buona, perché non l'abbiamo fatta all'inizio, ma abbiamo aspettato fino ad ora? La moglie del pittore ha chiesto, perché il medico d'urgenza non ci ha fatto direttamente una TC potenziata?" disse il pittore perplesso.

Il medico residente ha spiegato: "Le scansioni TC potenziate richiedono innanzitutto mezzi di contrasto, alcuni pazienti potrebbero essere allergici ai mezzi di contrasto e i mezzi di contrasto potrebbero anche danneggiare i reni. In secondo luogo, i costi dell'esame sono più elevati. Infine, non tutte le malattie richiedono scansioni potenziate. Pertanto, il metodo relativamente efficiente e conveniente adottato dai medici di pronto soccorso è la scansione TC polmonare semplice. Ora, la revisione della scansione TC polmonare semplice + potenziamento può non solo identificare ulteriormente, ma anche osservare lo sviluppo della malattia".

Dopo la spiegazione, il pittore e la moglie hanno firmato il consenso per una TAC toracica avanzata.

I risultati degli esami giunsero nel pomeriggio: il cancro ai polmoni non era stato escluso del tutto e si raccomandavano ulteriori accertamenti clinici .

I medici specializzandi e quelli senior hanno letto attentamente le radiografie del paziente e le immagini sembravano effettivamente quelle di un cancro ai polmoni, ma prima di una diagnosi patologica nessuno osava dire che si trattava di cancro ai polmoni. Perché una volta che si tratta di cancro ai polmoni, quello che segue è un lungo processo di diagnosi e trattamento.

Lo stesso pittore era molto preoccupato e si recava più volte al giorno nello studio del medico per chiedere informazioni sui risultati degli esami, e il residente gli disse la verità. Si sospetta un cancro ai polmoni, ma non si ha la conferma.

"Devi dirmi la verità e non nasconderla. Anche se ho paura, posso accettarla." Il pittore fissò negli occhi il residente e gli chiese in tono supplichevole.

Il medico residente non ha avuto altra scelta che aprire il sistema di refertazione computerizzato e lasciare che il paziente leggesse direttamente la conclusione del referto. "Vedi, qui non esiste una diagnosi chiara di cancro ai polmoni. Senza un esame patologico dei tessuti, non c'è modo di confermare il cancro ai polmoni ."

"Allora come otteniamo il tessuto patologico?" chiese il pittore.

"Per alcuni pazienti, possiamo ottenere il tessuto della lesione tramite broncoscopia per l'esame patologico, ma la lesione nel polmone si trova più in basso e all'esterno, ed è difficile per il broncoscopio raggiungere il sito della lesione, quindi dobbiamo ottenere il tessuto della lesione tramite biopsia polmonare, ha detto il medico residente. Poiché la massa nel polmone è più vicina alla parte posteriore, possiamo usare direttamente un ago per perforare la parte posteriore, perforare la massa e prelevare alcuni pezzi di tessuto per l'esame patologico. Se troviamo cellule cancerose all'interno, possiamo confermare che si tratta di un tumore maligno ."

Mentre parlava, il medico curante gesticolava con le mani, simulando l'azione della puntura. Si tratta di un'azione molto comune, ma che spaventa il pittore.

Il pittore rimase sbalordito, la sua gola si mosse e il suo viso impallidì. Ovviamente era davvero spaventato.

"Possiamo confermare la diagnosi senza puntura?" Dopo un po' tornò in sé, la sua espressione divenne molto innaturale e chiese al medico curante. "Ho avuto paura del dolore e della vista del sangue fin da quando ero bambina. Se mi chiedessero di sottopormi a un intervento chirurgico, sarebbe molto... molto difficile."

I medici residenti erano "senza parole". Erano così spaventati dalla puntura al polmone. Se fosse davvero necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tumore, questo ti costerebbe la vita. Naturalmente il paziente non può conoscere queste parole; sono ciò che il medico residente pensa nel suo cuore.

"Abbiamo l'anestesia, non farà male." Il medico residente ha cercato di convincere il paziente ad accettare la puntura polmonare.

"Ho sentito che esiste un esame chiamato PET-CT , che può anche diagnosticare se si tratta di un tumore maligno, è corretto?" Il paziente non fece sue le parole del medico curante, ma pose la domanda direttamente.

