Un giro completo di "serpenti attorno alla vita" sarà fatale? Quattro gruppi di persone sono suscettibili, non è troppo tardi per vedere

Autore: Wang Fang e Li Zhen, primario del Centro distrettuale per il controllo e la prevenzione delle malattie di Chaoyang, Pechino

Revisore: Jia Bin, vice primario, Centro distrettuale per il controllo e la prevenzione delle malattie di Chaoyang, Pechino

pettegolezzo

" Herpes zoster e fuoco di Sant'Antonio, si insinuano ovunque e possono uccidere le persone. " L'herpes zoster che è considerato miracoloso tra la gente è in realtà fuoco di Sant'Antonio. Cresce sulla pelle, in modo simile alla varicella, ma è più piccola e ha l'aspetto di una serie di vesciche rosse e viola.

Quindi, è vero che questa malattia è così grave che nemmeno gli dei possono curarla?

analizzare

Cos'è esattamente l'herpes zoster?

Quali sono i sintomi?

L'herpes zoster (HZ) è una malattia infettiva della pelle causata dalla riattivazione del virus varicella-zoster (VZV), latente da lungo tempo nei gangli delle radici dorsali del midollo spinale o nei gangli dei nervi cranici . Si verifica spesso nelle persone anziane e in coloro che sono immunodepressi o immunodeficienti [1].

Caratteristiche cliniche : l'HZ tipica può presentare sintomi prodromici quali affaticamento, febbre bassa, perdita di appetito, ecc. La pelle nella zona interessata può dare bruciore o nevralgia, ed è evidente la sensibilità al dolore al tatto. L'eruzione cutanea può manifestarsi anche senza sintomi prodromici. Le sedi più comuni di eruzione cutanea sono i dermatomeri corrispondenti dei nervi intercostali (53%), dei nervi cervicali (20%), dei nervi trigemino (15%) e dei nervi lombosacrali (11%). Le lesioni sono spesso disposte a fascia lungo un'area nervosa periferica, si verificano per lo più su un lato del corpo e generalmente non superano la linea mediana. Possono essere osservati anche tipi particolari come l'HZ oculare, l'HZ auricolare, l'HZ abortivo, l'HZ senza eruzione cutanea, l'HZ del sistema nervoso centrale, l'HZ viscerale, l'herpes generalizzato e l'HZ disseminato.

Il dolore è il sintomo clinico più comune dell'HZ , noto anche come dolore associato all'herpes (ZAP). Sia il dolore acuto che quello cronico da HZ sono dolori gravi che possono essere più gravi dei dolori del parto, del dolore da lesione spinale, del dolore da artrite reumatoide, del dolore cronico da cancro, ecc. [2].

La proporzione dei sintomi clinici dal più al meno è stata dolore (95,5%), debolezza (56,0%), febbre (31,1%), mal di testa (30,3%), fastidio agli occhi (27,3%), prurito (24,2%) e vertigini (5,3%)[3].

Quali sono i tipi di tegole?

(1) Herpes zoster oftalmico

È più comune negli anziani e si manifesta con un gonfiore monolaterale della palpebra, che può essere anche bilaterale; congestione congiuntivale, il dolore è spesso più intenso, spesso accompagnato da dolore nello stesso lato della testa e può coinvolgere la cornea, formando una cheratite ulcerosa.

(2) Herpes zoster otico

È causata dall'invasione virale del nervo facciale e del nervo uditivo e si manifesta con herpes e dolore al condotto uditivo esterno. Quando viene colpito il ganglio genicolato e invade contemporaneamente il nervo facciale e il nervo uditivo, può verificarsi la triade composta da paralisi facciale, otalgia e herpes del condotto uditivo esterno, chiamata sindrome di Ramsay-Hunt.

(3) Herpes zoster abortivo

Compaiono solo eritema e papule, senza vesciche.

(4) Herpes zoster senza eruzione cutanea

Si avverte solo dolore nella zona cutanea ma non eruzione cutanea.

(5) Herpes zoster ricorrente

Si riferisce a un'insorgenza non primaria dell'herpes zoster, che è rara nelle persone immunocompetenti e presenta un tasso di recidiva più elevato nelle persone immunodepresse. Rispetto al primo esordio, la sede di insorgenza dell'herpes zoster ricorrente è incerta e le manifestazioni cliniche e la gravità del dolore possono essere lievi o gravi.

(6) Herpes zoster del sistema nervoso centrale

Quando il parenchima cerebrale e le meningi vengono invasi, si verificano encefalite virale e meningite.

(7) Herpes zoster viscerale

Quando invade le fibre nervose viscerali, provoca gastroenterite acuta e cistite, che si manifestano con crampi addominali, difficoltà a urinare, ritenzione urinaria, ecc.

