Disturbi del sonno e malattie neuropsichiatriche

I disturbi del sonno sono anomalie nella quantità, qualità, tempistica o ritmo del sonno.

Classificazione internazionale dei disturbi del sonno

Insonnia

Il 20-30% della popolazione mondiale soffre di insonnia; di questa, l'8-10% dell'insonnia acuta diventa gradualmente cronica e circa il 4% dell'insonnia richiede l'uso prolungato di sonniferi. L'insonnia si distingue in insonnia soggettiva e insonnia oggettiva. L'insonnia soggettiva è dovuta principalmente all'insoddisfazione soggettiva del paziente per quanto riguarda la durata e la qualità del sonno, ma spesso esiste una grande differenza tra gli indicatori oggettivi del sonno ottenuti tramite misurazione elettroencefalografica. La durata e la qualità oggettive del sonno sono di gran lunga migliori della sensazione soggettiva.

L'insonnia è un fattore di rischio per le malattie mentali. Rispetto alle persone sane, i pazienti affetti da insonnia hanno un rischio aumentato del 183% di depressione, del 223% di disturbi d'ansia, del 35% di abuso di alcol, del 55% di disturbo da stress post-traumatico, del 67% di suicidio e del 28% di disturbi mentali.

Apnea notturna ostruttiva (OSA)

L'OSA è caratterizzata da ipossia intermittente, aumento dell'anidride carbonica e frammentazione del sonno associata al collasso ripetuto delle vie aeree superiori durante il sonno. La prevalenza dell'OSA nella popolazione generale è compresa tra il 9% e il 38%. La frequenza dell'incidenza dell'apnea notturna (AHI) è considerata un indicatore importante per valutare la gravità dell'OSA. Il rischio di morte aumentava significativamente con l'aumento dell'indice IAH.

Il russare durante il sonno accompagnato da russamento intermittente e apnea sono tipici sintomi clinici dei pazienti affetti da OSA, spesso accompagnati da una riduzione della qualità del sonno, sonnolenza diurna e incapacità di alleviare la stanchezza attraverso il sonno. Possono manifestarsi sintomi neuropsichiatrici, quali disattenzione, perdita di memoria, irritabilità, ansia, depressione, ecc.; è probabile che si verifichino sintomi multisistemici, come ipertensione, angina notturna, anomalie metaboliche, minzione frequente durante la notte, disfunzione sessuale, perdita dell'udito, cambiamenti facciali, ecc.

La prevalenza dell'OSA nei pazienti con schizofrenia era del 15,4%, nei pazienti con disturbo bipolare era del 24,5%, nei pazienti con depressione era del 36,3% e nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico era del 73,5%. Nei pazienti affetti da OSA e disturbi psichiatrici concomitanti, la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) può migliorare efficacemente i sintomi della depressione, dell'ansia e del disturbo da stress post-traumatico, oltre a migliorare in modo efficace la durata della respirazione durante il sonno.

Disturbo comportamentale del sonno con movimenti oculari rapidi (RBD)

L'RBD è un disturbo del sonno caratterizzato da sogni e movimenti degli arti durante la fase REM del sonno. Le principali manifestazioni dell'RBD sono varie anomalie comportamentali complesse durante il sonno, che possono includere incubi o sogni vividi, per lo più movimenti violenti e bruschi, come il digrignamento eccessivo dei denti, calci e frustate. Spesso le persone cadono dal letto e assumono comportamenti violenti, mettendo in pericolo se stesse e gli altri. Nel follow-up a lungo termine, oltre il 90% dei pazienti affetti da RBD ha sviluppato malattie neurodegenerative come il morbo di Parkinson (MP), la demenza, l'atrofia multisistemica, ecc.

Il monitoraggio mediante polisonnografia (PSG) può rivelare che la caratteristica elettrofisiologica più significativa dell'RBD è la presenza di un'attività muscolare scheletrica persistente o addirittura iperattiva durante il sonno REM. Durante l'esame è necessario monitorare contemporaneamente l'elettromiografia degli arti superiori e inferiori.

PD e disturbi del sonno

Il Parkinson è una malattia neurodegenerativa comune nelle persone di mezza età e negli anziani. Le sue caratteristiche cliniche includono sintomi motori quali bradicinesia, tremore e rigidità muscolare, nonché sintomi non motori. Il disturbo del sonno è il sintomo non motorio più comune nei pazienti affetti da MP, con un'incidenza complessiva del 47,66%~89,10% e aumenta di anno in anno con il decorso della malattia.