Il medico residente ha brontolato e ha detto: "La PET-CT è un test non invasivo che può aiutare a determinare se il tumore è benigno o maligno e se ci sono metastasi a distanza, ma non è accurato al 100% . È anche un progetto autofinanziato ed è costoso, costa circa 10.000 yuan".

"Posso fare prima questo? Se questo può escludere tumori maligni, allora non c'è bisogno di puntura, giusto?" chiese il pittore.

" Anche se si esegue la PET-CT, potrebbe comunque essere necessaria una puntura polmonare", ha affermato il medico residente.

Il pittore esitò un attimo e disse: "Ho deciso di fare prima questo controllo".

Il medico residente si è consultato con il suo superiore e ha affermato che il paziente stesso aveva richiesto una PET-TC ed era molto resistente alla puntura polmonare. Il medico anziano sorrise amaramente e disse che molti pazienti erano così e che quindi avrebbero dovuto sottoporsi a una PET-TC, che in ogni caso ha un certo significato clinico per la nostra diagnosi e diagnosi differenziale.

Quella mattina è stato disposto che il paziente venisse sottoposto a un esame PET-TC.

Dopo essere stato ricoverato in ospedale per una terapia antinfiammatoria, il pittore presentava ancora una leggera febbre ricorrente, il che rafforzava ulteriormente l'opinione del medico curante secondo cui il paziente era molto probabilmente affetto da cancro ai polmoni. Questa febbre dovrebbe essere correlata al tumore, non infettiva. Altrimenti perché la febbre si presenterebbe ancora dopo aver assunto antibiotici ?

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Aggiungere la beffa al danno?

Il cancro ai polmoni è ancora indefinito e l'AIDS è ricomparso?

Durante il giro di visita, il medico capo ha chiesto: "Per il momento non c'è alcuna patologia nella massa polmonare, ma il paziente ha la febbre e il trattamento antinfiammatorio non è efficace. Cosa dovremmo considerare? Non possiamo concentrarci solo sulla natura della massa polmonare".

"Le cause della febbre sono divise in due categorie: infettive e non infettive. La febbre infettiva è ulteriormente divisa in infezione batterica, infezione fungina, infezione virale e infezione da patogeni rari; la febbre non infettiva include malattie immunitarie, malattie del tessuto connettivo, febbre tumorale, febbre da assorbimento, febbre da farmaci, febbre del sistema nervoso centrale, ecc.", ha affermato il medico senior. " Continua a completare gli esami e controlla anche l'HIV. "

HIV? Il residente era perplesso.

Il medico senior ha spiegato: "Ho sempre la sensazione che questo paziente non sia così semplice. In assenza di una diagnosi patologica, possiamo escludere alcune malattie solo tramite esami ausiliari. Non dovremmo essere ossessionati dal tumore. Se il paziente è infetto da HIV, è probabile che si tratti di una malattia infettiva. Non abbiamo bisogno di convincere il paziente a fare una biopsia polmonare".

Il medico residente annuì lentamente e seguì i consigli del medico capo durante il giro di visita in reparto.

Poco dopo arrivarono i risultati della PET-CT, la cui conclusione non supportava l'ipotesi di un tumore maligno . I risultati dell'esame PET-TC sono molto istruttivi. Durante l'esame, il medico somministrerà al paziente anche un mezzo di contrasto per via endovenosa. Il metabolismo delle cellule tumorali maligne è molto attivo e la loro capacità di assorbire i mezzi di contrasto è molte volte superiore a quella delle cellule normali. Dopo che il mezzo di contrasto è stato assorbito dalle cellule tumorali maligne, sull'immagine saranno visibili dei "punti luminosi". Se in un determinato punto della pellicola si riscontra un'elevata concentrazione di mezzo di contrasto, la possibilità che si tratti di un tumore maligno è molto alta.

Ma non si sono riscontrati punti luminosi evidenti nella PET-CT di questo paziente.

Questo risultato entusiasmò a lungo il pittore. Finalmente sorrise, la prima volta che sorrideva dopo più di una settimana trascorsa in ospedale.