(8) Herpes zoster generalizzato

Si riferisce al coinvolgimento simultaneo di due o più gangli, con lesioni cutanee che si verificano in più dermatomeri sul lato controlaterale o ipsilaterale.

(9) Herpes zoster disseminato

Nei pazienti affetti da tumori maligni o con una funzionalità immunitaria estremamente bassa, il virus si diffonde attraverso il sangue, causando un'eruzione cutanea diffusa simile alla varicella su tutto il corpo, ad eccezione dei dermatomeri interessati, spesso accompagnata da sintomi di avvelenamento sistemici come febbre alta, e può anche sviluppare complicazioni come la retinite da VZV, la necrosi retinica acuta e l'encefalite cronica progressiva. Circa il 10% dei casi di herpes zoster disseminato può essere accompagnato da coinvolgimento viscerale, con un tasso di mortalità che può raggiungere il 55%[4].

Quali sono le cause e i meccanismi patologici dell'herpes zoster?

Il VZV appartiene alla famiglia degli herpesvirus umani alfa ed è denominato herpesvirus umano di tipo 3. È un virus a DNA ed è il più piccolo herpesvirus umano. Il virus VZV ha un solo sierotipo e l'uomo è l'unico ospite naturale del virus VZV.

Il VZV può essere trasmesso attraverso goccioline e/o contatto e l'infezione primaria causa principalmente la varicella. Il virus VZV può viaggiare retrogradamente lungo gli assoni dei nervi sensoriali o fondersi con le cellule T e i neuroni infetti, trasferendosi ai gangli della radice dorsale del midollo spinale o ai gangli dei nervi cranici e rimanendo latente. Quando la resistenza dell'organismo si riduce, l'immunità cellulare specifica del VZV diminuisce, il virus latente si riattiva, si replica in grandi quantità e si trasferisce alla pelle attraverso gli assoni dei nervi sensoriali, causando l'herpes zoster nei dermatomeri corrispondenti [5].

Una persona muore se l'herpes zoster si diffonde su tutto il corpo?

L'eruzione cutanea dell'herpes zoster è caratterizzata da eritema e vesciche raggruppate, distribuite a forma di banda lungo un nervo periferico monolaterale. L'eruzione cutanea in genere non si estende oltre la linea mediana del corpo, né tantomeno si estende sul lato opposto, quindi dal punto di vista clinico è quasi impossibile vedere l'herpes zoster distribuito in cerchio. Con un trattamento antivirale attivo, precoce e regolare, le lesioni cutanee possono guarire completamente in circa due settimane. Un numero limitato di pazienti soffrirà di nevralgia posterpetica, ma questa non sarà pericolosa per la vita.

Da ciò possiamo dedurre che l'herpes zoster è una malattia contagiosa della pelle, che di per sé non è mortale e non mette in pericolo la vita . Tuttavia, se è secondaria a una malattia primaria come l'AIDS, può portare alla morte a causa della malattia primaria.

Chi è più soggetto a contrarre l'herpes zoster?

L'HZ è diffusa in tutto il mondo, con un tasso di incidenza complessivo che varia da 0,19/1.000 persone-anno a 10,4/1.000 persone-anno. È più comune nelle persone di età pari o superiore a 50 anni, nelle donne, nelle persone con sistema immunitario indebolito e nelle persone affette da malattie croniche di base.

(1) L'età è il fattore di rischio più importante che influenza l'insorgenza dell'HZ . L'incidenza dell'HZ aumenta con l'età, e anche la gravità e la durata della ZAP aumentano con l'età [6]. Kawai e altri hanno scoperto che l'incidenza dell'HZ ha iniziato ad aumentare in modo significativo dopo i 50 anni, raggiungendo (6-8)/1.000 anni-persona nelle persone di età ≥60 e (8-12)/1.000 anni-persona nelle persone di età ≥80. All'età di 85 anni, circa la metà delle persone aveva una storia di attacchi ≥1 HZ[7].

(2) I dati dell’indagine condotta a Pechino, in Cina, hanno mostrato che il tasso di incidenza aggiustato dell’HZ tra le donne (2,4 ogni 1.000 anni-persona) era più alto di quello tra gli uomini (1,7 ogni 1.000 anni-persona) [8].

(3) Le comuni malattie croniche sottostanti sono fattori di rischio per l'HZ e il dolore da HZ è più grave nei pazienti con malattie croniche concomitanti. L'intensità del dolore nei pazienti con malattie di base (come diabete, malattie cardiovascolari e malattie respiratorie) durante la fase acuta dell'HZ e un mese dopo l'insorgenza era significativamente più alta rispetto a quella dei pazienti senza malattie di base[9].

