La dieta chetogenica può curare l'epilessia?

L'epilessia è una comune malattia neurologica parossistica. Durante un attacco, i pazienti spesso manifestano sintomi quali perdita di coscienza, convulsioni in tutto il corpo e mascelle serrate. La malattia ha un decorso lungo e attacchi ricorrenti, che mettono seriamente a repentaglio la salute fisica e mentale del paziente.

Oltre ai farmaci antiepilettici, alla neuromodulazione e al trattamento chirurgico, la dieta chetogenica è utilizzata da decenni per trattare l'epilessia refrattaria nei bambini.

Sebbene il suo meccanismo antiepilettico non sia ancora chiaro, la sua efficacia e sicurezza sono state riconosciute.

Dieta chetogenica ed epilessia

La nostra dieta normale è composta principalmente da carboidrati, come riso, pasta, ecc., che rappresentano dal 45% al ​​60% dell'energia giornaliera, mentre i grassi rappresentano circa il 20%. La dieta chetogenica utilizza grassi e proteine ​​(come olio da cucina, carne, latticini, ecc.) come principali fonti alimentari, mentre i carboidrati sono ridotti al 5%-10% e sono costituiti principalmente da cereali integrali e altri carboidrati con un basso indice glicemico (IG).

Una crisi epilettica è un processo in cui i neuroni scaricano in modo anomalo e sincrono, consumando rapidamente energia e causando l'esaurimento di quella fornita dal cervello, solitamente dal glucosio. La dieta chetogenica converte la principale fonte di energia del corpo nel metabolismo degli acidi grassi, producendo corpi chetonici, i quali forniscono energia al corpo in modo lento e persistente, inibendo così l'insorgenza dell'epilessia.

La dieta chetogenica comprende principalmente quattro opzioni

Dieta chetogenica classica: una dieta ricca di grassi e con una bassa percentuale di proteine ​​e carboidrati, con un rapporto solitamente di 4:1 o 3:1.

Dieta ricca di trigliceridi a catena media (MCT): consente di assumere più carboidrati e proteine ​​nella dieta.

Dieta Atkins modificata (MAD): le proporzioni non sono strettamente richieste e l'assunzione di carboidrati è limitata a 10-15 grammi al giorno, garantendo così una dieta più appetibile e meno restrittiva.

Terapia a basso indice glicemico (LGIT): l'assunzione giornaliera totale di carboidrati a basso indice glicemico (valore GI <50) può raggiungere i 40-60 grammi.

Quali pazienti affetti da epilessia sono adatti alla dieta chetogenica?

L'indicazione principale per la dieta chetogenica è l'epilessia refrattaria nei bambini.

Nonostante l'uso diffuso di farmaci antiepilettici, circa il 30% dei pazienti soffre ancora di epilessia refrattaria ai farmaci, ovvero le crisi risultano ancora scarsamente controllate dopo l'uso standardizzato di due o più farmaci antiepilettici ben tollerati. Studi clinici hanno dimostrato che la dieta chetogenica può ridurre la frequenza delle crisi epilettiche di oltre il 50% nel 50-80% dei bambini affetti da epilessia intrattabile, mentre il 10-20% dei bambini può raggiungere la completa libertà dalle crisi. Può anche migliorare la qualità della loro vita, migliorando le loro capacità cognitive, il comportamento e la qualità del sonno.

Data la loro forte capacità di utilizzare e immagazzinare grassi, i neonati e i bambini piccoli rappresentano l'età ideale per iniziare una dieta chetogenica. Altre condizioni che dovrebbero essere prese in considerazione per un trattamento precoce con una dieta chetogenica includono l'encefalopatia epilettica, sindromi epilettiche come gli spasmi infantili e l'epilessia mioclonica grave nell'infanzia (sindrome di Dravet). Poiché la dieta chetogenica utilizza i grassi come fonte di energia, le malattie che causano disturbi nel trasporto e nell'ossidazione degli acidi grassi dovrebbero essere controindicazioni assolute, come la carenza primaria di carnitina, la carenza di β-ossidazione, difetti del sistema enzimatico chiave, ecc.