Cosa sta succedendo? La TC del torace ha evidenziato una lesione occupante spazio nei polmoni e noduli multipli, ma la PET-TC non ha confermato la diagnosi di cancro ai polmoni. Qual è stata la causa della malattia del paziente? Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche, il paziente era un uomo di mezza età con tosse ricorrente, lieve emottisi, febbre bassa persistente e una massa nei polmoni. Gli esami di laboratorio di routine erano tutti nella norma.

"Il paziente non vuole la biopsia polmonare, che ha il valore diagnostico più elevato. Dal momento che non vuole, deve firmare e conservare un verbale pulito per evitare una causa legale in seguito", ha affermato il medico senior.

Il medico residente portò il "Modulo di consenso informato per il rifiuto della biopsia polmonare" al capezzale del pittore e comunicò di nuovo con lui, dicendo: "La PET-TC non è accurata al 100% e c'è la possibilità di una diagnosi errata. L'esame più prezioso è ancora l'esame patologico della biopsia puntura. Se vuoi scoprire se si tratta di cancro ai polmoni, devi avere una diagnosi patologica ".

Il pittore sospirò e decise di non fare il piercing.

C'era anche la moglie del pittore. Ovviamente non era d'accordo con l'idea del pittore, ma non poteva cambiare la sua decisione.

Dopo che il pittore firmò il documento e il medico residente stava per andarsene, la moglie del pittore disse: "Sei stato ricoverato qui per 10 giorni. I piccioni a casa devono morire di fame. Non puoi più prenderti cura di quelle piccole creature".

Il pittore sorrise amaramente e disse: "Sono già in questo stato, come posso preoccuparmi di loro? Lasciamo che se la cavino da soli".

Queste due frasi di conversazione di uso comune lasciarono il medico residente senza parole. Si voltò e fissò la coppia di pittori. Puoi ripeterlo?

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Le nuvole si stanno diradando e splende il sole?

È tutta colpa dei piccioni?

Il pittore e sua moglie erano evidentemente spaventati dal comportamento del medico curante. Si guardarono l'un l'altro perplessi. Il pittore sorrise e disse: "Stiamo solo parlando dei nostri piccioni. Cosa c'è che non va, dottore?"

"Avete dei piccioni a casa? Gli occhi del medico residente si spalancarono, come se avesse scoperto un mondo nuovo."

Il pittore sembrò perplesso, annuì leggermente e disse: "Sì, allevo qualche piccione. C'è qualche problema?"

Il medico residente capì all'improvviso e disse: "È vero", poi sorrise e si voltò.

Il pittore e sua moglie rimasero sconcertati.

Il medico interno raccontò al suo medico superiore che la famiglia del paziente allevava piccioni. Il medico superiore sembrò "capire all'improvviso" e i suoi occhi si illuminarono. Ha detto: " Organizzate il più presto possibile il test per l'antigene criptococcico ".

Il Cryptococcus è un fungo che spesso sopravvive nel terreno e negli escrementi dei piccioni. Se inalato nelle vie respiratorie, può causare infezioni criptococciche, come la polmonite criptococcica e l'encefalite criptococcica. Qualche anno fa, il reparto di medicina respiratoria ha ricoverato un paziente con polmonite, a cui è stata poi diagnosticata una polmonite criptococcica. La famiglia del paziente allevava anche piccioni.

Ecco perché sono così emozionati.

Se il paziente è davvero affetto da polmonite criptococcica, allora questo potrebbe spiegare tutto. Il Cryptococcus può causare noduli nei polmoni e può anche indurre il paziente a tossire sangue e ad avere febbre, spesso confusi con un tumore. Ecco perché la TC del torace ha sempre indicato il cancro ai polmoni, mentre la PET-TC ritiene che non si tratti di un tumore.

"È molto probabile che il paziente abbia una polmonite criptococcica!" Proprio quando i dottori pensavano di avere le informazioni chiave, un altro dottore disse: " Il referto dell'HIV del paziente è uscito ed è negativo".

HIV negativo. Questo è un aspetto positivo per i pazienti, ma rappresenta un duro colpo per i medici senior e gli specializzandi. La polmonite criptococcica si manifesta solitamente nei pazienti immunodepressi, più comunemente nei pazienti affetti da AIDS. In generale, è improbabile che persone sane vengano infettate dal Cryptococcus, altrimenti molti allevatori di piccioni ne avrebbero sofferto.

