Quale trattamento è migliore, l'impianto di stent o l'intervento di bypass? Vale la pena imparare dall'esperienza di questo paziente

Il paziente era "molto insoddisfatto" del piano di trattamento del medico:

Si tratta di un uomo di 60 anni, ricoverato in un ospedale locale circa quindici giorni fa per un infarto miocardico esteso. Durante il ricovero in ospedale, all'improvviso soffrì di una grave insufficienza cardiaca. L'ecografia cardiaca ha rivelato che la valvola cardiaca non era completamente chiusa, provocando un forte reflusso, quindi è stato trasferito in un ospedale di livello superiore.

Dopo il trattamento farmacologico attivo, i sintomi dell'insufficienza cardiaca e dell'infarto del miocardio del paziente migliorarono significativamente, ma l'ecografia di controllo mostrò che il rigurgito valvolare non era migliorato. Il medico ha eseguito un'angiografia cardiaca sul paziente: i due vasi sanguigni principali erano gravemente ristretti. Il paziente pensava che lo stent potesse essere posizionato dopo l'angiografia, ma il medico gli ha consigliato una toracotomia chirurgica e un intervento di bypass.

I pazienti sono molto confusi: quando c'è stenosi cardiovascolare, perché i medici non raccomandano stent meno invasivi, ma chiedono invece ai pazienti di sottoporsi a una "laparotomia" per un intervento di bypass? Questo perché gli stent e la chirurgia di bypass sono adatti a gruppi diversi di persone e anche i rispettivi vantaggi e svantaggi sono molto diversi.

1. Vantaggi dello stent

L'inserimento di uno stent è un intervento di medicina interna minimamente invasivo che richiede solo l'anestesia locale nel sito di puntura arteriosa. Provoca pochi traumi, meno dolore e una rapida guarigione. A causa dell'intervento chirurgico, il paziente non deve restare a letto per molto tempo, quindi il periodo di degenza è breve. I requisiti fisici e l'onere finanziario per i pazienti sono relativamente bassi.

2. Limitazioni degli stent

Il problema più grande degli stent è la restenosi, ovvero il blocco dello stent. Con il miglioramento dei farmaci antipiastrinici orali e della tecnologia di produzione degli stent, l'incidenza della restenosi intrastent è stata notevolmente ridotta, ma sono molte le cause che possono indurre la stenosi, come il danno alla parete dei vasi sanguigni causato dall'impianto dello stent, la crescita di cellule endoteliali nello stent e l'insorgenza di aterosclerosi, che non possono essere completamente superate.

Pertanto è solo questione di tempo prima che si verifichi la restenosi dello stent. Inoltre, quanti più stent vengono impiantati, tanto maggiore è la probabilità di restenosi o addirittura di ostruzione. In caso di lesioni cardiovascolari multivascolari diffuse, potrebbero essere necessari molti stent, il che aumenta notevolmente il rischio di restenosi. L'effetto a lungo termine e la sicurezza dell'operazione non sono buoni quanto quelli del bypass chirurgico.

Svantaggi del bridging

Il bypass è un intervento chirurgico eseguito in anestesia generale. Questo tipo di intervento è molto traumatico e richiede l'apertura dello sterno o lo stiramento della gabbia toracica per esporre il cuore e l'aorta. I pazienti con cattive condizioni fisiche potrebbero addirittura dover rimanere in terapia intensiva per un certo periodo di tempo, sottoposti a ventilazione artificiale; la loro ripresa è lenta e il periodo di ospedalizzazione più lungo.

4. Vantaggi del bridging

Nel caso di alcune lesioni complesse delle arterie coronarie, l'intervento di bypass può compensare le carenze degli stent. Ad esempio, nel caso di lesioni del tronco principale sinistro, se lo stent si blocca durante o dopo l'intervento chirurgico, causerà danni fatali; se vengono impiantati molti stent in lesioni diffuse a tre vasi, il rischio di restenosi aumenta notevolmente. Pertanto, l'intervento di bypass è l'approccio chirurgico più appropriato.

Inoltre, se la coronaropatia provoca complicazioni come rottura del cuore, perforazione del setto ventricolare e insufficienza valvolare, si deve optare per un intervento di bypass chirurgico, perché in questa fase non solo si devono aprire i vasi sanguigni, ma si devono anche risolvere chirurgicamente le complicazioni per sfuggire davvero al pericolo, e gli stent non possono risolvere questi problemi.

Sono il dottor Zhang del reparto di cardiologia. Se ti piacciono i miei articoli di divulgazione scientifica, metti "Mi piace"! Puoi anche condividerlo con gli amici bisognosi! Seguitemi per scoprire maggiori informazioni sulle malattie cardiache!