Ruan Xiangyan: proteggi la fonte della vita e salva la fertilità dei pazienti!

In quanto organi gonadici specifici delle donne, le ovaie svolgono un ruolo importante nel nutrimento di nuova vita e sono la fonte della vita femminile. Tuttavia, secondo i dati dell'agenzia per la lotta al cancro dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, in Cina si registrano ogni anno più di 4,8 milioni di nuovi casi di tumori maligni. Grazie allo sviluppo della tecnologia medica, il tasso di sopravvivenza a cinque anni di molti pazienti ha raggiunto il 90% e oltre il 70% dei pazienti ha bisogno di fertilità. Tuttavia, la radioterapia e la chemioterapia, pur migliorando il tasso di sopravvivenza delle pazienti, danneggiano gravemente gli ovociti nelle ovaie delle donne, causando un'insufficienza ovarica prematura o la perdita della fertilità. Secondo stime prudenti, ogni anno si registrano più di un milione di casi di questo tipo.

La salute ovarica delle donne contemporanee è piena di pericoli

La salute delle ovaie può essere determinata da molti aspetti. Il professor Ruan Xiangyan dell'Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino affiliato alla Capital Medical University ha affermato che le donne possono valutare la salute delle loro ovaie in base al ciclo mestruale e al volume delle mestruazioni. Il ciclo mestruale normale dura dai 21 ai 35 giorni, il periodo mestruale dura dai 3 ai 7 giorni e il volume mestruale è compreso tra 5 e 80 ml ogni volta. Se supera questo intervallo, le mestruazioni sono anomale, il che indica che potrebbero esserci problemi con la funzionalità ovarica. Se una donna ha un colorito spento e si sente spesso debole e apatica, è anche un segnale pericoloso che la salute delle sue ovaie è compromessa.

Sono molti i fattori della vita quotidiana che influiscono sulla funzionalità ovarica. Il professor Ruan Xiangyan sottolinea che le diete eccessive nelle donne possono facilmente indurre amenorrea e portare a un'insufficienza ovarica prematura. I giovani conducono vite irregolari, non riescono ad addormentarsi durante l'ora del sonno, dalle 23:00 alle 3:00 del mattino, o addirittura invertono il giorno e la notte, si dedicano a esercizi fisici intensi, a un fitness eccessivo e a sforzi fisici, che possono anch'essi influire sulla funzionalità ovarica. Inoltre, il fumo può far sì che la funzionalità ovarica inizi a declinare uno o due anni prima.

Anche i fattori iatrogeni possono influenzare la salute delle ovaie, come la radioterapia e la chemioterapia per le pazienti oncologiche e il trapianto di midollo osseo, perché il pretrattamento con chemioterapia mieloablativa prima del trapianto di midollo osseo uccide gli ovociti, causando un'insufficienza ovarica prematura e compromettendo la fertilità femminile.

Come curare una malattia difficile: l'insufficienza ovarica precoce

Secondo l'attuale consenso e le linee guida nazionali e internazionali, il metodo diagnostico riconosciuto per l'insufficienza ovarica precoce è la presenza di mestruazioni irregolari prima dei 40 anni o di amenorrea per più di 4 mesi e un livello di ormone follicolo-stimolante (FSH) superiore a 25 UI/L per più di 2 volte consecutive, con un intervallo di oltre 4 settimane tra le 2 misurazioni. Ciò può portare a una diagnosi di insufficienza ovarica precoce.

La causa dell'insufficienza ovarica precoce è relativamente complessa e per più della metà delle pazienti non è chiara la causa. Tra i fattori patogeni attualmente noti rientrano anomalie cromosomiche, malattie autoimmuni e lesioni iatrogene. Per cause diverse sono necessari trattamenti diversi. Ad esempio, le pazienti affette da disgenesia ovarica congenita (sindrome di Turner) devono proteggere tempestivamente la propria fertilità durante l'infanzia. Una parte dell'ovaio può essere congelata e conservata in vitro. Quando in futuro la funzionalità ovarica dovesse peggiorare, il tessuto ovarico congelato potrà essere trapiantato nuovamente nel corpo. Si tratta del metodo di prevenzione e trattamento più efficace finora utilizzato per le pazienti affette dalla sindrome di Turner e dall'insufficienza ovarica prematura causata da fattori iatrogeni. Se la paziente non riesce a crioconservare le ovaie ma le viene diagnosticata un'insufficienza ovarica prematura, il principale metodo di trattamento è la terapia ormonale sostitutiva, a condizione che la paziente non abbia controindicazioni come cancro al seno, cancro all'endometrio o recente trombosi venosa.

