Gestione della gotta: non sottovalutare i danni della gotta

La gotta sta diventando sempre più comune. Quando la gotta attacca, spesso si manifesta con forti dolori in una o più articolazioni; la zona dolorante può anche presentare arrossamento, gonfiore e febbre. Come è successo? La chiave per l'insorgenza della gotta risiede nel livello di "acido urico nel sangue". Quando la concentrazione di acido urico nel sangue supera la sua saturazione nel sangue o nel fluido tissutale, si formano cristalli di urato di sodio che si depositano nelle articolazioni, inducendo reazioni infiammatorie locali e distruzione dei tessuti, con conseguenti manifestazioni infiammatorie di "rossore, gonfiore, calore e dolore".

Non sottovalutare i danni della gotta e non pensare che sia solo dolore. Se non viene tenuta sotto controllo e curata, la gotta distrugge la normale morfologia e funzionalità delle articolazioni e provoca problemi di mobilità. Inoltre, numerosi studi hanno dimostrato che la gotta è strettamente correlata all'insorgenza di malattie renali croniche e malattie cardiovascolari, e costituisce un fattore di rischio indipendente per numerose patologie, come quelle cardiovascolari (ipertensione, coronaropatia, ecc.) e il diabete. [1-3]

L'insorgenza della gotta è strettamente correlata ai livelli di acido urico nel sangue. L'acido urico nel corpo umano deriva principalmente dal metabolismo della purina e viene poi escreto dall'organismo attraverso i reni. In un corpo umano normale, la produzione e l'escrezione di acido urico mantengono un equilibrio dinamico e la concentrazione di acido urico nel sangue è sostanzialmente inferiore a 420 μmol/L, con una concentrazione inferiore nelle donne rispetto agli uomini. La gotta è una malattia legata allo stile di vita. In generale, i fattori che possono portare ad un aumento dei livelli di acido urico includono: obesità, alcol, dieta e altre malattie di base (tra cui malattia renale cronica, ipertensione, dislipidemia, diabete di tipo 2, ecc.). Pertanto, per evitare l'insorgenza della gotta, possiamo prestare attenzione ai seguenti punti nella nostra vita quotidiana [4]:

1. Controlla il tuo peso e fai regolarmente esercizio fisico. L'aumento di peso è un fattore di rischio indipendente per la gotta, mentre la perdita di peso ha un effetto protettivo. Allo stesso tempo, la perdita di peso può migliorare significativamente il tasso di controllo dell'acido urico e ridurre la frequenza degli attacchi acuti di gotta.

2. Limitare il consumo di alcol, di cibi ricchi di purine e di cibi ricchi di fruttosio. L'alcol e il fruttosio sono positivamente correlati con l'incidenza della gotta. Studi hanno dimostrato che i bevitori incalliti hanno un rischio 2,64 volte maggiore di sviluppare la gotta. Le bevande e la frutta ricche di fruttosio aumentano significativamente i livelli di acido urico nel sangue. Una dieta ricca di purine aumenta la produzione di acido urico nell'organismo. Le diete più comuni ad alto contenuto di purine includono frattaglie animali, prodotti acquatici, ecc. I pazienti devono prestare attenzione a ridurne opportunamente il consumo.

3. Incoraggiare l'assunzione di latticini e verdure fresche e bere una quantità adeguata di acqua. Per i pazienti affetti da gotta è altamente raccomandata la dieta DASH, che prevede il consumo di molta frutta, verdura, noci, fagioli, latticini magri e cereali integrali e la limitazione dell'assunzione di sodio, dolci e bevande zuccherate, carne rossa e carne lavorata. Bere una quantità moderata di acqua può favorire l'escrezione dell'acido urico e impedirne la cristallizzazione e il deposito nell'organismo.

4. L'assunzione di prodotti a base di soia (come il tofu) non è né raccomandata né limitata. Poiché gli studi hanno suggerito che il contenuto di purine negli alimenti a base di soia varia a seconda del modo in cui vengono lavorati, l'assunzione di prodotti a base di soia non è né raccomandata né limitata.

