È possibile vivere senza sangue? Il motivo è che ti avvicina all'ossigeno iperbarico

Autore: Yu Qiuhong, primario, reparto di ossigeno iperbarico, ospedale Tiantan di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Xue Lianbi, primario del reparto di ossigeno iperbarico, Shenzhen Union Hospital, Huazhong University of Science and Technology

Tutti sanno quanto sia prezioso il sangue. Per gli animali (compresi gli esseri umani) non esiste vita senza sangue. Il sangue trasporta i nutrienti e anche l'ossigeno necessario alla vita a vari organi importanti. Hai mai sentito dire che gli animali possono vivere senza sangue? Lasciate che ve lo racconti lentamente.

1. Vita senza sangue

Un giorno uno studioso olandese condusse un esperimento in cui prelevò il sangue da un maialino e lo sostituì con soluzione salina e colloidale, il che ridusse l'emoglobina (Hb) del maialino, lasciandolo praticamente senza globuli rossi. Nelle nostre circostanze quotidiane, morirebbe sicuramente. Tuttavia, questo maialino è stato posto in una camera ad ossigeno e pressurizzato a 3 atmosfere (pressione atmosferica assoluta: ATA), che equivale alla pressione a una profondità di 20 metri sott'acqua. Il maialino ha respirato ossigeno puro nell'ambiente ad alta pressione ed è sopravvissuto senza presentare alcuna anomalia. Dopo 45 minuti, il sangue è stato nuovamente trasfuso, il maialino è stato decompresso e ha lasciato la cabina: era ancora vivo e vegeto. Fu il libro "Vita senza sangue" a suscitare scalpore all'epoca. Il metodo menzionato era la terapia con ossigeno iperbarico (HBO). Da allora, la terapia HBO è rapidamente diventata di dominio pubblico.

2. Che cos'è la terapia con ossigeno iperbarico?

La terapia HBO è un trattamento che prevede l'inalazione di ossigeno ad alta pressione parziale ad alta pressione. Secondo le normative della Società Iperbarica, la pressione del trattamento HBO deve essere superiore a 1,4 ATA. Dal punto di vista clinico utilizziamo una pressione di trattamento compresa tra 1,5 e 3,0 ATA, a seconda della popolazione da trattare e dello scopo. Di solito si usa 2,0 ATA, che equivale alla pressione atmosferica a una profondità di 10 metri sott'acqua. Ogni trattamento dura dai 60 ai 120 minuti e prevede il passaggio attraverso un processo di aumento della pressione sanguigna (stabilizzazione dell'inalazione di ossigeno) e di riduzione della pressione.

3. Principi della terapia con ossigeno iperbarico

In circostanze normali, i diversi componenti cellulari del sangue svolgono funzioni diverse. L'emoglobina (Hb) contenuta nei globuli rossi si combina con l'ossigeno e lo trasporta in tutto il corpo, mentre la quantità di ossigeno disciolta nel sangue (o nei liquidi) è molto piccola. È come in un "fiume" composto da sangue: la maggior parte dell'ossigeno scorre sulla "barca" di Hb e solo una piccola parte nuota nel sangue.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Quando una persona è anemica, manifesterà sintomi quali palpitazioni, mancanza di respiro e mancanza di energia. Questo perché la "barca" che può prendere, l'Hb, è ridotta. In questo momento, anche se la saturazione di ossigeno nel sangue viene misurata al 100%, sebbene l'emoglobina sia completamente carica per il trasporto, la capacità di trasporto è comunque insufficiente e l'ossigeno non è sufficiente. Quando si verifica un infarto cerebrale, i vasi sanguigni del paziente sono bloccati o estremamente ristretti. Non c'è afflusso di sangue all'estremità distale dei vasi sanguigni bloccati e l'Hb non può passare. L'ossigeno che vi scorre è molto scarso e le cellule del tessuto cerebrale irrorate da questa parte dei vasi sanguigni non riescono a ricevere abbastanza ossigeno, il che provoca sintomi quali emiplegia e difficoltà di linguaggio. In questo momento, la misura di emergenza più urgente è ripristinare rapidamente il flusso sanguigno tramite trombolisi. Potremmo aver sentito parlare della trombolisi, che consiste nel riaprire i vasi sanguigni ostruiti e consentire al sangue di continuare a fluire. I sintomi del paziente possono essere notevolmente migliorati. Ma tutti sanno che la trombolisi ha una finestra temporale e che non può essere utilizzata dopo un certo periodo di tempo.

L'ossigeno può essere trasportato senza sangue? Questo è un compito quasi impossibile in condizioni di pressione normale, ma può essere fatto in condizioni di pressione elevata, soprattutto durante il trattamento con HBO. All'aumentare della pressione esterna aumenta anche la quantità di ossigeno disciolto nel liquido, cioè l'ossigeno circolante aumenta notevolmente e l'ossigeno viene fornito direttamente alle cellule dei tessuti attraverso la circolazione dei fluidi corporei in modo fisiologico. Questo è il principio fondamentale del trattamento HBO e la base per la sopravvivenza della vita senza spargimento di sangue. In condizioni di alta pressione, la quantità di ossigeno disciolto nei liquidi aumenta. Oltre al sangue, anche il liquido cerebrospinale, l'umor acqueo e perfino le cellule sono componenti per lo più liquidi. Pertanto, l'OTI può fornire ossigeno direttamente ai tessuti, in particolare a quelli ipossici, migliorare l'ipossia e promuovere il recupero dei tessuti. Dalla figura sottostante si può osservare che la quantità di ossigeno disciolto aumenta notevolmente dopo l'inalazione di ossigeno puro a diverse pressioni.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Nell'esperimento del "maialino" sopra menzionato è stato utilizzato 3ATA e l'ossigeno disciolto poteva raggiungere 6,5 ml. In circostanze normali, sulla base di 15 grammi di emoglobina, vengono consumati 5,2 ml di ossigeno ogni 100 ml di sangue. Pertanto, anche se non c'è sangue a 3ATA, l'ossigeno disciolto è sufficiente a soddisfare le necessità vitali. Pertanto la "vita senza spargimento di sangue" può continuare.