Il danno iatrogeno rappresenta una grave minaccia per la salute ovarica. Il professor Ruan Xiangyan ha detto: " Se le cellule cancerose vengono paragonate alle noci , allora le cellule uovo sono equivalenti all'uva. Quando usiamo la forza di rompere le noci per uccidere le cellule cancerose, uccideremo completamente anche le cellule uovo". Pertanto, prima che i pazienti oncologici si sottopongano a radioterapia o chemioterapia, i medici hanno la responsabilità di informare i pazienti per proteggere la loro fertilità e la funzionalità ovarica. Oltre al congelamento delle ovaie e alla terapia ormonale sostitutiva, è possibile ricorrere anche alla medicina cinese o alla medicina cinese brevettata come trattamento ausiliario per proteggere gli ovociti rimanenti. Durante il trattamento sono indispensabili supporto nutrizionale, esercizio fisico moderato e modifiche dello stile di vita. L'insufficienza ovarica precoce richiede un trattamento personalizzato, completo e su più livelli.

Il professor Ruan Xiangyan ha affermato: "La tecnologia della crioconservazione ovarica è stata portata avanti con successo presso l'ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino. Le pazienti possono ricevere questo servizio medico per prevenire l'insufficienza ovarica prematura. Una volta che le pazienti perdono l'opportunità di crioconservare le loro ovaie , che si tratti di insufficienza ovarica primaria o iatrogena, le opportunità di trattamento sono molto limitate ".

Il team del professor Ruan Xiangyan è impegnato nella preservazione della fertilità e ha ottenuto risultati notevoli

La crioconservazione e il trapianto di tessuto ovarico prevedono innanzitutto la rimozione di una parte delle ovaie della paziente e il loro congelamento prima della radioterapia e della chemioterapia. Ciò equivale a congelare migliaia o addirittura centinaia di migliaia di ovociti per la paziente. Una volta completato il trattamento della malattia primaria del paziente e quando il corpo sarà guarito, le ovaie congelate verranno trapiantate nuovamente nel corpo del paziente. Ciò può proteggere efficacemente la funzionalità ovarica e la fertilità della paziente.

Il professor Ruan ha introdotto: "Il nostro team ha condotto ricerche su questa tecnologia dal 2010. Dopo oltre dieci anni di duro lavoro, abbiamo ottenuto con successo il primo trapianto di tessuto ovarico crioconservato in Cina presso il Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital nel 2016. A partire dal 2023, 19 pazienti hanno trapiantato con successo tessuto ovarico e la Commissione sanitaria municipale di Pechino ha approvato l'addebito di progetti tecnici relativi alla crioconservazione e al trapianto di tessuto ovarico. La prima nascita viva dopo il trapianto di tessuto ovarico crioconservato nel 2021 ha fortemente dimostrato l'efficacia e la sicurezza della crioconservazione del tessuto ovarico".

Nel 2018, il progetto relativo alla tecnologia di crioconservazione e trapianto di tessuto ovarico dell'Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino è stato approvato dalla Commissione sanitaria municipale di Pechino come "progetto chiave per un nuovo servizio medico conveniente", a dimostrazione del fatto che questa tecnologia è diventata un metodo clinico di routine per proteggere la fertilità e la funzione endocrina ovarica delle donne cinesi.

A settembre 2021, la crioconservazione del tessuto ovarico è diventata una tecnologia matura che può essere ufficialmente fatturata per tutti i progetti.

Con la maturità e l'applicazione della tecnologia di crioconservazione del tessuto ovarico, il professor Ruan Xiangyan spera che questa tecnologia possa essere inclusa nell'assicurazione medica nazionale, in modo che le donne affette da cancro possano godere degli stessi diritti riproduttivi. A tal fine, lei e il suo team continueranno ad andare avanti e a promuovere questa tecnologia a livello nazionale, affinché sia ​​di beneficio a un maggior numero di pazienti.

Congelamento degli ovuli vs congelamento delle ovaie: la differenza non riguarda solo la fertilità

Congelare gli ovuli e crioconservare gli embrioni è solo una scommessa sulla probabilità di fertilità. Le pazienti che congelano i propri ovuli devono sottoporsi a iniezioni stimolanti l'ovulazione e attendere circa due settimane. Il tempo di attesa può ritardare il trattamento della malattia primaria del paziente. Per ogni ovulo congelano una paziente, la probabilità di concepire un bambino in futuro è inferiore al 5%. Solo congelando 20 ovuli tramite induzione dell'ovulazione si potrà avere la possibilità di avere una nascita viva in futuro . Rispetto agli ovuli e agli embrioni congelati, la tecnologia di crioconservazione del tessuto ovarico ha un effetto migliore sulla preservazione della fertilità. Il numero di ovociti conservati è di gran lunga superiore a quello degli embrioni e degli ovuli. Può anche ripristinare in una certa misura la funzione ovarica della paziente, migliorarne notevolmente la prognosi e la qualità della vita e proteggere la fertilità delle pazienti con esigenze di fertilità. In secondo luogo, il congelamento del tessuto ovarico non richiede di ritardare la radioterapia e la chemioterapia perché si attende l'induzione dell'ovulazione ed è adatto alle ragazze che non hanno ancora iniziato l'ovulazione. Inoltre, nelle donne, le ovaie svolgono una funzione endocrina molto importante. Dopo il trapianto ovarico, svolgono un ruolo molto importante anche nella prevenzione e nel trattamento delle malattie croniche. Attualmente, la crioconservazione del tessuto ovarico è l'unico modo per preservare la fertilità delle ragazze.

