Completare! Manuale di educazione farmacologica per bambini con insufficienza renale

Nozioni di base sui reni

1. Qual è la struttura e la funzione dei reni? I reni sono due organi pari situati su entrambi i lati della colonna vertebrale, nella parete peritoneale posteriore. La sua funzione principale è quella di filtrare i prodotti di scarto del sangue che, insieme all'acqua in eccesso, formano l'urina.

La struttura del rene è molto complessa. La struttura di base è il nefrone, che comprende la capsula renale, il glomerulo, il tubulo renale, ecc.

1. Cos'è il danno renale? Il danno renale comprende il danno renale acuto e l'insufficienza renale cronica. L'insufficienza renale acuta è spesso causata da determinati fattori scatenanti. Farmaci specifici, mezzi di contrasto, determinati alimenti o sostanze tossiche possono causare una diminuzione improvvisa della velocità di filtrazione glomerulare, causando azotemia, squilibrio idro-elettrolitico e acido-base e sintomi sistemici, che possono essere accompagnati da oliguria o anuria. Di solito il trattamento attivo può portare alla guarigione. La malattia renale cronica è un danno renale che dura da più di 3 mesi. Spesso trascorre un lungo periodo asintomatico prima che compaiano i sintomi. A causa della lunga storia della malattia, il danno renale è nella maggior parte dei casi irreversibile. Il trattamento consiste nel ritardare la progressione della malattia attraverso farmaci e interventi sullo stile di vita; il risultato finale è la terapia sostitutiva di depurazione del sangue.

Suggerimenti per la sicurezza dei farmaci 1. Farmaci che possono causare danni renali

(1) Antibiotici Il danno renale causato dagli antibiotici è dovuto principalmente a reazioni allergiche ai farmaci o ai metaboliti attivi. Molti antibiotici sono potenzialmente tossici e i loro effetti nocivi peggiorano con l'aumento del dosaggio e con un trattamento prolungato, soprattutto quando si combinano dosi elevate, si usano farmaci irrazionali e si abusa di farmaci. La nefrotossicità indotta da antibiotici si manifesta principalmente con proteinuria reversibile, ematuria, urina tubulare, azotemia, oliguria e anuria.

Aminoglicosidi: tra cui gentamicina e amikacina. La nefrotossicità è strettamente correlata al dosaggio del farmaco e all'accumulo del farmaco nella corteccia renale. Maggiore è la concentrazione del farmaco, maggiore è la nefrotossicità.

Farmaci antimicotici: tra cui fluconazolo e amfotericina B. Sono altamente nefrotossici e possono causare costrizione delle arteriole afferenti ed efferenti renali, ridurre il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare e portare a danni acuti e cronici alla funzionalità renale.

Sulfonamidi: il danno renale causato da questi farmaci è dovuto principalmente alla cristallizzazione nei tubuli renali, che provoca ematuria e nefropatia ostruttiva.

(2) Le medicine erboristiche cinesi sono la causa principale di nefrotossicità se utilizzate in dosi elevate in un breve lasso di tempo. Inoltre, alcuni farmaci vengono escreti lentamente dall'organismo e l'uso a lungo termine può causare tossicità cumulativa, come lesioni nei glomeruli e nell'interstizio.

Le manifestazioni del danno renale causato dalla medicina tradizionale cinese variano, solitamente con sintomi sistemici e manifestazioni a carico dell'apparato urinario. I sintomi sistemici includono affaticamento, perdita di appetito, prurito cutaneo, ecc., mentre le manifestazioni a carico dell'apparato urinario sono principalmente insufficienza renale e varie nefriti.

A seconda della rapidità con cui progredisce la malattia, può causare insufficienza renale acuta e cronica. L'insufficienza renale acuta si verifica spesso entro un breve lasso di tempo dall'assunzione di medicina cinese, spesso con evidenti sintomi gastrointestinali, e sviluppa rapidamente azotemia, oliguria e anuria. La prognosi è generalmente buona e spesso è possibile guarire interrompendo in tempo la terapia farmacologica e iniziando una terapia di supporto. L'insufficienza renale cronica ha un esordio insidioso e si sviluppa progressivamente, manifestandosi spesso come fibrosi interstiziale tubulare; le lesioni sono difficili da invertire.

