Ho dei fibromi uterini. Posso ancora rimanere incinta?

Con lo sviluppo della medicina, la tragedia di dover asportare l'utero a causa dei fibromi uterini e perdere così completamente la funzione riproduttiva sta diventando sempre meno comune. Tuttavia, poiché i fibromi uterini sono un tumore dipendente dagli estrogeni che accompagna le donne in età fertile, il loro rapporto con la gravidanza e il parto è complesso e intricato.

Nelle prime fasi della gravidanza, la presenza di fibromi non favorisce l'impianto, la crescita e lo sviluppo dell'ovulo fecondato; l'incidenza di aborto spontaneo è da 2 a 3 volte superiore a quella delle donne normali senza fibromi. I fibromi intramurali di grandi dimensioni o i fibromi sottomucosi possono ostacolare il movimento del feto nella cavità uterina e causarne il malposizionamento. I fibromi possono compromettere la normale contrazione dell'utero e prolungare il travaglio. I fibromi di grandi dimensioni incastonati nella cavità pelvica possono ostruire il canale del parto e causare distocia. I fibromi possono anche influenzare le contrazioni uterine post-partum e causare emorragia post-partum.

D'altro canto, dopo la gravidanza, le cellule muscolari lisce dell'utero aumentano di volume e, di conseguenza, anche i fibromi, il che è più evidente nei primi 4 mesi di gravidanza. I miomi a rapida crescita sono soggetti a insufficiente apporto di sangue e a modificazioni degenerative, tra cui la degenerazione rossa è la più comune. I pazienti manifestano febbre, dolori addominali, vomito, dolorabilità locale e possono anche andare incontro ad aborto spontaneo e parto prematuro.

Si può notare che la relazione tra fibromi uterini, gravidanza e parto è davvero complicata e difficile da definire. Tuttavia, possiamo ancora provare a chiarire la questione tenendo conto dei seguenti aspetti.

Stavo programmando di rimanere incinta, ma ho scoperto i fibromi uterini. Cosa dovrei fare? In generale, se non si considera la relazione con la gravidanza e il parto, solo i fibromi con sedi particolari, sintomi quali flusso mestruale abbondante, sanguinamento mestruale prolungato, anemia o fibromi con diametro superiore a 5 cm necessitano di intervento chirurgico. Per le donne che si stanno preparando a una gravidanza, le indicazioni per il trattamento dovrebbero essere leggermente più ampie.

I fibromi sottomucosi, situati nella cavità uterina, possono ostacolare l'impianto di futuri embrioni e quindi causare aborto spontaneo. Pertanto, indipendentemente dalla presenza o meno di sintomi, si raccomanda di curarla prima della gravidanza. Attualmente si ritiene che il trattamento migliore per i fibromi sottomucosi sia chirurgico, mediante isteroscopia. Anche l'isteroscopia è un tipo di intervento chirurgico mininvasivo. Una speciale telecamera viene inserita attraverso la vagina e il canale cervicale e l'intervento viene eseguito utilizzando strumenti speciali.

Quindi, quanto deve essere grande un fibroma uterino prima che la gravidanza richieda un intervento chirurgico? Attualmente non esiste uno standard chiaro. Alcune istituzioni mediche, come il Peking Union Medical College Hospital, ritengono che se il diametro dei fibromi uterini non supera i 4 cm, la paziente possa prendere in considerazione una gravidanza. Tuttavia, è necessario informare le pazienti che i fibromi possono crescere rapidamente durante la gravidanza e causare una degenerazione rossa dovuta a ischemia, oppure che i fibromi sottosierosi possono torcersi quando cambia la posizione dell'utero, causando così un aborto spontaneo o un parto prematuro.

Se i fibromi sono localizzati nell'estremità inferiore dell'utero, ovvero nella cervice, o se i fibromi in altre parti dell'utero hanno un diametro inferiore a 4 cm, ma la paziente ha una storia di infertilità o aborti spontanei multipli e non si riescono a trovare altre cause evidenti, i fibromi possono essere rimossi prima e solo in seguito si può ottenere una gravidanza.

Supponendo che la miomectomia venga eseguita prima della gravidanza, per quanto tempo devo usare metodi contraccettivi dopo l'intervento prima di poter rimanere incinta? Questa è una domanda a cui non è possibile rispondere prima dell'intervento chirurgico e che deve essere valutata in base alla situazione intraoperatoria. In generale, se i fibromi si trovano all'interno della parete muscolare o sotto la sierosa, sono piccoli in numero, l'integrità della parete uterina non è significativamente danneggiata durante il processo di rimozione e i fibromi non sono penetrati nella cavità uterina, è possibile ottenere una gravidanza adottando misure contraccettive per 6 mesi dopo l'operazione; se il numero di fibromi è elevato, vengono effettuate numerose incisioni sull'utero, il processo di rimozione è particolarmente difficoltoso o i fibromi sono penetrati nella cavità uterina, allora si raccomanda di adottare misure contraccettive per almeno uno o addirittura due anni. Naturalmente, nel caso dei fibromi sottosierosi con un peduncolo sottile collegato all'utero, se l'operazione ha successo e non vi è quasi alcun danno all'integrità della parete uterina, la gravidanza può essere ottenuta 3 mesi dopo l'operazione.

(L'autore è il primario del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia del Peking Union Medical College Hospital, dell'Accademia Cinese delle Scienze Mediche, professore, supervisore di dottorato e terzo "Medico di fama nazionale")