Quali sono le caratteristiche del dolore dopo un ictus? Esiste una cura?

Autore: Hu Yongsheng, primario, ospedale Xuanwu, Capital Medical University

Revisore: Xing Yan, primario dell'ospedale generale dell'aviazione

Esistono due tipi di ictus: uno è l'infarto cerebrale, che è un ictus ischemico; l'altra è l'emorragia cerebrale, ovvero un ictus emorragico. Il dolore causato da questi due tipi di ictus è chiamato dolore post-ictus.

1. Tutte le persone avvertiranno dolore post-ictus?

Non tutti i pazienti colpiti da ictus avvertiranno dolore post-ictus. Spesso ciò è correlato alla posizione dell'ictus. La probabilità che si manifesti dolore dipende dalla posizione della lesione. Potrebbe trattarsi di un infarto molto piccolo, di circa un millimetro, due millimetri o anche più piccolo; una piccola quantità di sanguinamento, tre o cinque millilitri, che si verifica però in una zona più sensibile, il che può facilmente causare dolore post-ictus.

Ad esempio, un ictus talamico destro può causare dolore nella metà sinistra del viso e in metà del corpo, compresi tronco e arti. Può anche semplicemente causare dolore a metà della testa e del viso, a metà del tronco o a metà di un arto. L'intervallo del dolore è spesso relativamente ampio e non è confinato a un'area relativamente piccola.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La zona più comunemente colpita dal dolore post-ictus è il talamo. Il talamo è un nucleo molto importante che controlla le sensazioni e i movimenti del corpo. Si divide in talamo sensoriale e talamo motorio. Se l'emorragia avviene nel talamo sensoriale, e non deve essere necessariamente di grande entità ma solo di piccola entità, oppure se si verifica un infarto nel talamo sensoriale, è probabile che si verifichi dolore post-ictus, precedentemente definito clinicamente dolore talamico.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Oltre al talamo, anche gli ictus in altre aree, come il midollo allungato e la corteccia, sono soggetti a dolore post-ictus.

2. Quali sono le caratteristiche del dolore dopo un ictus?

Innanzitutto, il dolore è persistente, spesso persiste per 24 ore e peggiora lentamente, diventando sempre più intenso nel tempo. Su questa base, potrebbe verificarsi un periodo di attacchi parossistici di dolore intenso.

In secondo luogo, il dolore dopo un ictus è più un dolore bruciante, un dolore bruciante; Un altro tipo di dolore è il dolore lancinante, il dolore acuminato e il dolore schiacciante.

Non è molto preciso il momento in cui si manifesta il dolore dopo un ictus. Può verificarsi in qualsiasi momento. Alcune persone possono provare dolore subito dopo l'insorgenza della malattia; alcuni potrebbero provare dolore diversi mesi, sei mesi o addirittura uno o due anni dopo l'insorgenza della malattia.

In generale, la maggior parte delle persone ha maggiori probabilità di provare dolore da tre a sei mesi dopo un ictus e questo periodo rappresenta il processo di recupero più rapido dopo un ictus. Ad esempio, dopo un ictus si verificheranno emiplegia e compromissione della sensibilità degli arti. Attraverso una terapia farmacologica o riabilitativa, la funzionalità verrà ripristinata e durante il processo di recupero comparirà dolore. Se il dolore non si manifesta durante questo periodo, le probabilità che si ripresenti in futuro saranno relativamente basse.

3. Come trattare il dolore dopo un ictus?

L'opinione attuale sul trattamento del dolore post-ictus è che, una volta insorto, il dolore debba essere trattato tempestivamente e non sopportato. La terapia del dolore favorisce la ripresa dall'ictus stesso. Inoltre, prima si interviene, migliore sarà l'effetto. Non aspettare l'ultimo minuto perché sarà relativamente difficile da trattare.

Il modo più semplice per trattare il dolore dopo un ictus è assumere antidolorifici. Esistono molti farmaci tra cui scegliere, ma in generale gli effetti della terapia farmacologica non sono particolarmente ideali. La ragione più importante risiede nella posizione dell'ictus. Se il problema dell'ictus in questa zona non viene risolto, sarà difficile controllare completamente il dolore.

Nei pazienti che hanno appena iniziato ad avvertire dolore, un trattamento analgesico precoce può ridurre l'impatto del dolore, alleviarne la gravità e impedire che la patologia peggiori troppo rapidamente. Tuttavia, è difficile per gli antidolorifici controllare completamente il dolore. Con il passare del tempo, il dosaggio aumenterà sempre di più, gli effetti collaterali aumenteranno e l'effetto diventerà sempre più grave.

Se il dolore non è ancora adeguatamente controllato con i farmaci, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico. Attualmente, solo il trattamento chirurgico può controllare realmente ed efficacemente il dolore post-ictus.

Nella pratica clinica si utilizzano due tipi principali di metodi chirurgici per il trattamento del dolore post-ictus. Un tipo di intervento è l'intervento chirurgico che interrompe la conduzione nervosa e distrugge i nuclei nervosi, cioè interrompe il percorso di conduzione del dolore in modo che non si formi alcun dolore. L'altro tipo è la chirurgia di neuromodulazione, che è un metodo nuovo. Consiste nell'impiantare un pacemaker neurale nel cervello per regolare e inibire la conduzione e la formazione del dolore, in modo che il paziente non senta dolore e si ottenga lo stesso effetto analgesico. Questo è il metodo attualmente in uso, utilizzato anche a livello internazionale. È più duraturo del primo metodo di distruzione dei nervi, è più sicuro e meno invasivo e i parametri del trattamento possono essere adattati in base alla progressione della malattia.