Wang Lixiang e Liu Zhongmin: Riflessioni sulla rianimazione cardiopolmonare di Abe dopo che il suo cuore e i suoi polmoni si sono fermati

Secondo precedenti resoconti, alle 10:30 (ora di Pechino) dell'8 luglio 2022, l'ex primo ministro giapponese Shinzo Abe è stato colpito al torace sinistro e al collo mentre pronunciava un discorso elettorale per le strade della città di Nara, provocando un arresto cardiopolmonare. I soccorritori giapponesi hanno eseguito sul posto compressioni toraciche, interventi in DAE e altre tecniche di rianimazione cardiopolmonare. Dopo oltre 50 minuti di infruttuosi soccorsi, l'uomo è stato trasportato in ospedale per essere soccorso e la sua morte è stata dichiarata morta dalla NHK alle 16:48 di quel pomeriggio. Ci sono volute 6 ore dal momento in cui Abe è stato colpito all'arresto cardiaco e respiratorio, e poi alle cure sulla scena e in ospedale. Un'analisi retrospettiva della rianimazione cardiopolmonare d'urgenza effettuata in loco da Abe aiuterà le persone a comprendere che l'arresto cardiaco traumatico causato da una sparatoria è molto diverso dall'arresto cardiaco non traumatico a cui le persone sono abituate, nonché dalle strategie, dai processi e dai metodi utilizzati nella rianimazione cardiopolmonare. I traumi rappresentano una grave minaccia per la vita umana. Secondo il rapporto dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), è causa del 10% dei decessi e del 16% delle disabilità nel mondo. Nel mio Paese, ogni anno più di 700.000 persone muoiono a causa di traumi di vario tipo. Il fattore chiave che determina l'esito della mortalità dovuta a trauma è la rianimazione cardiopolmonare (RCP) per le complicazioni fatali come l'arresto cardiaco causato da trauma. L'arresto cardiaco traumatico (ATC) è solitamente una sindrome clinica da arresto cardiaco in cui il cuore, la respirazione e la coscienza si arrestano a causa di una violenza esterna che agisce sul corpo umano, causando danni meccanici, perdita di sangue e ipossia. È anche chiamato stato di pre-morte. La rianimazione cardiopolmonare, che ripristina la circolazione e la respirazione artificiali, è diventata il mezzo principale per salvare i pazienti colpiti da arresto cardiaco traumatico. Concentrandoci sulle caratteristiche dell'arresto cardiaco traumatico e combinando il caso della rianimazione cardiopolmonare preospedaliera dell'arresto cardiaco traumatico di Abe causato da sparatoria, rafforzeremo la costruzione di un sistema di rianimazione cardiopolmonare per l'arresto cardiaco traumatico, in modo da uscire dal dilemma che il tasso di sopravvivenza all'arresto cardiaco traumatico è solo dello 0~3,7%.

Riflessione 1: Rafforzare la prevenzione e il controllo della rianimazione cardiopolmonare nella fase iniziale dell'arresto cardiaco traumatico

Si riferisce al periodo che va dal momento in cui la violenza esterna agisce sul corpo umano provocando danni meccanici, perdita di sangue e ipossia, ma prima che si verifichi l'arresto cardiaco traumatico (periodo di arresto pericardico). In base ai momenti di picco dei "tre decessi" nella patologia traumatica e prendendo di mira i fattori ad alto rischio che causano l'arresto cardiaco, adottiamo le misure di prevenzione e controllo della rianimazione cardiopolmonare "a tre prevenzioni": riconoscimento precoce, allerta precoce e prevenzione precoce. Spostando in avanti la "porta" e "costruendo prima una diga", controlliamo le cause reversibili e mettiamo in atto misure di rianimazione cardiopolmonare per ridurre l'incidenza dell'arresto cardiaco traumatico. La chiave per ridurre la mortalità dei pazienti gravemente traumatizzati è l'adozione di misure di intervento attive e accurate. Le statistiche di ricerca sul salvataggio delle vittime di guerra negli Stati Uniti mostrano che la principale causa di morte tra le vittime di guerra è l'emorragia massiva, che rappresenta il 60% di tutti i decessi. La perdita di sangue acuta è la principale causa prevenibile di morte nei pazienti traumatizzati. Pertanto, se l'emostasi in loco viene eseguita correttamente, è possibile ridurre efficacemente la maggior parte dei decessi dovuti a traumi. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai seguenti tre aspetti: (1) Prevenire e controllare il primo picco di mortalità dovuto a trauma. L'arresto cardiaco traumatico può verificarsi entro pochi minuti dal trauma e il 50% dei pazienti muore immediatamente. In questo momento stiamo correndo contro la morte. Dobbiamo concentrarci sulla prevenzione e sul controllo dell'arresto cardiaco traumatico causato da danni a organi importanti e ai grandi vasi sanguigni del cuore e del cervello. (2) Prevenire e controllare il secondo picco di mortalità dovuto a trauma. L'arresto cardiaco traumatico può verificarsi entro pochi minuti dal trauma. Dobbiamo sapere come controllare il "momento d'oro" del soccorso in caso di trauma. Dobbiamo concentrarci sulla prevenzione e sul controllo dello shock ipovolemico, dell'asfissia, dello pneumotorace iperteso, del tamponamento pericardico, della sindrome da schiacciamento, del danno craniocerebrale e dell'ernia cerebrale. (3) Prevenire e controllare il terzo picco di mortalità dovuto a trauma. L'arresto cardiaco traumatico può verificarsi alcune settimane dopo il trauma. Sebbene le lesioni dei pazienti traumatizzati siano state tenute sotto controllo dopo il soccorso, sulla base di molti fattori, come la complessità delle lesioni dei pazienti e la ridotta resistenza, dovremmo concentrarci sulla prevenzione e sul controllo dell'arresto cardiaco traumatico causato da gravi infezioni o insufficienza d'organo.

