Cos'è esattamente la spondilite anchilosante che affligge Jay Chou? Analisi dal punto di vista professionale dei chirurghi ortopedici

Jay Chou ha scritto nella canzone "Snail": "Non provo alcun dolore per tutte le ferite che ho subito. Salirò un gradino alla volta e, quando raggiungerò il punto più alto, mi aggrapperò alle foglie e volerò in avanti. Lascerò che il vento asciughi le mie lacrime e il mio sudore. Un giorno, avrò un giorno che mi apparterrà". A questo proposito, come medico, non posso non menzionare una malattia che un tempo affliggeva Jay Chou: la spondilite anchilosante.

1. Che cos'è la spondilite anchilosante? La spondilite anchilosante appartiene alla categoria delle malattie reumatiche. La causa non è ancora chiara. Si tratta di una malattia cronica che colpisce principalmente la colonna vertebrale, coinvolgendo le articolazioni sacroiliache e causando rigidità e fibrosi spinale, oltre a lesioni di vario grado agli occhi, ai polmoni, ai muscoli e alle ossa. È una malattia autoimmune.

Questa malattia è comune negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Il sintomo tipico è la "rigidità mattutina", che significa che il corpo è rigido e dolorante quando ci si alza al mattino, e il dolore si attenua gradualmente dopo il movimento. La diagnosi può essere effettuata mediante un prelievo di sangue per ricercare gli antigeni leucocitari. Circa il 90% dei pazienti presenta una forte associazione con l'HLA-B27. Alcuni microrganismi (come la Klebsiella) presentano antigeni comuni con i tessuti della persona suscettibile, il che può scatenare una risposta immunitaria anomala.

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Attualmente non esiste una cura, ma la riabilitazione e la terapia farmacologica possono rallentare il decorso della malattia. Se la spondilite anchilosante non viene adeguatamente controllata, le ossa si fondono gradualmente, causando difficoltà di movimento, gobba e bassa statura nel paziente, motivo per cui questi problemi vengono chiamati spondilite anchilosante.

2. Quali sono le cause della spondilite anchilosante? La causa della spondilite anchilosante non è ancora del tutto compresa. Potrebbe essere correlato alla genetica e ci sono diverse caratteristiche a cui fare riferimento.

La maggior parte dei pazienti sono uomini giovani, di età compresa tra i 20 e i 30 anni, ma ci sono anche pazienti più giovani. Il rapporto maschi-femmine è di circa 3:1.

È stato effettuato un esame del sangue per il gene HLA-B27 e circa il 90% dei pazienti presentava il gene HLA-B27.

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Gruppi inclini alle malattie

Giovane maschio

Quelli con il gene HLA-B27

Storia della famiglia

Nelle fasi iniziali potrebbero non presentarsi sintomi clinici. Alcuni pazienti possono mostrare lievi sintomi sistemici nelle fasi iniziali, come affaticamento, perdita di peso, febbre bassa a lungo termine o intermittente, anoressia, anemia lieve, ecc. Poiché la malattia è relativamente lieve, la maggior parte dei pazienti non riesce a rilevarla precocemente, con conseguente ritardo nella progressione della malattia e perdita del momento migliore per il trattamento.

3. Quali sono i sintomi più localmente specifici che possono manifestarsi nei pazienti con spondilite anchilosante? Rigidità mattutina: quando ci si alza, tutto il corpo è rigido e il dolore si attenua muovendo il corpo. Si tratta di una situazione diversa dalle distorsioni generiche, in cui il dolore peggiora con il movimento.

Infiammazione delle articolazioni: le articolazioni possono diventare gonfie e doloranti fino a 3 mesi. Le articolazioni più comuni sono quelle dei fianchi, delle spalle, delle ginocchia, ecc. Se non trattata attivamente, la colonna vertebrale del paziente perderà gradualmente la sua elasticità, con conseguenti problemi quali gobba e bassa statura.

Infiammazione dei tessuti attorno alle articolazioni: quando il dolore alla colonna vertebrale o alle articolazioni persiste, a volte può colpire anche i legamenti e i tendini circostanti, causando infiammazione e dolore.

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4. Come si sviluppa la spondilite anchilosante? La spondilite anchilosante è comune negli uomini intorno ai 20 anni. Inizialmente i pazienti inizieranno ad avvertire sintomi quali articolazioni gonfie e doloranti e rigidità mattutina. La spondilite anchilosante è molto diversa dalla comune artrite degenerativa. Il primo diventerà più doloroso quanto più ci si riposa, mentre il secondo richiede più riposo per alleviare i sintomi.

Se la spondilite anchilosante non viene curata e riabilitata correttamente, causerà gradualmente osteoporosi e fusione ossea della colonna vertebrale. Dopo la fusione delle vertebre, la colonna vertebrale perde la sua elasticità e diventa rigida e inflessibile. La mobilità della colonna vertebrale del paziente sarà notevolmente ridotta, il che a lungo andare porterà a una gobba e il paziente potrebbe diventare più basso.

5. Come viene diagnosticata la spondilite anchilosante? Criteri diagnostici: insorgenza prima dei 45 anni, lombalgia infiammatoria (caratterizzata dall'incapacità di riposare) associata a rigidità mattutina e di durata superiore a 3 mesi.

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Antigene di superficie dei leucociti: esame del sangue per rilevare il gene HLA-B27.

