La malattia di Meniere non provoca solo vertigini, ma anche sordità

Un tempo la malattia di Ménière era comunemente nota alla maggior parte delle persone come "sindrome di Ménière". La malattia di Ménière è una patologia dell'orecchio interno la cui causa è sconosciuta; la sua principale caratteristica patologica è l'idrope del labirinto membranoso. Le manifestazioni cliniche sono vertigini parossistiche, ipoacusia fluttuante, tinnito e/o sensazione di pienezza nelle orecchie. La causa della malattia di Ménière non è ancora chiara. Nel 1938, Hallpike e Cairns riferirono che la principale alterazione patologica di questa malattia era l'idrope del labirinto membranoso.

Orecchio interno normale

Malattia di Meniere: idrope del labirinto membranoso

Manifestazioni cliniche

Quali sono i sintomi della malattia di Ménière? La malattia di Ménière si manifesta clinicamente in quattro modi principali: vertigini parossistiche, ipoacusia fluttuante, tinnito e sensazione di pienezza auricolare.

1. Vertigine parossistica: esordio improvviso, forti capogiri e sensazione di rotazione, in cui il soggetto ha la sensazione che se stesso o gli oggetti circostanti stiano girando; la vertigine peggiora al minimo movimento della testa. È accompagnato anche da sintomi di disfunzione del sistema nervoso autonomo, come nausea, vomito e pallore. Quando il paziente apre gli occhi, sente che la casa o gli oggetti circostanti ruotano. Quando chiude gli occhi, sente che il suo corpo gira. Quando la vertigine è grave, il paziente può cadere improvvisamente a terra.

Come mostrato nell'immagine sopra, quando il paziente ha un attacco di vertigini, la sensazione che prova è simile a quella dell'immagine qui sopra. La maggior parte di essi dura dai 20 minuti alle 12 ore ed è spesso accompagnata da disfunzione autonomica come nausea e vomito e disfunzione dell'equilibrio come andatura instabile, senza perdita di coscienza; durante il periodo intermittente non si verificano attacchi di vertigini, ma possono essere accompagnati da disfunzione dell'equilibrio. I pazienti affetti dalla sindrome di Ménière bilaterale possono avvertire vertigini, instabilità, sensazione di oscillazione o oscillopsia.

2. Perdita dell'udito fluttuante: nella fase iniziale si tratta principalmente di perdita dell'udito neurosensoriale con calo delle basse frequenze (125-500 Hz), che può essere fluttuante. La perdita dell'udito si verifica durante il periodo dell'attacco e può essere recuperata parzialmente o completamente durante il periodo intermittente. Con il progredire della malattia, la perdita dell'udito può gradualmente peggiorare e può manifestarsi gradualmente anche una perdita dell'udito alle alte frequenze (2-8 kHz).

Alcuni pazienti spesso ritengono che i suoni forti e ad alta frequenza siano irritanti e insopportabili. Talvolta, orecchie sane e malate possono udire lo stesso tono puro come due suoni con altezza e timbro completamente diversi, fenomeno clinicamente noto come poliudienza.

3. Tinnito

L'insorgenza della malattia di Ménière è spesso accompagnata da tinnito, che inizialmente si presenta come un suono continuo e grave, simile al vento o all'acqua che scorre, e in seguito si trasforma in un suono acuto, simile al canto delle cicale, ai fischi o alle sirene. L'acufene peggiora durante gli attacchi di vertigini e si attenua naturalmente durante gli intervalli, ma spesso non scompare.

4. Sensazione di pienezza nelle orecchie

Durante un attacco della sindrome di Ménière, si avverte una sensazione di pienezza, pesantezza o pressione nell'orecchio interessato o sulla testa e talvolta un dolore bruciante intorno all'orecchio.

Stadiazione clinica

Spesso alcuni pazienti pensano che la malattia di Ménière causi vertigini e ignorano la perdita dell'udito. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, la perdita dell'udito peggiora gradualmente con l'insorgenza delle vertigini. L'udito può tornare alla normalità durante gli intervalli tra gli attacchi, ma quando la condizione peggiora, non può più tornare ai livelli normali. Quando se ne scopre il difetto, spesso la capacità uditiva è scesa al terzo o quarto livello.

Il giudizio standard per la stadiazione della malattia di Ménière si basa sulla soglia uditiva media dei toni puri di 500 Hz, 1 kHz e 2 kHz durante il peggior intervallo uditivo del paziente negli ultimi 6 mesi. La stadiazione clinica della malattia di Ménière è correlata alla scelta del trattamento e alla prognosi. Nel caso della malattia di Ménière bilaterale, lo stadio clinico di ciascun lato deve essere determinato separatamente.

Fase 1: soglia uditiva media ≤25 dBHL;
Fase II: la soglia uditiva media è 26-40 dBHL;
Fase III: la soglia uditiva media è 41-70 dBHL;
Stadio IV: soglia uditiva media >70 dBHL.

Principi di trattamento

I principi di trattamento per il periodo di attacco della malattia di Ménière sono: controllo delle vertigini e trattamento sintomatico. Gli inibitori vestibolari sono comunemente usati per controllare gli attacchi acuti di vertigini e, in linea di principio, non dovrebbero essere usati per più di 72 ore. Se i sintomi della vertigine in fase acuta sono gravi o la perdita dell'udito è evidente, possono essere somministrati glucocorticoidi per via orale o endovenosa, a seconda dei casi.

Il principio del trattamento durante il periodo intermittente è quello di ridurre, controllare o prevenire gli attacchi di vertigini, proteggendo al massimo la funzionalità dell'orecchio interno del paziente. Conoscendo il decorso della malattia di Ménière, i pazienti non devono avere paura. Mantenere un programma regolare ed evitare emozioni negative, stress e altri fattori scatenanti. Si consiglia ai pazienti di ridurre l'assunzione di sale ed evitare caffeina, tabacco e alcol. I farmaci orali includono: betaistina, diuretici.

Il trattamento specialistico comprende corticosteroidi intratimpanici, gentamicina e terapia pulsata intratimpanica a bassa pressione. Il trattamento chirurgico comprende la chirurgia del sacco endolinfatico, l'occlusione dei tre canali semicircolari, la neurectomia vestibolare, la labirintectomia, ecc.

Molti pazienti spesso ignorano la perdita di udito causata dalle vertigini, il che può causare sordità o addirittura disabilità nei casi gravi. Un numero limitato di pazienti affetti da vertigini riesce a tenere sotto controllo le proprie vertigini assumendo per lungo tempo farmaci come Vertigo Stop. L'assunzione di Vertistop (nome chimico: difenidolo cloridrato) per più di tre giorni inibirà la funzione vestibolare. In alcuni pazienti affetti dalla forma grave della sindrome di Ménière, a causa di un trattamento non tempestivo, non solo le vertigini saranno incontrollabili, ma l'udito si trasformerà anche in sordità bilaterale. Ricordiamo quindi a tutti che ai pazienti affetti da vertigini, sordità e tinnito si consiglia di recarsi il prima possibile in un ospedale specializzato e regolare per ricevere le cure necessarie, anziché limitarsi ad assumere a casa qualche medicinale contro la cinetosi per gestirla superficialmente.