Il direttore Wang Liang: l'osteoporosi dovrebbe essere sottoposta a screening e prevenuta precocemente

Ogni 3 secondi si verifica una frattura osteoporotica.

L'osteoporosi è una malattia ossea sistemica caratterizzata da una ridotta massa ossea e dalla distruzione della microstruttura del tessuto osseo, che porta a una maggiore fragilità ossea e a una maggiore predisposizione alle fratture.

Il danno più grave dell'osteoporosi sono le fratture osteoporotiche; le fratture più comuni riguardano la colonna vertebrale, l'anca e l'avambraccio. In particolare, la frattura dell'anca è considerata l'ultima frattura della vita, con un tasso di mortalità del 20% e un tasso di invalidità dell'80% entro un anno. Nel 2013, l'International Osteoporosis Foundation ha riferito che ogni 3 secondi nel mondo si verifica una frattura da osteoporosi.

Spesso nelle fasi iniziali dell'osteoporosi non si riscontrano manifestazioni cliniche evidenti. La maggior parte delle persone scopre il problema solo dopo aver sperimentato dolore, deformità della colonna vertebrale o addirittura fratture. Di conseguenza, la maggior parte delle persone perde il periodo migliore per prevenire e curare l'osteoporosi. Il direttore Wang Liang del reparto di geriatria dell'Ottavo centro medico dell'Ospedale generale dell'Esercito popolare di liberazione cinese ha condiviso con noi contenuti relativi alla prevenzione e al trattamento dell'osteoporosi.

01. Quali sono le cause dell'osteoporosi?

È molto importante conoscere i fattori di rischio dell'osteoporosi per poter scegliere il gruppo giusto per la malattia giusta. Quanti più fattori di rischio hai, tanto maggiore è la possibilità di sviluppare l'osteoporosi, quindi devi sottoporti allo screening il prima possibile.

I fattori di rischio dell'osteoporosi si dividono in fattori incontrollabili e fattori controllabili.

Fattori incontrollabili

Razza (i bianchi e gli asiatici corrono un rischio maggiore di osteoporosi rispetto ai neri), corporatura magra, persone anziane, donne che smettono presto le mestruazioni (prima dei 40 anni) e persone con una storia familiare di fratture da fragilità.

Fattori controllabili

I fattori controllabili includono il peso, le cattive abitudini di vita, le malattie correlate, i farmaci utilizzati, ecc. Tra questi, i fattori correlati alle malattie più comuni sono le malattie del sistema endocrino, le malattie reumatiche del sistema immunitario, le malattie dell'apparato digerente e le malattie del sistema neuromuscolare.

Malattie comuni che causano l'osteoporosi

Malattie endocrine. Tra cui: diabete, iperparatiroidismo, ipertiroidismo, iperparatiroidismo primario, ipopituitarismo, ipogonadismo, sindrome di Cushing, anoressia nervosa, sindrome da resistenza agli androgeni, ipercalciuria, ecc.

Malattie reumatiche autoimmuni. Include: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, spondilite anchilosante.

Malattie dell'apparato digerente. Tra queste rientrano: malattie infiammatorie intestinali, malassorbimento, malattie epatiche croniche, bypass gastrointestinali o altri interventi chirurgici, malattie del pancreas, celiachia, ecc.

Disturbi neuromuscolari. Tra cui: epilessia, morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale, atrofia muscolare, ecc.

Malattie del sistema sanguigno. Tra cui: mieloma multiplo, linfoma, leucemia, malattia da immunoglobuline monoclonali, emofilia, anemia falciforme, mastocitosi sistemica, talassemia, ecc.

Altre malattie. Tra cui: malattia renale cronica da moderata a grave, asma, acidosi metabolica cronica, malattia polmonare ostruttiva cronica, post-trapianto di organi, insufficienza cardiaca congestizia, depressione, sindrome da immunodeficienza acquisita, amiloidosi, ecc. Inoltre, le pazienti con una storia di chirurgia ginecologica, come le donne che hanno subito un'isterectomia o un'ooforectomia, entreranno in menopausa prima e dovranno prevenire l'insorgenza di osteoporosi.

Aspetti correlati ai farmaci. Come i glucocorticoidi, gli agonisti del recettore delle gonadotropine; inibitori della pompa protonica; barbiturici; farmaci antivirali; antidepressivi a lungo termine; ormoni tiroidei; anticoagulanti (eparina); farmaci antiepilettici; i farmaci chemioterapici contro i tumori, ecc., aumenteranno l'incidenza dell'osteoporosi, in particolar modo i glucocorticoidi.

02. Classificazione dell'osteoporosi

L'osteoporosi si divide in due categorie: primaria e secondaria .

L'osteoporosi primaria comprende l'osteoporosi postmenopausale (tipo I), l'osteoporosi senile (tipo II) e l'osteoporosi idiopatica (inclusa quella giovanile).

L'osteoporosi secondaria è quella causata da una malattia e/o un farmaco che influisce sul metabolismo osseo e da altre cause evidenti.

03. Metodi per la valutazione del rischio di osteoporosi

Il test del rischio di osteoporosi in un minuto dell'IOF si basa sulla breve storia clinica del paziente. Vengono selezionate domande relative all'osteoporosi e al paziente viene chiesto di rispondere sì o no, escludendo così in via preliminare i pazienti che potrebbero essere a rischio di osteoporosi. Questo test è semplice, veloce e facile da eseguire, ma può essere utilizzato solo come screening preliminare per i rischi di malattie e non può essere utilizzato per la diagnosi dell'osteoporosi. Le domande specifiche del test sono le seguenti.

Quiz di un minuto sul rischio di osteoporosi della International Osteoporosis Foundation (IOF)

Qualcuno dei tuoi genitori si è rotto l'anca a causa di un piccolo urto o di una caduta?