Riflessione 2: Rafforzare il concetto integrato di rianimazione cardiopolmonare a medio termine nell'arresto cardiaco traumatico

Si riferisce alle misure di integrazione di precisione della rianimazione cardiopolmonare standardizzate, personalizzate e diversificate adottate per i "tre tipi" di arresto cardiaco traumatico primario, arresto cardiaco traumatico secondario e arresto cardiaco traumatico indotto durante il periodo di arresto cardiaco causato da violenza esterna che agisce sul corpo umano, con conseguenti danni meccanici, perdita di sangue e ipossia. Incarna il concetto di integrazione multidimensionale della rianimazione cardiopolmonare per migliorare il tasso di successo del salvataggio in caso di arresto cardiaco traumatico. Le caratteristiche elettrocardiografiche a medio termine dell'arresto cardiaco traumatico sono l'asistolia ventricolare, la dissociazione dell'elettrocardiogramma e la fibrillazione ventricolare, che rivelano i tre tipi di arresto cardiaco causati da diverse cause di arresto cardiaco. La possibilità di eseguire con precisione la rianimazione cardiopolmonare su pazienti con arresto cardiaco traumatico e il ripristino della circolazione spontanea (ROSC) rappresentano una base importante per migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti. Molti precedenti studi hanno dimostrato che la frequenza cardiaca iniziale dei pazienti con arresto cardiaco era pari alla fibrillazione ventricolare nell'80% dei casi, ma questo non era il caso dei pazienti con arresto cardiaco traumatico. Il ritmo cardiaco iniziale dell'arresto cardiaco traumatico era la fibrillazione ventricolare nel 3% dei casi e l'attività elettrica senza polso (PEA) nel 30-60% dei casi, che poi degenerava in asistolia cardiaca. Ovviamente, questa è una sequenza completamente diversa dal ritmo cardiaco iniziale dei pazienti con arresto cardiaco non violento. Pertanto, la maggior parte dei pazienti con arresto cardiaco traumatico non è adatta all'uso del DAE.

Come riconoscere le cause "tristi" dell'arresto cardiaco traumatico, in particolare prestare attenzione a cogliere i seguenti tre aspetti: (1) Rianimazione cardiopolmonare per arresto cardiaco traumatico primario. Rianimazione cardiopolmonare eseguita in caso di arresto cardiaco causato da violenza esterna che colpisce direttamente il cuore e i vasi sanguigni di una persona. Tra i casi più comuni rientrano lesioni cardiache penetranti e rottura del cuore e dei grandi vasi sanguigni. La rianimazione cardiopolmonare con compressioni toraciche standard non è adatta perché le persone non possono premere su un "cuore vuoto". Oltre alla rianimazione cardiopolmonare a torace aperto, all'esplorazione della toracotomia e al controllo delle emorragie, può essere utilizzata la rianimazione cardiopolmonare mediante sollevamento sottodiaframmatico a torace aperto. (2) Rianimazione cardiopolmonare (RCP) per arresto cardiaco traumatico secondario: RCP eseguita quando una violenza esterna colpisce direttamente i vasi sanguigni e non cardiaci del corpo, causando un arresto cardiaco. Spesso è secondaria a gravi danni ad organi diversi dal cuore e alla perdita di sangue. In caso di arresto cardiaco causato da ipovolemia, tamponamento cardiaco, pneumotorace iperteso o trauma toracico, la compressione toracica non è efficace quanto quella necessaria in caso di arresto cardiaco con volume sanguigno normale; è stata introdotta la rianimazione cardiopolmonare con compressione addominale (ACD-CPR). La rianimazione cardiopolmonare (RCP) mediante compressione addominale ha avuto origine dalle controindicazioni cliniche e dagli scarsi risultati della compressione toracica tradizionale in caso di arresto cardiaco. Inoltre, durante l'esecuzione della RCP tradizionale con compressioni toraciche, si verificano circa il 30%-80% di complicazioni: fratture delle costole o dello sterno e separazione della giunzione tra osso e cartilagine che provoca danni ai polmoni, alla pleura e al cuore, il che limita l'esecuzione della tecnologia tradizionale di compressioni toraciche e incide sul tasso di successo della RCP. Per questo motivo è stato studiato un nuovo metodo di RCP che combina circolazione e respirazione, "utilizzando la via addominale quando il torace è bloccato". (3) Rianimazione cardiopolmonare per arresto cardiaco traumatico: Rianimazione cardiopolmonare per arresto cardiaco causato da violenza esterna che colpisce direttamente il corpo umano e induce stress traumatico e cambiamenti psicologici. Il trauma non solo provoca danni ai tessuti corporei delle persone, ma ha anche un certo impatto sulla loro salute mentale e psicologica. L'arresto cardiaco traumatico indotto da trauma si suddivide principalmente in squilibrio del sistema nervoso simpatico e disturbo emotivo, anomalia della regolazione del centro respiratorio e disturbo emotivo e disturbo emotivo indotto da evento cardiovascolare. Attraverso una gestione auto-emotiva scientifica ed efficace, individui e gruppi possono riconoscere, coordinare, guidare, interagire e controllare le proprie emozioni e quelle degli altri, adattare, alleviare e stimolare attivamente e consapevolmente le emozioni, in modo da mantenere esperienze emotive e risposte comportamentali appropriate ed evitare o alleviare attività pratiche di emozioni e risposte comportamentali inappropriate. Ciò è fondamentale per prevenire l'arresto cardiaco causato da disturbi emotivi traumatici e aiuterà a prevenire il verificarsi di arresti cardiaci traumatici indotti da traumi.