(4) Le persone con una funzione immunitaria compromessa sono anche più suscettibili alle malattie , compresi i pazienti che hanno subito un trapianto di midollo osseo e di cellule staminali, l'infezione da HIV, le malattie del sistema immunitario e il cancro. Rispetto al tasso di incidenza dell'HZ nella popolazione generale (4,8 ogni 1.000 anni-persona), il tasso di incidenza dell'HZ nelle persone con funzione immunitaria compromessa è da 1,67 a 8,96 volte più alto (da 8 a 43 ogni 1.000 anni-persona) [10].

L'herpes zoster si manifesta una sola volta nella vita?

La risposta è no.

Una revisione dei dati di 130 studi epidemiologici sull'HZ in 26 paesi ha mostrato che il rischio di recidiva dell'HZ era dell'1%-6% [11]. Un sistema immunitario compromesso è un fattore di rischio per la recidiva dell'HZ . Uno studio di coorte ha rilevato che il rischio di recidiva dell'HZ negli individui immunocompromessi era 1,4 volte superiore a quello della popolazione generale[12]. Il tasso di recidiva nei soggetti portatori del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) era pari al 13%-26%.

Uno studio di coorte condotto negli Stati Uniti ha seguito i pazienti affetti da HZ dal 2007 al 2008 fino al 2016 e ha riportato che il tasso di recidiva di HZ era pari a 10,96 (95% CI: 10,18-11,79) ogni 1.000 anni-persona e il rischio di recidiva a 10 anni era pari al 10,26% (95% CI: 9,36%-11,23%) [13]. In uno studio prospettico di coorte sulla recidiva di HZ in Giappone, 12.000 persone di mezza età e anziane di età ≥50 anni sono state seguite per tre anni e hanno scoperto che si sono verificati 401 casi di HZ, di cui 341 primari e 60 ricorrenti[14]. Uno studio di follow-up condotto a Pechino, in Cina, ha rilevato che il tasso di recidiva dell'HZ era dell'11,1% (24/217) [8].

Come alleviare il dolore dopo una malattia?

Spesso il dolore si manifesta durante l'intero decorso della malattia da herpes zoster. Si consiglia di utilizzare analgesici diversi per diversi gradi di dolore . Per il dolore da lieve a moderato si possono usare paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei o tramadolo; per il dolore da moderato a grave, possono essere utilizzati farmaci per il trattamento del dolore neuropatico, come i modulatori dei canali del calcio gabapentin, pregabalin, antidepressivi triciclici come l'amitriptilina (per l'uso specifico vedere la Tabella 1), oppure possono essere selezionati oppioidi come la morfina o l'ossicodone.

Tabella 1 Farmaci di prima linea per il trattamento della nevralgia posterpetica

Quali sono le misure preventive?

Il modo migliore per prevenire e controllare la contagiosità dell'herpes zoster è vaccinarsi. Oltre alle vaccinazioni, anche le abitudini di vita quotidiana sono importanti.

▶ Metodo di prevenzione 1

Nella vita quotidiana possiamo migliorare l'immunità del nostro corpo praticando un adeguato esercizio fisico ; mantenersi al caldo , poiché l'immunità diminuisce dopo l'esposizione del corpo al freddo, e dovremmo evitare le infezioni delle vie respiratorie superiori;

Migliorare l'alimentazione , soprattutto per gli anziani, che dovrebbero mangiare più frutta e verdura fresca, assumere integratori vitaminici, mangiare più cibi ad alto contenuto proteico come carne, uova e latte e consumare pasti piccoli e frequenti per evitare di aumentare il carico sull'intestino;

Allo stesso tempo, dovremmo evitare di restare alzati fino a tardi, poiché ciò può ridurre le difese immunitarie dell'organismo. Dovremmo avere orari di lavoro e di riposo regolari e garantire un sonno adeguato.

▶ Metodo di prevenzione 2

La vaccinazione è la migliore forma di prevenzione. Esistono due tipi di vaccini: il vaccino vivo attenuato contro l'herpes zoster (ZVL) e il vaccino ricombinante contro l'herpes zoster (RZV).

Nel maggio 2019, il mio Paese ha approvato un vaccino ricombinante contro l'herpes zoster, due dosi, e il 31 gennaio 2023 ha approvato la commercializzazione di un vaccino vivo attenuato contro l'herpes zoster prodotto a livello nazionale, una dose.

In Cina la vaccinazione può prevenire efficacemente l'insorgenza o la recidiva dell'herpes zoster e ridurre la gravità dell'herpes zoster e il rischio di nevralgia post-erpetica. La protezione immunitaria dopo la vaccinazione dura almeno 7 anni[15]. L'efficacia protettiva per gli anziani di età superiore ai 70 anni è pari al 91,3% e rimane all'87,9% anche 4 anni dopo la vaccinazione; l'efficacia della prevenzione della nevralgia post-erpetica negli anziani con più di 70 anni è pari all'88,8%.

