Quali sono i trattamenti per le fratture della tibia? In quali situazioni è indicata la chirurgia mininvasiva?

Autore: Wang Qiwei, medico curante presso il Primo Ospedale dell'Università di Pechino

Revisore: Li Jun, vice primario, Peking University First Hospital

La tibia è l'osso lungo situato nella parte interna della gamba, diviso in due estremità. L'estremità prossimale della tibia si allarga e sporge da entrambi i lati, formando i condili mediale e laterale.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La tibia è il tronco principale della gamba umana e collega l'articolazione del ginocchio superiore e quella della caviglia inferiore. La sezione centrale si trova direttamente sotto la pelle ed è più soggetta a lesioni e fratture. In base alla posizione anatomica, le fratture tibiali si dividono in fratture della diafisi tibiale, fratture tibiali distali e fratture tibiali prossimali (ovvero fratture della metafisi tibiale). Le fratture tibiali si verificano più comunemente nella zona centrale del polpaccio e sono note anche come fratture della diafisi tibiale.

Oggi parleremo del trattamento delle fratture tibiali.

Le fratture tibiali non sono significativamente spostate o la lesione della superficie articolare non è molto grave, sono trasversali o oblique corte e vengono solitamente fissate con gesso.

Per alcune fratture tibiali instabili è necessaria prima la riduzione manuale, seguita dalla fissazione con gesso. In parole povere, le fratture tibiali più evidenti che possono essere ridotte mediante manipolazione sono quelle in cui il sito della frattura non è vicino all'articolazione e lo spostamento della frattura è relativamente piccolo. Durante la riduzione manuale, le operazioni di trazione e rotazione vengono eseguite in base alla morfologia specifica della frattura, alla tendenza allo spostamento, allo spostamento della frattura e al meccanismo della lesione per regolare la direzione dello spostamento della frattura e raggiungere lo scopo della riduzione manuale.

Lo spostamento della frattura tibiale è relativamente grave; la frattura interessa la superficie articolare, compromettendo la corretta riduzione della superficie articolare; si tratta di una frattura parzialmente esposta, la frattura penetra la pelle oppure il mondo esterno perfora i tessuti molli e la pelle che ricoprono la frattura, esponendo l'osso all'esterno; la frattura provoca danni ai vasi sanguigni e ai nervi, queste situazioni richiedono un trattamento chirurgico.

Attualmente, la chirurgia per le fratture tibiali si divide in chirurgia aperta, chirurgia con incisione limitata e chirurgia percutanea semi-aperta.

Quali sono i trattamenti chirurgici mininvasivi per le fratture tibiali?

Dal punto di vista concettuale, il trattamento chirurgico mininvasivo delle fratture tibiali mira a ottenere l'effetto terapeutico più stabile e migliore con il minimo danno chirurgico, ma è impossibile che sia non invasivo. Ad esempio, l'incisione chirurgica dovrebbe essere piccola, il che favorisce la guarigione e l'estetica; l'intervallo di esposizione chirurgica dovrebbe essere ridotto per ridurre il rischio durante l'operazione, in modo che il paziente possa abbreviare il periodo di recupero e ottenere il miglior effetto del trattamento. Si tratta di un trattamento minimamente invasivo delle fratture tibiali.

Attualmente esistono tre tipi di trattamenti mininvasivi per le fratture tibiali. La prima è la tecnologia di fissazione del chiodo endomidollare con bloccaggio tramite piccola incisione; la seconda è la tecnologia di riduzione della placca con incisione piccola o limitata; e la terza è la tecnologia di fissazione esterna con perni percutanei. Tra queste tre, la tecnica più comunemente utilizzata è quella del fissaggio mediante chiodo endomidollare bloccante.

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La maggior parte delle fratture tibiali chiuse può oggi essere trattata con placche minimamente invasive o chiodi endomidollari.

Inoltre, per trattare le fratture tibiali esposte è possibile ricorrere anche alla chirurgia mininvasiva. La frattura si estende dall'interno verso l'esterno e le estremità dell'osso rotto perforano i tessuti molli e la pelle. La gravità di questa frattura esposta è relativamente bassa. Esiste un altro tipo di frattura in cui la violenza esterna non solo rompe e schiaccia le ossa, ma distrugge anche i tessuti molli circostanti, esponendo le estremità della frattura. Si tratta di una frattura aperta dall'esterno verso l'interno.

Per questi due tipi di fratture esposte, in particolare quelle dall'esterno all'interno, a causa della loro esposizione e della grave contaminazione, i metodi di trattamento tradizionali tendono a evitare l'uso di dispositivi di fissazione interna come placche o chiodi endomidollari. Poiché le estremità delle ossa rotte sono a contatto con il mondo esterno, il rischio di infezione è relativamente alto. L'inserimento di placche di acciaio e chiodi endomidollari aumenta la probabilità di infezione. Una volta che si verifica l'infezione, i dispositivi di fissazione interna devono essere rimossi, il che aumenta i costi e la difficoltà del trattamento.

Tuttavia, con lo sviluppo della tecnologia di trattamento, se la detersione può essere eseguita in modo tempestivo e completo e i batteri possono essere rimossi efficacemente, allora in determinate circostanze può essere presa in considerazione anche la fissazione con chiodo endomidollare. Ciononostante, l'applicazione dei chiodi endomidollari deve essere eseguita con cautela. Nella maggior parte dei casi si consiglia la tecnica di fissazione con fissatore esterno.