5. I pazienti affetti da altre patologie devono curare attivamente la malattia primaria.

Dopo la diagnosi di gotta, il trattamento principale consiste nell'abbassare i livelli di acido urico. I farmaci di prima linea per abbassare l'acido urico includono allopurinolo, febuxostat e benzbromarone. I primi due sono inibitori della xantina ossidasi che possono inibire la produzione di acido urico nell'organismo, mentre i secondi possono inibire il riassorbimento dell'acido urico da parte dei tubuli renali, favorendone l'escrezione. [4] I farmaci che abbassano l'acido urico devono essere iniziati con una dose bassa e la dose deve essere aggiustata dopo 2-4 settimane in base ai livelli di acido urico nel sangue e alla funzionalità epatica e renale. L'allopurinolo è efficace e poco costoso, ma occorre prestare particolare attenzione alle reazioni di ipersensibilità all'allopurinolo e non deve essere utilizzato dai pazienti con HLA-B*5801 positivo. Il febuxostat è particolarmente indicato per i pazienti affetti da insufficienza renale cronica, ma il suo prezzo è più alto dell'allopurinolo e presenta potenziali rischi cardiovascolari. Pertanto, deve essere utilizzato con cautela nei soggetti anziani con patologie cardiovascolari e cerebrovascolari concomitanti e gli eventi cardiovascolari devono essere attentamente monitorati. Durante l'uso di benzbromarone, il livello di acido urico nelle urine aumenterà perché favorisce l'escrezione di acido urico. Si raccomanda di alcalinizzare l'urina e di bere molta acqua per prevenire la cristallizzazione dell'acido urico. Si raccomanda di monitorare attentamente la funzionalità epatica durante l'uso e il benzbromarone deve essere utilizzato con cautela nei pazienti con concomitante malattia epatica cronica.

Durante l'attacco acuto di gotta si esegue principalmente un trattamento antinfiammatorio e analgesico. il mio paese raccomanda la colchicina o i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come farmaci di prima linea[4]. È opportuno sottolineare che la colchicina interagisce con molti farmaci. I pazienti che assumono inibitori della glicoproteina P o potenti inibitori del CYP3A4 (come ketoconazolo, eritromicina, claritromicina, ciclosporina, nelfinavir, ritonavir, diltiazem, nifedipina, verapamil, ecc.) e farmaci metabolizzati dal CYP3A4 (come statine e farmaci ipolipemizzanti) devono usare la colchicina con cautela o usarla a dosi ridotte. I FANS sono i farmaci preferiti perché agiscono rapidamente e provocano poche reazioni avverse gastrointestinali. Devono essere usati con cautela negli anziani, nei pazienti con insufficienza renale e nei pazienti con anamnesi di ulcere gastrointestinali, sanguinamento o perforazione. Per i pazienti affetti da gotta che assumono aspirina a basso dosaggio per un lungo periodo, si raccomanda di dare priorità alla combinazione di inibitori selettivi della COX-2 (celecoxib) e aspirina.

La gotta è una malattia legata allo stile di vita. Con il miglioramento degli standard di vita, lo stile di vita delle persone è cambiato, l'incidenza della gotta è in aumento sempre più ed è diventata un'altra malattia metabolica comune dopo il diabete. Similmente al diabete e all'ipertensione, la maggior parte dei pazienti necessita di un trattamento farmacologico per abbassare i livelli di acido urico per tutta la vita. I pazienti devono prestare attenzione a questo aspetto, controllare i livelli di acido urico e prevenire gli attacchi e la progressione.

【Riferimenti】

[1]. Wu, J., et al., Iperuricemia e raggruppamento dei fattori di rischio cardiovascolare nella popolazione adulta cinese. Rapporti scientifici, 2017. 7(1).

[2]. Bardin, T. e P. Richette, Impatto delle comorbilità sulla gotta e sull'iperuricemia: un aggiornamento sulla prevalenza e sulle opzioni terapeutiche. Medicina BMC, 2017. 15(1).

[3]. Sato, Y., et al., Il caso del trattamento per abbassare l'acido urico nei pazienti con iperuricemia e CKD. Nature Reviews Nephrology, 2019. 15(Suppl. 3).

[4]. Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento dell'iperuricemia e della gotta (2019). Rivista cinese di endocrinologia e metabolismo, 2020(01): pp. 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13.