6. Come si cura la spondilite anchilosante? Trattamento farmacologico:

Farmaci non infiammatori (FANS): come l'aspirina, l'acido salicilico, ecc. (i farmaci tipo Celecoxib sono meno dannosi per lo stomaco) sono più efficaci nell'alleviare i sintomi. Sebbene non possano curare o modificare il decorso della malattia, il dosaggio può essere adattato in base alla gravità della situazione del paziente.

Immunosoppressori: in caso di artrite periferica concomitante, è possibile ricorrere al trattamento con immunomodulatori, che possono migliorare la risposta infiammatoria delle articolazioni. Lo svantaggio è che aumenta il rischio di infezione.

Trattamento chirurgico: nei pazienti affetti da gravi deformità della colonna vertebrale, l'intervento chirurgico può migliorare i sintomi. Se l'articolazione dell'anca è danneggiata, è possibile procedere con un intervento chirurgico di riparazione o sostituzione.

7. Come dovresti prenderti cura di te stesso dopo aver sofferto di spondilite anchilosante? Esercizio fisico regolare: in linea di principio, va bene qualsiasi esercizio che muova le articolazioni. Si consiglia di fare regolarmente esercizio fisico per 10-20 minuti al giorno, il che può aiutare a muovere le articolazioni, aumentare la forza muscolare e ridurre il dolore causato dalla rigidità delle ossa e delle articolazioni. Nuoto, aerobica e danza sono tutte ottime scelte. Evitare sport che comportino sforzi intensi, come il basket e il rugby, perché la colonna vertebrale del paziente è solitamente fragile e il rischio di osteoporosi e fratture è più elevato. Si consiglia di eseguire esercizi delicati concentrandosi sullo stretching della vita e della schiena.

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Mantieni una buona postura: tieni la schiena dritta quando sei in piedi o seduto, espandi spesso il torace e tieni la schiena dritta quando dormi. Il cuscino deve essere basso per evitare che la schiena si pieghi in avanti e si formi il cosiddetto rachitismo, che causa difficoltà nei movimenti e incapacità di raddrizzare la schiena.

Esegui controlli di follow-up regolari e tieni sotto controllo le tue condizioni.

8. Quali sono le complicazioni della spondilite anchilosante? Cuore: i pazienti possono manifestare una lieve insufficienza aortica.

Polmoni: può verificarsi fibrosi polmonare.

Reni: il 15% dei pazienti può sviluppare una nefrite da immunoglobuline di tipo A e i pazienti con grave disfunzione renale rappresentano ancora una minoranza.

Occhi: il 20% dei pazienti può sviluppare coroidite (nota anche come uveite, l'area tra la sclera e la retina, ricca di microvasi che forniscono nutrimento alla retina) o irite (infiammazione dell'iride e del muscolo ciliare, situato intorno alla pupilla).

Gastrointestinale: se la spondilite anchilosante invade la mucosa intestinale, il paziente può manifestare sintomi quali diarrea, feci sanguinolente o colite infiammatoria.

Artrite reattiva: se il paziente è affetto da spondilite anchilosante e ha un'infezione del tratto urinario o un'infezione gastrointestinale, questa può indurre l'artrite o addirittura aggravarne i sintomi. Tra i patogeni più comuni ci sono Salmonella, Shigella e Clamidia.

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PARTE IX La spondilite anchilosante deve essere differenziata dall'artrite reumatoide, dall'osteoartrite piogenica, dalla tubercolosi dell'articolazione sacroiliaca, ecc. (1) Artrite reumatoide: più comune nelle donne, colpisce principalmente le piccole articolazioni degli arti, alcune coinvolgono la colonna vertebrale, solitamente le vertebre cervicali, e raramente le articolazioni sacroiliache. Se colpita nella fase avanzata della malattia, è solitamente monolaterale, con interessamento più frequente dei legamenti dell'articolazione sacroiliaca, con osteoporosi sotto la superficie articolare, seguita da piccola distruzione ossea cistica. Il fattore reumatoide era positivo e l'HLA-B27 era negativo.

(2) Picnogenolo: più comune nelle donne giovani e di mezza età. La manifestazione tipica è un'evidente sclerosi ossea nei 2/3 medi e inferiori dell'ileo, lungo l'articolazione sacroiliaca. Quelle triangolari hanno la punta rivolta verso l'alto e la densità è uniforme. La risonanza magnetica mostra che l'ileo ha un segnale basso, lo spazio articolare, la superficie sacrale e la cartilagine articolare sono normali e non c'è edema del midollo osseo circostante.

(3) Tubercolosi dell'articolazione sacroiliaca: di solito si manifesta unilateralmente e spesso presenta evidenti sintomi sistemici. Distruzione ossea dell'articolazione sacroiliaca, spesso accompagnata da ascessi periarticolari. Il test PPT è risultato positivo e l'HLA-B27 è risultato negativo.

(4) Altri: quando si effettua una diagnosi, ci sono condizioni correlate alla sacroileite, come la sindrome di Reiter e l'osteoartrite vertebrale, che devono essere ulteriormente differenziate in base alle caratteristiche cliniche rilevanti.

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Si prega di notare che nessun approccio singolo o combinazione di approcci è appropriato per tutti i pazienti e i trattamenti raccomandati non sono assoluti; assicuratevi di discutere le vostre opzioni con il vostro medico.

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