"Anche le persone con un sistema immunitario normale possono sviluppare la polmonite criptococcica." Il medico anziano parlò lentamente, e poi aggiunse: " Ma la probabilità è di circa una su centomila".

Il medico residente si scoraggiò immediatamente. Sembrava che il fatto che il paziente allevasse piccioni fosse solo una coincidenza. La causa della massa polmonare, della febbre e dell'emottisi del paziente non è stata ancora individuata e sono necessari ulteriori accertamenti.

"In ogni caso, controlliamo prima l'antigene criptococcico, nel caso vincessimo alla lotteria." Il medico anziano scherzò.

Il paziente fu molto più felice quando sentì che il medico sospettava che si trattasse di polmonite criptococcica, perché almeno non si trattava di cancro ai polmoni. Ha collaborato anche con l'esame del sangue.

Il processo di attesa per i risultati è lungo.

I risultati sono usciti.

Negativo.

Anche l'antigene criptococcico del paziente era negativo.

Se il paziente ha davvero un'infezione criptococcica, allora nel sangue dovrebbero essere presenti antigeni di questo fungo. Se il risultato è positivo, la diagnosi può essere quasi confermata. Ma ora il risultato è negativo, il che significa che il paziente potrebbe non avere affatto la polmonite criptococcica. Anche il medico residente ha accettato questo fatto. Sarebbe troppo facile identificare una malattia basandosi semplicemente sul fatto che allevava piccioni.

Il paziente rimase nuovamente deluso quando apprese che non si trattava di polmonite criptococcica.

05

confuso

Di quale malattia è affetto?

Di che tipo di malattia si tratterebbe?

"Sospettiamo ancora fortemente un cancro ai polmoni. Suggeriamo di non perdere tempo, ma di ottenere la patologia il prima possibile, chiarire la diagnosi ed eseguire la chemioterapia se necessario o l'intervento chirurgico se necessario." Il medico curante diede nuovamente consiglio al paziente.

Se si tratta di cancro ai polmoni e la diagnosi è tardiva, e se si formano metastasi, allora la situazione sarà complicata. Molte persone hanno solo sei mesi di vita.

Se diagnosticata precocemente, la resezione chirurgica può essere curativa .

Questa è la verità sul cancro ai polmoni. Il medico residente ha trascorso quasi un pomeriggio intero a parlare e convincere il paziente.

"La biopsia polmonare percutanea è una tecnologia molto matura. Possiamo eseguire la puntura sotto la guida della TC per garantire la sicurezza. Finché otteniamo il test del tessuto patologico, sarà chiaro a colpo d'occhio se si tratta di un dio o di un fantasma, e non dobbiamo indovinare." ha affermato il medico residente.

Anche la moglie del paziente è intervenuta: "Ascoltate il dottore. Di sicuro lo sta facendo per il nostro bene. La puntura non è niente di grave".

Dopo una lunga riflessione, il paziente alla fine ha deciso e accettato di sottoporsi alla puntura polmonare percutanea.

La mattina successiva, nella sala TAC, è stata eseguita una puntura sotto guida TC e il tessuto patologico è stato rimosso con successo.

L'intero processo si è svolto senza intoppi. Il paziente è sano e salvo.

Il secondo giorno dopo la puntura, il paziente aveva ancora la febbre e di tanto in tanto tossiva sangue.

I risultati uscirono il pomeriggio successivo.

Il risultato ha sorpreso tutti...

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Verdetto finale

Uno su 100.000

I risultati della puntura hanno mostrato che nel tessuto patologico non erano presenti cellule cancerose o batteri della tubercolosi.

Tuttavia, nello striscio patologico è stato riscontrato un gran numero di spore criptococciche e la colorazione PAS è risultata positiva. Il metodo di colorazione dello striscio patologico più comunemente utilizzato per Cryptococcus è la colorazione PAS. Ora questa colorazione è positiva, il che significa che il Cryptococcus sta crescendo nei tessuti patologici rimossi. Inoltre, il patologo ha visto direttamente che stanno crescendo molte spore di Criptococco.