Ti è mai capitato di farti male alle ossa a causa di un piccolo urto o di una caduta?

Assumi spesso farmaci ormonali come cortisone e prednisone per più di 3 mesi consecutivi?

Hai perso 3 cm di altezza?

Ti capita spesso di bere eccessivamente?

Fumi più di 20 sigarette al giorno?

Soffri spesso di dissenteria e diarrea?

Risposta delle donne: Hai avuto la menopausa prima dei 45 anni?

Ti è mai capitato di non avere le mestruazioni per più di 12 mesi consecutivi (tranne durante la gravidanza)?

Gli uomini rispondono: Soffri di sintomi di disfunzione erettile o di mancanza di desiderio sessuale?

Se la risposta a una qualsiasi delle 10 domande precedenti è "sì", la risposta è positiva e dovresti recarti in ospedale in tempo per sottoporti al test della densità ossea mediante raggi X a doppia energia, per confermare se soffri di osteoporosi.

Strumento di auto-screening dell'osteoporosi per gli asiatici

L'OSTA si basa su uno studio condotto su donne in postmenopausa in otto paesi e regioni asiatiche. Raccoglie molteplici fattori di rischio dell'osteoporosi ed esegue misurazioni della densità ossea per ricavare due semplici indicatori di screening, ovvero età e peso. Il metodo di calcolo è: (peso kg - età) × 0,2, e i risultati vengono valutati come segue:

▶Un risultato maggiore di -1 indica un rischio minore di osteoporosi

▶Un risultato inferiore a -4 indica un rischio elevato e il trattamento deve essere iniziato il prima possibile

▶Il risultato è compreso tra -1 e -4, il che indica un rischio medio. Si consiglia di consultare un ospedale e di prendere precauzioni.

L'OSTA valuta principalmente il rischio di osteoporosi in base all'età e al peso, ma è opportuno sottolineare che utilizza pochi indicatori e la sua specificità non è elevata. Deve essere valutato insieme ad altri fattori di rischio ed è applicabile solo alle donne in postmenopausa.

04. Diagnosi dell'osteoporosi

Attualmente, la misurazione mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) rappresenta il gold standard per la diagnosi dell'osteoporosi. Nell'aprile 2022, l'ACOG ha pubblicato una nuova linea guida sul "Trattamento dell'osteoporosi postmenopausale", in cui si afferma che l'assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) è il metodo di rilevamento preferito per identificare la perdita ossea e valutare il rischio di frattura.

I criteri diagnostici per l'osteoporosi si basano sui risultati del T-score misurato mediante DXA. I siti di misurazione sono principalmente la colonna lombare e il femore prossimale. Se la misurazione della colonna lombare e del femore prossimale è limitata, è possibile selezionare il terzo distale del radio sul lato non dominante. Lo standard di classificazione della densità ossea DXA rilasciato dall'OMS è: valore T ≥ -1, massa ossea normale; -2,5 < valore T < -1, perdita ossea; T ≤ -2,5, osteoporosi; Valore T ≤ -2,5+, frattura fragile, osteoporosi grave.

Raccomandazione: gli uomini di età superiore ai 50 anni e le donne in postmenopausa dovrebbero sottoporsi di routine almeno una volta all'anno a un esame di assorbimetria a raggi X a doppia energia o a una TC quantitativa (QCT) per diagnosticare l'osteoporosi.

La massa ossea dello scheletro corporeo aumenta con l'età fin dalla nascita, raggiungendo il picco intorno ai 20-30 anni, per poi diminuire gradualmente. L'esercizio fisico può favorire il completo assorbimento di elementi come la vitamina D, ridurre la perdita ossea e ritardare l'insorgenza e lo sviluppo dell'osteoporosi. Si raccomanda di aumentare in modo appropriato gli esercizi con carico, ovvero le ossa devono sostenere il peso del corpo o altro peso aggiuntivo durante l'esercizio (ad esempio, camminata veloce, jogging, sollevamento di manubri, bilancieri, ecc.), per aiutare ad aumentare la forza muscolare, aumentare la densità ossea, prevenire efficacemente le cadute ed evitare fratture.

Profilo dell'esperto

Wang Liang

Medico capo, The Eighth Medical Center, PLA General Hospital

Dottore in Medicina in Endocrinologia e Metabolismo, ha studiato con il Professor Pan Changyu,

Direttore del Dipartimento di Geriatria dell'Ottavo Centro Medico dell'Ospedale Generale dell'Esercito Popolare di Liberazione della Cina, primario, e gode dell'indennità di incarico per il personale tecnico e professionale di spicco dell'intero esercito.

Attualmente è presidente della sezione Osteoporosis della China Association for International Exchange and Promotion of Medical Health Care, vicepresidente e segretario generale della sezione Osteoporosis della Chinese Society of Gerontology and Geriatria, membro del comitato permanente e leader del gruppo comunitario della sezione Osteoporosis and Bone Mineral Disease della Beijing Medical Association, vicedirettore del "Chinese Osteoporosis Journal", caporedattore del "Medical Reference News - Osteoporosis Special Issue" e caporedattore del Youth Editorial Committee.

Ha intrapreso o partecipato a 13 progetti nazionali, militari, provinciali e ministeriali, ha vinto un primo premio e un secondo premio in Cina per la scienza e la tecnologia medica, tre terzi premi per i risultati ottenuti in campo medico militare, il premio China Pharmaceutical Development Award Kangchen Outstanding Young Scholar Award 2015 per la ricerca medica sull'osteoporosi, ha curato o co-curato nove monografie e pubblicato più di 130 articoli e relazioni su riviste nazionali e straniere.