(3) Altri tipi di mezzi di contrasto: il 98% dei mezzi di contrasto iodati viene escreto attraverso i reni, il che può causare una grave contrazione dei vasi sanguigni renali, con conseguente danno ischemico e ipossico. Può anche causare diuresi osmotica e aumentare il carico di lavoro del tessuto renale. Si manifesta come insufficienza renale acuta non oligurica e la funzionalità renale della maggior parte dei pazienti può tornare alla normalità entro 7-10 giorni.

I farmaci chemioterapici, in particolare il cisplatino, possono causare tossicità renale a dosi ottimali per l'attività antitumorale. Le dosi normali causano principalmente danni tubulari renali, mentre dosi elevate ripetute possono causare danni renali persistenti da lievi a moderati.

1. Panoramica sul trattamento delle lesioni renali Trattamento immediato: il trattamento delle anomalie dei liquidi e degli elettroliti potenzialmente letali causate da lesioni renali acute deve essere iniziato immediatamente.

(1) Problemi di volume - A meno che non vi siano controindicazioni, i pazienti devono ricevere una terapia di somministrazione di liquidi per via endovenosa fintantoché hanno una storia di perdita di liquidi (come vomito e diarrea) e risultati dell'esame fisico coerenti con ipovolemia.

(2) Iperkaliemia - L'iperkaliemia presenta pochi sintomi e segni e spesso si manifesta solo quando i livelli di potassio nel siero sono molto alti. È associata a una funzionalità di conduzione neuromuscolare alterata e a una conduzione cardiaca anomala. In generale, tutti i pazienti con danno renale acuto e iperkaliemia refrattaria ai farmaci dovrebbero sottoporsi a dialisi.

(3) Acidosi metabolica - Nei casi di acidosi metabolica causata da una ridotta velocità di filtrazione glomerulare, la capacità del rene di espellere acido e rigenerare bicarbonato è compromessa. I trattamenti più comuni includono la dialisi e la somministrazione di bicarbonato. Le opzioni terapeutiche per i pazienti con danno renale acuto dipendono dalla presenza o meno di sovraccarico di volume, dalla causa sottostante e dalla gravità dell'acidosi.

(4) Indicazioni per la terapia dialitica - I pazienti con danno renale acuto che presentano sovraccarico di liquidi refrattario ai diuretici, iperkaliemia che non risponde alla terapia farmacologica, grave acidosi metabolica e segni di uremia devono sottoporsi a terapia dialitica.

1. Principi di medicazione per il danno renale (1) Esistono chiare indicazioni per la medicazione. Tutti i medicinali sono tossici, soprattutto i farmaci da prescrizione. Prima di assumerli è necessario consultare un medico e soppesare i pro e i contro. Non abusare di farmaci. Ad esempio, se si desidera uccidere i batteri il più rapidamente possibile, si può raddoppiare la dose di antibiotici senza autorizzazione. In questo modo non solo non si raddoppierà l'effetto terapeutico, ma si aumenterà anche il carico su fegato e reni.

(2) Scegliere farmaci con nefrotossicità relativamente bassa ed evitare l'uso combinato di farmaci che hanno effetti nefrotossici sinergici. Assicurarsi che il dosaggio rientri nell'intervallo raccomandato nelle istruzioni.

(3) Ottenere una diagnosi precoce durante il trattamento e rafforzare il monitoraggio dei pazienti che utilizzano antibiotici nefrotossici, compresi sintomi e segni, routine delle urine, funzionalità renale, ecc.

(4) Una volta scoperto che un certo farmaco ha causato danni renali e si manifestano i sintomi sopra indicati, è necessario consultare immediatamente un medico e, se necessario, interrompere l'assunzione del farmaco. 4. Adeguamento del regime terapeutico farmacologico in caso di danno renale

Nei pazienti con insufficienza renale, il dosaggio del farmaco deve essere ridotto in base alla gravità del danno renale. Anche se vengono utilizzati farmaci con una certa tossicità per i reni, il dosaggio può essere opportunamente regolato per evitare danni renali. Si ritiene generalmente che la clearance della creatinina endogena (CCr) sia un metodo affidabile per misurare la funzionalità renale ed è inversamente proporzionale all'emivita del farmaco nel siero.