Attualmente, i principali beneficiari della dieta chetogenica per il trattamento dell'epilessia sono i bambini, ma ciò non significa che la dieta chetogenica sia inefficace per l'epilessia degli adulti; al contrario, la dieta chetogenica ha una buona efficacia e tollerabilità nel controllo delle crisi epilettiche persistenti negli adulti, e presenta una maggiore sicurezza e meno reazioni avverse rispetto ai farmaci tradizionali e ai trattamenti di sedazione anestetica. Tuttavia, sono necessari studi sempre più approfonditi per verificare l'efficacia della dieta chetogenica nel trattamento dell'epilessia negli adulti.

La dieta chetogenica dovrebbe prestare attenzione a

Attualmente si ritiene che la dieta chetogenica classica sia più efficace della dieta Atkins modificata nel ridurre le crisi epilettiche e che il periodo di avvio (i primi 5 giorni dall'inizio della dieta chetogenica) sia il periodo critico del trattamento dietetico. Pertanto, puoi iniziare con la classica dieta chetogenica e poi passare a un regime alimentare più flessibile, a seconda delle tue condizioni. Nella fase iniziale della dieta chetogenica sono necessarie una valutazione multidisciplinare e un follow-up regolare; inoltre, i genitori devono essere guidati e incoraggiati a controllare tempestivamente i chetoni nel sangue, la glicemia, ecc. dei propri figli. Eventuali reazioni avverse richiedono un trattamento sintomatico. Altre gravi reazioni avverse, come cardiomiopatia, pancreatite, ecc., richiedono l'immediata interruzione della dieta chetogenica.

Si raccomanda di continuare ad assumere farmaci antiepilettici il più possibile durante i primi tre mesi della dieta chetogenica; Dopo tre mesi, è possibile apportare le opportune modifiche in base alla gravità delle crisi. Se la combinazione di farmaci e dieta chetogenica ha prodotto una completa assenza di recidive per un mese, o se l'effetto del trattamento è evidente, si può provare a ridurre gradualmente il dosaggio. La dieta chetogenica dovrebbe essere mantenuta per almeno 3 mesi. Se il bambino manifesta gravi reazioni avverse o il trattamento non è efficace, è possibile interromperlo. Se è efficace, si dovrebbe continuare la cura per almeno 2 anni, per poi passare gradualmente a una dieta normale, a seconda della condizione.

Durante la dieta chetogenica, dovresti cercare di evitare di mangiare cibi con un alto indice glicemico, come torte e biscotti. In circostanze particolari, è possibile sostituire gli ingredienti chetogenici e utilizzare metodi di preparazione speciali per alleviare il disagio del bambino e mantenere la dieta chetogenica.

Introduzione dell'esperto

Zhu Guoxing

Dipartimento di Neurologia, Ospedale Huashan affiliato all'Università Fudan, professore, dottore in medicina e supervisore del master. Vicedirettore del Centro per la diagnosi e il trattamento dell'epilessia, Università di Fudan. Membro del gruppo EEG ed epilessia della branca di neurologia dell'Associazione medica cinese, vicepresidente del comitato di terapia farmacologica dell'Associazione cinese anti-epilessia, direttore dell'Associazione cinese anti-epilessia, vicepresidente della branca EEG e neurofisiologia dell'Associazione cinese anti-epilessia e membro del comitato professionale per l'EEG stereotassico e la localizzazione cerebrale.

Competenza diagnostica

Diagnosi e trattamento di malattie neurologiche quali epilessia, cefalea, disturbi del sonno, nevralgie e malattie cerebrovascolari, nonché interpretazione e analisi dell'EEG.

Ding Ding

Ricercatore presso l'Istituto di Neurologia, Ospedale Huashan, Università di Fudan. Attualmente è direttore esecutivo e vicesegretario generale della China Association Against Epilepsy (CAAE), membro del comitato di monitoraggio delle reazioni avverse ai farmaci e della medicina di precisione della CAAE, vicepresidente della Shanghai Anti-Epilepsy Association, membro del comitato SUDEP della International League Against Epilepsy (ILAE), vicepresidente dell'International Board of Epilepsy (IBE), membro del comitato esecutivo ILAE-IBE e membro dell'American Epilepsy Society (AES).