Anche con un trattamento regolare contro l'osteoporosi, la densità ossea non cambia molto. Perché? cosa fare?

Autore: Guo Shuzhang, primario del terzo ospedale centrale di Tianjin

Revisore: Tian Yonggang, primario, Tianjin Third Central Hospital

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Una donna di 70 anni di nome Chen si è presentata all'ambulatorio. Le è stata diagnosticata l'osteoporosi due anni fa. Assumeva regolarmente e sistematicamente compresse di calcio, calcitriolo e farmaci anti-osteoporosi e una volta all'anno faceva controllare la densità ossea. Era giunto il momento di un altro controllo e la zia Chen arrivò puntuale. I risultati hanno mostrato che il valore T della densità ossea era -2,8.

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La prima volta che ho controllato (l'anno prima dell'ultimo), il mio valore T era -3,0, mentre l'anno scorso era -2,9. La zia Chen era molto turbata e perplessa: dopo due anni di cure e di farmaci rigorosi secondo le prescrizioni del medico, perché la sua densità ossea non era cambiata molto?

La zia Chen riteneva che la cura non fosse efficace e che non avesse più senso continuare così, perciò perse fiducia nella cura. Dopo averlo interrogato, il medico ambulatoriale ha scoperto che i sintomi di zia Chen, come dolori muscolari, crampi muscolari, stanchezza, ecc., erano stati notevolmente alleviati, ma la sua densità ossea non era cambiata molto.

Molti pazienti si sono imbattuti in questa situazione, che è molto confusa e un comune malinteso: le persone pensano sempre che dopo aver assunto farmaci anti-osteoporosi e integratori di vitamina D e calcio, la densità ossea tornerà alla normalità, proprio come l'assunzione di farmaci antipertensivi manterrà la pressione sanguigna normale o l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti abbasserà la glicemia.

Ma il fatto è che i farmaci terapeutici esistenti possono modificare solo in minima parte la densità ossea, e riportarla alla normalità è difficile. Un trattamento efficace consiste nell'arrestare il declino o rallentarne la velocità.

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Il trattamento medico dell'osteoporosi prevede l'assunzione di integratori di calcio, vitamina D e farmaci anti-osteoporosi. L'integrazione di calcio può rallentare la perdita ossea e migliorare la mineralizzazione ossea; La vitamina D, in particolare la vitamina D attiva, può favorire l'assorbimento del calcio, mantenere la forza muscolare, preservare la stabilità del corpo e ridurre il rischio di fratture. Tuttavia, nessuno dei due, utilizzato da solo o in combinazione, è in grado di aumentare la densità ossea. Solo l'uso combinato di farmaci anti-osteoporosi può aumentare la massa e la qualità delle ossa. Tuttavia, i farmaci anti-osteoporosi esistenti hanno effetti molto limitati sul miglioramento della densità ossea a breve termine. Studi hanno dimostrato che, anche con un trattamento regolare contro l'osteoporosi, la variazione annuale della densità ossea nel corpo umano è pari solo al 5% circa.

Dal momento che la variazione della densità ossea è così piccola, perché usare questi farmaci?

Lo scopo dell'uso di farmaci anti-osteoporosi è quello di ridurre al minimo la perdita ossea, alleviare i sintomi di disagio associati all'osteoporosi e ridurre l'incidenza di fratture vertebrali o dell'anca.

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Come tutti sappiamo, l'osteoporosi è caratterizzata da una riduzione della resistenza delle ossa e da un aumento del rischio di fratture, dove la frattura rappresenta il pericolo maggiore e l'evento più grave. Dal punto di vista clinico, la misurazione della densità ossea è ancora utilizzata come indicatore per diagnosticare l'osteoporosi e valutare l'efficacia dei farmaci, ma non è l'unico indicatore. L'efficacia dei farmaci anti-osteoporosi può essere valutata in base al grado di sollievo dei sintomi e all'impatto sull'incidenza delle fratture osteoporotiche. I dati delle ricerche dimostrano che, in generale, i farmaci anti-osteoporosi possono ridurre l'incidenza delle fratture vertebrali o dell'anca dal 30% al 50%. Un altro indicatore di valutazione è la misurazione del livello dei marcatori del turnover osseo nel siero. I marcatori del turnover osseo possono essere suddivisi in marcatori del riassorbimento osseo (come il peptide carbossi-terminale reticolato del collagene di tipo I) e marcatori della formazione ossea (come il propeptide amino-terminale totale del collagene di tipo I). Nella pratica clinica, i marcatori del turnover osseo vengono testati per riflettere indirettamente il tasso metabolico delle ossa. In generale, se i livelli dei marcatori del turnover osseo nel siero diminuiscono, significa che il trattamento è efficace.

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Riassumendo: i pazienti a cui è stata diagnosticata l'osteoporosi dovrebbero adottare uno stile di vita sano, seguire una dieta ragionevole ed equilibrata, sottoporsi regolarmente a trattamenti anti-osteoporosi, fare attenzione a prevenire le fratture e prestare la dovuta attenzione ai cambiamenti nella densità ossea. Tuttavia, non c'è motivo di preoccuparsi per i piccoli cambiamenti nella densità ossea. È meglio che sia un medico a formulare un giudizio e un'interpretazione esaustivi e a guidare il successivo piano di trattamento.