Insomma

"L'herpes e l'herpes zoster sono così mortali che si annidano ovunque." Questa affermazione non ha alcuna base scientifica. Innanzitutto, l'herpes zoster in genere non si estende oltre la linea mediana del corpo ed è quasi impossibile vederlo crescere tutt'intorno. In secondo luogo, l'herpes zoster di per sé non è una malattia mortale e non mette in pericolo la vita. Tuttavia, se è secondaria a una malattia primaria come l'AIDS, può portare alla morte a causa della malattia primaria.

Riferimenti:

[1] Gruppo di lavoro di consenso di esperti sull'herpes zoster della branca di dermatologia dell'associazione dei medici cinesi, centro nazionale di ricerca clinica per le malattie della pelle e del sistema immunitario. Consenso degli esperti cinesi sulla diagnosi e il trattamento dell'herpes zoster (edizione 2022) [J]. Rivista cinese di dermatologia, 2022, 55 ( 12) : 1033-1040.

[2] KATZ J, MELZACK R. Misurazione del dolore[J].Surg Clin North Am,1999,79(2):231-252．

[3] BABAMAHMOODI F, ALIKHANI A, AHANGAＲKANI F, et al. Manifestazioni cliniche dell'herpes zoster, sue comorbilità e sue complicazioni nel nord dell'Iran dal 2007 al 2013 [J]. Neurol Res Int, 2015, 2015: 896098.

[4] Fonte: Consenso degli esperti cinesi sulla diagnosi e il trattamento dell'herpes zoster (edizione 2022)

[5] GERSHON AA, GERSHON MD, BREUER J, et al. Progressi nella comprensione della patogenesi e dell'epidemiologia dell'herpes zoster［J］． Italiano: J Clin Virol, 2010, 48 (Suppl 1): S2-7.

[6] SCHMADER KE, LEVIN MJ, GNANN JR JW, et al. Efficacia, sicurezza e tollerabilità del vaccino contro l'herpes zoster nelle persone di età compresa tra 50 e 59 anni［J］． Clinica Infect Dis, 2012, 54(7): 922-928.

[7] Xiong Mei, Luo Zhicheng. Progressi nella ricerca epidemiologica sull'herpes zoster［J］． Rivista di medicina clinica pratica, 2022, 26(7): 144-148.

[8] LU L, SUO L, LI J, et al. Uno studio retrospettivo sul carico e le caratteristiche della malattia da herpes zoster a Pechino, Cina [J]. Italiano: Hum Vaccin Immunother, 2018, 14(11): 2632-2635.

[9] HARPAZ R, ORTEGA-SANCHEZ IR, SEWARD JF. Prevenzione dell'herpes zoster: raccomandazioni del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP)［J］． MMWＲＲRecommＲp，2008，57(ＲＲ－5): 1-30+34

[10] CHEN SY, SUAYA JA, LI Q, et al. Incidenza dell'herpes zoster nei pazienti con funzione immunitaria alterata［J］． Infezione, 2014, 42 (2): 325-334.

[11] KIM YJ, LEE CN, LEE MS, et al. Tasso di recidiva dell'herpes zoster e suoi fattori di rischio: uno studio di coorte basato sulla popolazione［J］． J Korean Med Sci, 2018, 34(2): e1.

[12] Yawn BP, Gilden D. L'epidemiologia globale dell'herpes zoster［J］． Neurologia, 2013, 81(10): 928-930

[13] TSENG HF, BRUXVOORT K, ACKERSON B, et al. Epidemiologia dell'herpes zoster negli adulti immunocompetenti non vaccinati di età ≥50 anni: incidenza, complicazioni, ospedalizzazione, mortalità e recidiva [J]. J Infect Dis, 2020, 222(5): 798-806.

[14] NAKAMURA Y, MIYAGAWA F, OKAZAKI A, et al. Gruppo di studio sull'herpes zoster di Shozu. Caratteristiche cliniche e immunologiche dell'herpes zoster ricorrente (HZ)［J］． J Am Acad Dermatol, 2016, 75(5): 950-956, e1.

[15] Schmader K, Oxman MN, Levin MJ et al. Persistenza dell'efficacia del vaccino contro lo zoster. In: Programmi e abstract della 48a conferenza interscientifica annuale sugli agenti antimicrobici e la chemioterapia e del 46° incontro annuale dell'Infectious Disease Society of America. Alessandria, Virginia; 2008.1310-1322, 2009.

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