Riflessione 3: Rafforzare il concetto di rianimazione cardiopolmonare e rigenerazione nella fase avanzata dell'arresto cardiaco traumatico

Si riferisce al periodo successivo all'azione di una violenza esterna sul corpo umano, che provoca danni meccanici e arresto cardiaco dovuti alla perdita di sangue e all'ipossia. Dopo il ripristino della circolazione spontanea o la conclusione della rianimazione con il supporto della rianimazione cardiopolmonare primaria o avanzata, si segue la strategia di rianimazione cardiopolmonare delle "tre vite": rianimazione, super-vita e prolungamento della vita, per consentire ai pazienti con arresto cardiaco traumatico di ottenere il miglior esito possibile. La rianimazione tardiva dopo un arresto cardiaco traumatico è l'obiettivo primario dopo il ripristino della circolazione spontanea. Comprende il periodo di supporto vitale con stabilizzazione dell'emodinamica dopo la rianimazione, ottimizzazione dei parametri vitali ed eliminazione delle cause e dei fattori scatenanti dell'arresto cardiaco traumatico. La super-resurrezione tardiva dopo un arresto cardiaco traumatico si riferisce al periodo di "super-resurrezione" di "super supporto vitale" dalla fase di rianimazione al recupero della funzionalità degli organi. L'estensione della vita in fase avanzata dopo un arresto cardiaco traumatico si riferisce al periodo in cui la vita di una persona è in pericolo e non è stata curata con successo, oppure non ha possibilità di sopravvivenza dopo una serie di trattamenti di supporto vitale ed è destinata a morire. In questo periodo, l'organo (il cuore) che ha ancora sufficiente vitalità viene "innestato" su un'altra persona, ovvero avviene la donazione e il trapianto di organi, in modo che la vita del defunto possa continuare a vivere, in varia misura, con l'aiuto del corpo di un'altra persona. Si può dire che questo tipo di ricambio vitale sia la connotazione generale della rianimazione cardiopolmonare per il prolungamento della vita in fase avanzata dopo un arresto cardiaco traumatico. Il concetto di rigenerazione dopo la rianimazione cardiopolmonare nella fase avanzata dell'arresto cardiaco traumatico, da "resurrezione dai morti" a "rinascita verso la morte", presenta un esito benigno del ciclo di vita di "nascita, invecchiamento, malattia e morte". Negli ultimi anni abbiamo sostenuto il cosiddetto "periodo dell'oro nero", ovvero il periodo di tempo successivo alla conclusione dell'arresto cardiaco durante il quale si continua a fornire supporto artificiale alla circolazione e alla respirazione degli organi, dei tessuti e delle cellule del corpo per ridurre al minimo i danni a organi, tessuti e cellule. Adottare misure di salvataggio appropriate per gli organi che hanno terminato l'arresto cardiaco entro il tempo "oro nero" di 10 minuti per soddisfare le loro esigenze di trapianto e rigenerazione e migliorare la transizione dal "salvare vite" al "salvare organi" per raggiungere l'obiettivo della rianimazione cardiopolmonare che prolunga la vita e rigenera dalla morte.

Riferimenti:

[1] Wang Lixiang e Liu Zhongmin: opinioni sulla rianimazione cardiopolmonare nei pazienti con arresto cardiaco traumatico [J] Chin J Orthop Trauma, aprile 2022, Vol. 24, n. 4

[2] Wang Lixiang e Liu Zhongmin. Panoramica sulla costruzione della rianimazione cardiopolmonare in Cina. Chin Crit Care Med, settembre 2021, vol. 33, n. 9.