Inoltre, durante il trattamento HBO, l'ossigeno nel sangue si diffonde rapidamente e ben oltre i vasi sanguigni. Che effetto ha questo? Quando si verificano molte malattie, i vasi sanguigni si gonfiano, proprio come l'ispessimento delle mura della città. L'ossigeno a pressione normale non può fuoriuscire. All'esterno della parete si trovano cellule tissutali, quindi non c'è apporto di ossigeno. Tuttavia, l'ossigeno ad alta pressione può penetrare le spesse pareti dei vasi sanguigni e fornire ossigeno nel tempo. In combinazione con l'ossigeno disciolto, può migliorare l'ipossia. Inoltre, può aumentare la deformabilità dei globuli rossi. I capillari sono relativamente sottili e i globuli rossi solitamente si mettono in coda per attraversarli. Quando si forma un edema attorno ai capillari, questi vengono compressi e deformati e il lume diventa più sottile. In questo momento, da un lato, la deformabilità dei globuli rossi aumenta e, dall'altro, anche se i globuli rossi non riescono a passare, finché la componente liquida del sangue riesce a passare, l'ossigeno disciolto può essere fornito senza problemi al tessuto edematoso ipossico. L'HBO può aiutare a stabilire la circolazione collaterale. I nostri vasi sanguigni sono come i rami di un albero e l'ossigeno si diffonde in tutte le direzioni, quindi il miglioramento dell'ipossia è tridimensionale e globale. HBO ha molte altre funzioni, che non approfondirò qui.

3. Indicazioni per l'ossigenoterapia iperbarica

Sebbene l'OTI abbia un'ampia gamma di effetti, presenta anche controindicazioni assolute, in particolare lo pneumotorace iperteso e lo pneumocefalo non trattati. Esistono anche alcune controindicazioni relative, come l'epilessia incontrollata, la febbre alta, la pressione alta, il raffreddore, ecc. Perché si dice relativa? In altre parole, non è assolutamente proibito. Nella pratica clinica, i medici di medicina cinese possono decidere di utilizzarla dopo aver individuato la causa e aver soppesato i pro e i contro in base alle condizioni del paziente. Ad esempio, se un paziente è in coma a causa di un avvelenamento da monossido di carbonio ma ha la pressione alta, se aspettiamo che la pressione scenda prima di eseguire il trattamento con OTI, il danno secondario potrebbe essere più grave. Inoltre, anche l'alta pressione sanguigna potrebbe essere correlata all'avvelenamento. Valuteremo i pro e i contro, osserveremo la condizione e utilizzeremo i farmaci in modo razionale durante l'esecuzione dell'OTI.

Per quanto riguarda le indicazioni dell'OTI, si può affermare che, salvo controindicazioni, può essere applicata a tutte le patologie basate su ischemia e ipossia. Può curare situazioni di emergenza, come l'avvelenamento da monossido di carbonio, la rianimazione cerebrale acuta, la promozione della sopravvivenza di lembi cutanei critici, il gonfiore degli arti causato dalla sindrome compartimentale post-traumatica, ferite croniche, gangrena gassosa e altre malattie infettive. L'ospedale Tiantan è specializzato in neurologia. Spesso curiamo molti pazienti dopo un intervento di neurochirurgia, compresi quelli affetti da traumi, tumori, embolizzazione di aneurisma cerebrale e intervento di stent per stenosi vascolare cerebrale. Le applicazioni in fase acuta possono migliorare il coma, l'emiplegia, l'afasia, la perdita di memoria e altri sintomi dei pazienti. Naturalmente, oltre al trattamento acuto, l'OTI può essere utilizzata anche per l'encefalopatia ischemico-ipossica, l'ictus, la riabilitazione ortopedica e la sordità improvvisa. Ma bisogna soppesare i pro e i contro e fare ciò che si può.

Naturalmente, l'OTI può talvolta essere utilizzata per un trattamento causale, vale a dire per rimuovere la causa della malattia, come l'embolia gassosa e la malattia da decompressione. Man mano che la pressione aumenta, il volume del gas diminuisce, l'embolia gassosa diventa più piccola e la malattia può essere curata senza l'uso di ossigeno. A volte può solo migliorare i sintomi. Ad esempio, nel caso dell'anemia, l'OTI non può aumentare il numero di globuli rossi, ma può migliorare immediatamente i sintomi causati dall'ipossia dovuta all'anemia. Sulla base del trattamento della malattia primaria in combinazione con la terapia farmacologica, l'aggiunta di HBO può ottenere il doppio del risultato con la metà dello sforzo. Non è esagerato dire che questa è una situazione "da favola", soprattutto per i pazienti che hanno convinzioni religiose e non possono ricevere trasfusioni di sangue o assumere farmaci.

In breve, per varie patologie causate da ischemia e ipossia, esiste un buon trucco: l'OTI. Lasciate che siano i professionisti a darvi le indicazioni specifiche per il trattamento, perché potrebbero riservarvi sorprese inaspettate.