Il professor Ruan ha spiegato che ogni fase della tecnologia di crioconservazione del tessuto ovarico deve rispettare rigorosamente gli standard e le operazioni sterili. Il tessuto ovarico rimosso deve essere immediatamente immerso nel mezzo di trasferimento. La temperatura della soluzione di trasferimento deve essere mantenuta tra 4°C e 8°C. Dobbiamo rimuovere il più possibile il midollo del tessuto ovarico, lavorarlo in fette e metterle in un crioprotettore per bilanciarle. Quindi utilizzare un congelatore programmato per raffreddarlo gradualmente fino a -120°C e conservarlo in un serbatoio di azoto liquido meteorologico. Eventuali problemi in una qualsiasi delle operazioni sopra descritte potrebbero causare il fallimento della crioconservazione. Ma un intervento chirurgico eseguito correttamente può preservare la fertilità del paziente per dieci o addirittura decine di anni.

Il professor Ruan ha anche detto: "Le pazienti affette da cancro al seno sono adatte alla tecnologia di crioconservazione. La radioterapia e la chemioterapia distruggeranno i loro follicoli primordiali. Dopo la fine del trattamento del tumore, anche se le mestruazioni possono essere ripristinate, solo meno del 5% di loro può rimanere incinta. Tuttavia, il loro utero è intatto e anche il tasso di gravidanza dopo il trapianto è alto. Alcune pazienti con malattie benigne, come endometriosi, anemia aplastica e talassemia, hanno gravi effetti sulla loro funzione ovarica a causa del trapianto di midollo osseo e del trattamento della tossicità gonadica, e hanno anche bisogno di questa tecnologia".

Nell'ottobre 2023, il primo standard di gruppo internazionale "Specifiche tecniche per la crioconservazione e il trapianto di tessuto ovarico", emesso congiuntamente dal Comitato professionale per la protezione e la conservazione della fertilità dell'Associazione cinese per la promozione della scienza e della tecnologia della salute umana e dall'Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino affiliato alla Capital Medical University, si è distinto tra oltre 20 standard di gruppo in tutto il paese ed è stato classificato come uno degli standard di gruppo di alta qualità del 2023 dalla Beijing Standardization Association. In futuro, la tecnologia di crioconservazione e trapianto di tessuto ovarico potrà proteggere la fertilità e la funzionalità ovarica di un numero maggiore di ragazze e donne in età fertile che hanno perso la fertilità e la funzionalità ovarica a causa della radioterapia e della chemioterapia, in modo che possano preservare la fertilità e la funzionalità ovarica durante la terapia.

Anche di fronte al vento e alla pioggia, accendi il fuoco della vita con la luce brillante

La professoressa Ruan Xiangyan dell'Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino è stata nominata "Esperta con indennità governativa speciale del Consiglio di Stato" per i suoi eccezionali contributi e ha vinto il premio "Scienziata cinese dell'anno 2018", il premio "Respect Life·2017 Honor Medical Specialist Elite Award", il premio "China Women's Physician Association Lifetime Achievement Award-Five Continents Women's Science and Technology Award", il premio "National Maternal and Child Health Science and Technology Award First Prize for Scientific and Technological Achievements" e il premio "2019 Health Guardian-Tribute to Person Award".

Nel 2014, grazie alla sua influenza internazionale, la professoressa Ruan Xiangyan è stata eletta membro del Comitato esecutivo della Società internazionale di endocrinologia ginecologica, colmando una lacuna nazionale, ed è stata rieletta dal 2018 al 2022. Nel 2016, la professoressa Ruan Xiangyan ha assunto la guida nella fondazione della "Società cinese di endocrinologia ginecologica della Società internazionale di endocrinologia ginecologica" ed è stata eletta presidente. Grazie al suo straordinario contributo nei campi della medicina riproduttiva e dell'ostetricia e ginecologia, è stata selezionata tra il 2% dei migliori scienziati del mondo per due anni consecutivi nel 2021 e nel 2022!

Il professor Ruan Xiangyan diceva spesso che la vita è una pista e che non si può rinunciare a metà strada . Ci sono progetti ancora più grandiosi che attendono di essere implementati nel suo progetto di carriera medica. Il professor Ruan Xiangyan ritiene che, grazie all'aumento della domanda, ai trasporti più convenienti, allo sviluppo della catena del freddo e al supporto politico, questa tecnologia possa essere implementata a livello nazionale e le pazienti che ne hanno bisogno possano usufruire della tecnologia all'avanguardia per la crioconservazione del tessuto ovarico nella loro città natale. Speriamo che questa tecnologia possa rappresentare un raggio di luce alla fine del tunnel buio per i giovani pazienti!

Professore Ruan Xiangyan