In base alle caratteristiche di eliminazione dei farmaci antimicrobici stessi, questi possono essere principalmente suddivisi in tre categorie:

(1) Farmaci che vengono eliminati fondamentalmente attraverso l'escrezione renale, come cefalosporine, aminoglicosidi, ecc.;

(2) Alcuni farmaci vengono eliminati sia per via renale che non renale, con la quantità di farmaco immodificato eliminato dai reni che rappresenta circa il 50% della dose somministrata, come la carbenicillina e la lincomicina.

(3) Farmaci che vengono eliminati fondamentalmente attraverso il fegato e altre vie non renali, con eliminazione non renale >80%, come l'isoniazide;

Per i farmaci delle categorie (1) e (2), la clearance renale diminuisce a causa dell'insufficienza renale e, se la dose originale viene continuata, può verificarsi un avvelenamento cumulativo del farmaco. Per i farmaci di classe (2), la clearance renale può essere compensata con altri mezzi ed è solo minimamente influenzata, quindi non è necessario aggiustare la dose in caso di insufficienza renale.

I principali metodi di aggiustamento del dosaggio sono la riduzione della dose e l'intervallo di dosaggio prolungato. Il metodo di riduzione della dose consiste nel mantenere invariata la dose iniziale e l'intervallo tra due dosi, mentre la dose di mantenimento verrà ridotta; il metodo di dosaggio a intervallo esteso consiste nel mantenere invariata la dose singola del farmaco e nell'estendere l'intervallo di dosaggio. Per metodi di aggiustamento specifici per un particolare farmaco, fare riferimento alle Linee guida per l'aggiustamento della dose in caso di insufficienza renale.

Gestione della vita della malattia renale cronica: cambiare stili di vita non sani

Segui un'alimentazione sana, controlla il tuo peso ed evita di consumare grandi quantità di cibi ad alto contenuto proteico o di bere eccessivamente bevande gassate. Prestate attenzione al riposo, fate esercizio fisico in modo appropriato e rafforzate la vostra forma fisica, ma evitate esercizi ad alta intensità e prolungati. Bere molta acqua e urinare prontamente.

Considerazioni dietetiche: i pazienti affetti da malattia renale cronica devono limitare l'assunzione di proteine. A seconda dello stadio della malattia renale cronica, i requisiti di restrizione variano.

La malattia renale cronica può facilmente causare iperfosfatemia. Il fosforo viene assunto principalmente attraverso gli alimenti, per cui è possibile adottare una dieta povera di fosforo. Gli alimenti ad alto contenuto proteico contengono anche molto fosforo, quindi ridurre l'assunzione di proteine ​​può aiutare ad abbassare i livelli di fosforo.

Alimenti ad alto contenuto di fosforo (contenuto di fosforo per 100 g da alto a basso): crisantemo, germogli di pisello, germogli di bambù invernale, cavolfiore, datteri rossi, colza, funghi di paglia, spinaci, germogli di soia, carote, cavolo rapa, pomodorini, spinaci d'acqua, banane, fragole, kiwi, meloni cantalupo, prugne e meloni Hami.

I pazienti affetti da malattia renale cronica hanno una ridotta escrezione di potassio e dovrebbero evitare di consumare quantità eccessive di cibi ricchi di potassio per prevenire l'aumento del potassio nel sangue. Alimenti ricchi di potassio (contenuto di fosforo per 100 g da alto a basso):

Funghi, cavolo, latte in polvere, polvere di soia, alghe, carote, patate, uvetta, spinaci, cipolle, fagioli rossi, latte intero in polvere, alghe, agnello, noci, banane

1. Uso di farmaci Suggerimenti per l'uso clinico di farmaci

Una volta al giorno: assumere il medicinale una volta alla stessa ora ogni giorno.

Due volte al giorno: assumere il medicinale una volta al mattino e una volta alla sera, a distanza di 12 ore l'una dall'altra. Ad esempio: 8:00, 20:00.