Le manifestazioni dei disturbi del sonno nel Parkinson sono varie; le più comuni sono l'insonnia, la sonnolenza diurna eccessiva (EDS), la RBD, i movimenti periodici degli arti, la sindrome delle gambe senza riposo (RLS), i disturbi respiratori nel sonno (SDB), ecc.

Insonnia

L'insonnia è un disturbo del sonno comune nel Parkinson, con un tasso di incidenza che va dal 30,0% all'86,8%. L'insonnia è un'esperienza soggettiva in cui il soggetto è insoddisfatto della durata e/o della qualità del sonno, nonostante abbia a disposizione adeguate opportunità e un ambiente adeguato per dormire, e ciò influisce sulle funzioni sociali durante il giorno. I sintomi principali sono difficoltà ad addormentarsi (latenza del sonno superiore a 30 minuti), disturbo del mantenimento del sonno (risvegli ≥ 2 volte durante la notte, con durata di ogni risveglio > 5 minuti; o durata totale del risveglio > 30 minuti), risveglio precoce, riduzione della qualità del sonno e riduzione della durata totale del sonno (solitamente inferiore a 6,5 ​​ore), accompagnati da disturbi funzionali diurni. La maggior parte dei pazienti affetti da Parkinson in Cina soffre di difficoltà a mantenere il sonno e di una struttura disordinata del sonno.

Nei pazienti affetti da MP con evidenti cause di insonnia, è opportuno trattare prima le cause, ad esempio modificando il dosaggio e l'orario dei farmaci correlati, migliorando i sintomi dei movimenti notturni e curando ansia e depressione. Trattamenti non farmacologici: tra cui la terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia, l'esercizio fisico di intensità da moderata ad elevata, la terapia con luce intensa e la stimolazione magnetica transcranica ripetuta. Trattamento farmacologico: per i pazienti con scarso controllo dei sintomi motori notturni del PD, cerotti di rotigotina, compresse a rilascio prolungato di pramipexolo, compresse a rilascio prolungato di ropinirolo; possono essere utilizzate compresse a rilascio prolungato di levodopa, rasagilina ed entacapone bidopa. I pazienti affetti da insonnia primaria possono scegliere melatonina, seropiclone e agomelatina.

EDS

L'incidenza del PD con EDS è del 21%~76% e l'incidenza segnalata nel mio Paese è del 13,2%~46,9%. L'EDS può manifestarsi prima dei sintomi motori del Parkinson e aumentare con il progredire della malattia. Nel follow-up a 5 anni dei pazienti con PD in fase iniziale, l'incidenza di EDS è aumentata dall'11,8% al 23,4%. Interventi non farmacologici: tra cui la terapia cognitivo-comportamentale, la terapia con luce intensa e la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva. Trattamento farmacologico: possono essere utilizzati modafinil, metilfenidato, istradefillina, sodio oxibato e atomoxetina.

RBD

Il 22,2%~60% dei pazienti affetti da Parkinson è affetto da RBD e i loro sintomi clinici sono più gravi rispetto a quelli dei pazienti affetti da Parkinson senza RBD. Il 33-65% dei pazienti affetti da RBD presenta comportamenti dannosi legati al sonno. Il monitoraggio PSG è un mezzo necessario per diagnosticare l'RBD. Quando le condizioni lo consentono, è necessario eseguire l'esame PSG per confermare la diagnosi di RBD; ottimizzare il piano di trattamento dell'RBD e ridurre o interrompere l'uso di farmaci che possono aggravare l'RBD. Intervento non farmacologico: fornire un ambiente sicuro per dormire. Trattamento farmacologico: melatonina, clonazepam; agonisti del recettore della dopamina; Possono essere utilizzati agonisti del recettore della melatonina come ramelteon e agomelatina.