Ora possiamo finalmente concludere: al paziente è stata chiaramente diagnosticata una polmonite criptococcica .

Dopo una serie di indagini, si è scoperto che i piccioni nella casa del paziente non erano innocenti. È probabile che nelle loro feci sia presente il batterio Cryptococcus. Il paziente è un pittore e un amante dei piccioni che entra spesso in contatto con loro. È inevitabile che entri in contatto con le feci dei piccioni. Se inalato, il Cryptococcus potrebbe ammalarsi.

Ma il paziente non è affetto da AIDS, malattie del sistema ematico, diabete, ecc. che compromettono l'immunità. L'immunità del paziente è normale. È logico che non sia facile contrarre il virus del criptococco e ammalarsi.

Esatto, la probabilità è una su centomila .

Che dire del risultato negativo del test dell'antigene criptococcico nell'esame del sangue? Si è scoperto che nei pazienti non affetti da HIV con una semplice infezione polmonare criptococcica, il tasso di positività del test dell'antigene criptococcico è basso ed è facile rilevare falsi negativi, quindi sono necessari altri test di supporto. Meno male che ho forato!

Il paziente era davvero rilassato quando ha saputo che gli era stata finalmente diagnosticata una polmonite criptococcica. Fortunatamente non si trattava di cancro ai polmoni, altrimenti non sapeva davvero cosa fare. Ha diversi amici a cui è stato diagnosticato il cancro e la situazione non è rosea.

Il medico curante ha prescritto l'uso del fluconazolo per il trattamento. Il fluconazolo è un farmaco antimicotico efficace contro il Cryptococcus.

" Organizziamo una puntura lombare e una risonanza magnetica cranica", ha detto il medico capo.

Perché? Il residente era un po' confuso.

"Si può vedere che il paziente non è stato di buon umore in questi ultimi giorni e lamenta mal di testa di tanto in tanto. Il Cryptococcus preferisce infettare il sistema nervoso centrale oltre ai polmoni. I pazienti con criptococcosi devono escludere la possibilità di un'infezione cerebrale, quindi viene eseguita una puntura lombare per estrarre il liquido cerebrospinale del paziente per testarlo e vedere se contiene criptococco. Se non c'è criptococco, è meglio. Se c'è, allora il trattamento deve essere più intensivo e la prognosi sarà peggiore."

"Non possiamo permetterci di commettere altri errori. Dobbiamo avere una chiara comprensione della situazione del nemico. Sebbene il mal di testa e la stanchezza del paziente possano essere causati da scarso sonno e paura, dobbiamo anche essere attenti alla possibilità di un'infezione cerebrale. Vai avanti e completa l'esame." ha affermato il medico anziano.

Dopo aver sentito ciò, il medico residente si sentì stringere il cuore e pensò che potesse trattarsi davvero di un'infezione cerebrale, il che sarebbe stato tragico.

Da quando il paziente ha scoperto che si trattava di un'infezione fungina e che era curabile, il suo umore è migliorato molto. Accettò anche di sottoporsi a tutti i test a cui avrebbe dovuto sottoporsi.

Fortunatamente, i risultati erano tutti normali .

Dopo due settimane di trattamento con fluconazolo, i sintomi del paziente erano significativamente alleviati. Niente più tosse con sangue. Quando venne ripetuta la TAC del torace, si scoprì che la massa polmonare del paziente si era ridotta.

In questo momento le condizioni del paziente diventano davvero chiare.

"Quando posso smettere di prendere il medicinale?" chiese il paziente.

"Il ciclo di trattamento per l'infezione criptococcica è lungo e può durare diversi mesi. La terapia farmacologica può essere interrotta solo dopo che tutte le manifestazioni cliniche sono scomparse e una TAC del torace mostra che le lesioni sono completamente assorbite. Ciò impedisce la recidiva", ha affermato il medico senior.

Questi non sono più un problema, è meglio del cancro ai polmoni, giusto?

Quanto a cosa accadrà a quei piccioni, non ne faremo pettegolezzi. Credo di averlo stufato e mangiato...

Autore: Li Hongzheng (scrittore di scienze mediche)

Revisore: Li Lan, ex vice primario del reparto di oncologia dell'ospedale popolare provinciale di Jilin