3 volte al giorno: assumere il medicinale una volta al mattino, a mezzogiorno e alla sera, a distanza di circa 8 ore. Ad esempio: 6 del mattino, 2 del pomeriggio, sera

Prendi i farmaci alle 10.

4 volte al giorno: assumere una volta al mattino, a mezzogiorno, alla sera e prima di coricarsi. Ad esempio: 8:00, 12:00, 16:00,

Ore 20:00.

Tutto in una volta: assumere la dose giornaliera del medicinale in una sola volta.

Assumere a stomaco vuoto: assumere il medicinale 1 ora prima o 2 ore dopo un pasto.

Assunzione durante i pasti: significa assumere il medicinale durante i pasti o con il cibo. Assumere prima dei pasti: di solito si intende l'assunzione del medicinale da 15 a 30 minuti prima dei pasti.

Assumere dopo il pasto: di solito si intende l'assunzione del medicinale da 15 a 30 minuti dopo un pasto. Assumere prima di andare a letto: solitamente 15-30 minuti prima di coricarsi.

Sublinguale: posizionare la compressa sotto la lingua per farla sciogliere e assorbire. Non masticare o ingoiare. Non ingerire la saliva finché la compressa non è stata assorbita.

1. Cosa devo fare se dimentico una dose di medicinale? Se per vari motivi si salta una dose di farmaco, non assumerla a piacimento. Dipende dalla situazione:

Se si dimentica una dose entro la metà dell'intervallo tra due dosi, si deve assumere la dose originale e assumere la dose successiva rispettando l'intervallo e la dose originali.

Se si salta una dose a più della metà del tempo tra due dosi, non è necessario compensarla. La dose successiva deve essere assunta rispettando l'intervallo di tempo e il dosaggio originali. Non si deve raddoppiare la dose perché se ne è saltata una.

Ad esempio, se un paziente deve prendere una pillola alle 8 del mattino e una alle 8 di sera, ma dimentica di prendere la pillola alle 8 del mattino,

Se te ne ricordi prima delle 14:00, puoi prendere un'altra pillola e un'altra pillola alle 20:00; se ti ricordi dopo le 14:00,

Non c'è bisogno di recuperare la perdita del ciclo mestruale. Basta assumere 1 compressa della dose originale alle ore 20:00.

1. Metodo di conservazione del farmaco: Temperatura ambiente: un luogo con una temperatura compresa tra 10 e 30°C. Soprattutto in estate, bisogna fare attenzione a non conservare i medicinali a temperature troppo elevate. Se ciò non fosse possibile, si consiglia di conservarli in frigorifero.

Luogo fresco: dove la temperatura non supera i 20℃. Luogo freddo: si riferisce a una temperatura compresa tra 2 e 10 ℃.

Schermatura della luce: confezionato in contenitori a prova di luce, spesso utilizzati per conservare medicinali che possono facilmente alterarsi a causa dell'esposizione alla luce. Sigillato: tenere il contenitore ben chiuso per evitare l'ingresso di polvere o corpi estranei.

1. Comprendere correttamente le reazioni avverse ai farmaci. Cosa sono le reazioni avverse? Si riferisce a reazioni dannose indipendenti dallo scopo del farmaco che si verificano quando i farmaci qualificati vengono utilizzati in normali condizioni e dosaggi. Non si tratta né di un problema di qualità del farmaco né di un incidente medico.

Le reazioni avverse devono essere trattate? La maggior parte dei medicinali, soprattutto se usati per lunghi periodi o in dosi elevate, può causare reazioni avverse nei pazienti di diversa entità. Se la reazione avversa è lieve, è possibile continuare ad assumere il farmaco come prescritto. Non è opportuno ridurre il dosaggio per ridurre la reazione avversa.

Se si verificano gravi reazioni avverse (talvolta con sintomi evidenti e talvolta segnalate solo da esami di laboratorio), è necessario consultare immediatamente un medico o un medico e un farmacista. A seconda della situazione, potrebbe essere necessario modificare il dosaggio o sostituire un altro farmaco.