La sindrome delle gambe senza riposo

Il rischio di RLS nei pazienti affetti da MP è tre volte superiore a quello della popolazione generale, con un'incidenza media del 12%. In particolare, la prevalenza nei pazienti affetti da PD che hanno ricevuto un trattamento è più elevata rispetto a quella nei pazienti appena diagnosticati e non trattati. Nel mio Paese, l'incidenza complessiva del morbo di Parkinson combinato con la sindrome delle gambe senza riposo è di circa il 33%. I fattori di rischio per la RLS nei pazienti affetti da MP includono insonnia, depressione, deterioramento cognitivo, decorso della malattia, uso di farmaci dopaminergici, età di insorgenza della RLS e gravità della MP. Nei pazienti affetti da PD con RLS, è necessario effettuare esami appropriati per escludere fattori secondari, tra cui farmaci correlati (come antidepressivi, antiepilettici, ecc.) e malattie correlate (come anemia sideropenica, neuropatia periferica diabetica, insufficienza renale, ecc.). La rotigotina viene utilizzata per migliorare i sintomi motori del PD e quelli della RLS; Altri agonisti del recettore della dopamina, come pramipexolo, ropinirolo e piribedil, necessitano di ulteriori studi clinici su pazienti affetti da MP e RLS, a causa della mancanza di campioni di grandi dimensioni. Gli oppioidi vengono utilizzati come trattamento per la RLS quando risulta inefficace o refrattaria ad altre opzioni terapeutiche.

SDB

Gli SDB sono un gruppo di disturbi che causano una respirazione anomala durante il sonno, con o senza una funzione respiratoria anomala durante la veglia. Comprende una serie di sindromi cliniche quali l'OSA, l'apnea notturna centrale, il respiro di Cheyne-Stokes, la sindrome da ipopnea notturna e disturbi del risveglio correlati allo sforzo respiratorio, come la sindrome da resistenza delle vie aeree superiori. Trattamento non farmacologico: tra cui cambiare le abitudini di vita, perdere peso, controllare il peso e la dieta, fare esercizio fisico in modo appropriato, smettere o ridurre il consumo di alcol e il fumo, usare con cautela sedativi e altri farmaci che possono causare o aggravare l'OSA (come il clonazepam), dormire su un lato, sollevare la testiera del letto ed evitare un'eccessiva stanchezza durante il giorno.

La CPAP è il metodo più efficace per il trattamento del PD associato all'OSA ed è utile per migliorare l'EDS correlata all'OSA. Altri trattamenti non farmacologici includono la servoventilazione e l'ossigenoterapia. Si prevede che l'uvulopalatofaringoplastica e l'avanzamento mandibolare diventeranno tra i metodi di trattamento. Trattamento farmacologico: sono pochi gli studi in materia e l'effetto dei farmaci sull'OSA non è chiaro. La levodopa può essere utile in caso di ostruzione delle vie aeree superiori. I risultati della ricerca dimostrano che assumere Sinemet prima di andare a letto può alleviare i sintomi notturni dell'OSA nei pazienti affetti da MP. Sono necessari ulteriori studi prospettici per confermare il ruolo dei farmaci dopaminergici nel trattamento dell'OSA.

Un articolo pubblicato nel 2013 suggerisce che per studiare la natura del sonno è urgente avviare un "Human Sleep Project" multidisciplinare per migliorare la salute e la qualità della vita delle persone nel modo più efficace. Anche l'accademico Lu Lin ha sottolineato in una relazione accademica che la ricerca sulla patogenesi e sulle tecniche di intervento dei disturbi del sonno è parte integrante del programma scientifico del cervello in Cina. La creazione di database e piattaforme di ricerca sul sonno, nonché l'intersezione tra medicina del sonno e altre discipline sono tutte importanti direzioni di sviluppo futuro per la medicina del sonno.

Riferimenti: 1. Relazione accademica del professor Tang Xiangdong del West China Hospital dell'Università del Sichuan, "Disturbi del sonno e principali malattie neuropsichiatriche"

2. Comitato per l'anestesia e il dolore della Società cinese per la ricerca sul sonno. Consenso degli esperti sullo screening preoperatorio e sulla valutazione dei pazienti adulti affetti da apnea notturna ostruttiva[J]. Rivista cinese di anestesiologia, 2021, 41(12): 1414-1420.

3. Gruppo di Malattia di Parkinson e disturbi del movimento della branca di neurologia dell'Associazione medica cinese, Gruppo di Malattia di Parkinson e disturbi del movimento della branca di neurologia dell'Associazione dei dottori in medicina cinese. Consenso degli esperti sulla gestione dei disturbi del sonno nel PD in Cina[J]. Rivista cinese di neurologia, 2022, 55(05): 441-451.