È disponibile sul mercato un nuovo farmaco triplo "co-sospensione". Come scegliere tra i diversi preparati inalatori?

La BPCO è una delle malattie respiratorie croniche più diffuse nel mio Paese. Secondo statistiche incomplete, nel mio Paese ci sono circa 100 milioni di pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva; il numero continua ad aumentare e mostra una tendenza al ringiovanimento. Nel mio Paese, una persona su sette di età pari o superiore a 40 anni soffre di BPCO e il tasso di incidenza della BPCO nelle persone di età pari o superiore a 20 anni è dell'8,6%.

La BPCO è un "killer silenzioso" che non presenta sintomi nelle fasi iniziali e spesso viene facilmente ignorato. Per molto tempo si è trattato di una malattia di cui si è avuta "scarsa consapevolezza, bassi tassi di diagnosi e bassi tassi di diagnosi". L'inverno è la stagione in cui le riacutizzazioni acute della BPCO sono più frequenti. Una riacutizzazione acuta può avere conseguenze molto gravi, tra cui danni irreversibili alla funzionalità polmonare, aumento del rischio di malattie cardiovascolari e persino un rischio notevolmente più alto di morte. Pertanto, la prevenzione delle esacerbazioni acute e il trattamento standardizzato dei pazienti durante il periodo stabile sono passaggi molto critici, e il trattamento di questo passaggio critico è garantito principalmente da preparati inalatori.

L'11 gennaio 2020 è stato lanciato ufficialmente nel mio Paese Budeglobose Inhalation Aerosol, un nuovo farmaco innovativo a tripla inalazione per la BPCO, che offre una nuova opzione per il trattamento della BPCO. Ma per la maggior parte dei pazienti sono disponibili così tante preparazioni inalatorie: qual è la migliore? Quale dovrei scegliere?

Oggi Yaowa vi spiegherà come scegliere i preparati per inalazione. Entriamo insieme nel mondo dei preparati inalatori~~

La terapia inalatoria è la prima scelta per il trattamento farmacologico della BPCO

La terapia inalatoria è adatta al trattamento delle malattie respiratorie, principalmente grazie alle caratteristiche del tessuto polmonare stesso. I farmaci inalati agiscono solo sulle vie respiratorie e direttamente sulle vie aeree dopo l'inalazione, con poche reazioni avverse sistemiche. Per questo motivo la terapia inalatoria è la prima scelta per il trattamento delle malattie polmonari.

Tuttavia, non tutti i preparati inalati possono essere utilizzati per il controllo a lungo termine della BPCO. I preparati per inalazione si dividono in due categorie: quelli per attacchi acuti e quelli per periodi stabili.

Il salbutamolo è raccomandato durante gli attacchi acuti

Durante la fase acuta dell'attacco, in genere si raccomanda l'aerosol di salbutamolo. Si tratta di un medicinale essenziale per molti interventi di soccorso d'urgenza. Ha un'azione rapida e un buon effetto durante l'attacco acuto di BPCO. Può alleviare rapidamente il broncospasmo e alleviare i sintomi clinici dell'asma.

Punto chiave: l'aerosol di salbutamolo non può essere utilizzato come farmaco a lungo termine durante il periodo stabile! ! !

Dopo che alcuni pazienti hanno scoperto che il salbutamolo poteva alleviare i sintomi dell'asma, hanno iniziato a preparare il medicinale da soli e hanno continuato ad aumentare la frequenza del suo utilizzo. Una bomboletta spray di salbutamolo spesso si esaurisce in 2 o 3 giorni. Vorrei avvertire tutti che questa abitudine all'assunzione di farmaci non è consigliabile! Ciò non solo non favorisce il controllo della malattia, ma aumenta anche il verificarsi di reazioni avverse ai farmaci. Il salbutamolo non deve essere utilizzato come farmaco terapeutico durante la fase stabile della malattia!

Per un trattamento stabile è necessario l'uso a lungo termine dei preparati inalatori

La terapia farmacologica durante il periodo stabile è fondamentale per prevenire le riacutizzazioni acute della BPCO. L'uso prolungato di preparati inalatori può ridurre efficacemente il numero di esacerbazioni acute.

I preparati inalati utilizzati nel periodo stabile contengono generalmente tre principi attivi: agonisti dei recettori beta a lunga durata d'azione (LABA), come formoterolo, salmeterolo, ecc.; farmaci anticolinergici a lunga durata d'azione (LAMA), come il tiotropio bromuro; corticosteroidi inalatori (ICS), come budesonide e fluticasone. Questi tre tipi di farmaci, in quanto preparati fisici e chimici per inalazione comunemente usati, si trovano in una posizione di "treppiede a tre gambe" nel controllo di base della BPCO.

Attualmente, le preparazioni per inalazione più comuni includono preparazioni per inalazione singola (come l'aerosol di salbutamolo, l'aerosol di tiotropio bromuro, ecc.), preparazioni per inalazione doppia (come l'aerosol per inalazione di glicopirrolato/formoterolo, l'aerosol per inalazione di polvere di salmeterolo/fluticasone, ecc.) e le ultime preparazioni triple sviluppate, vale a dire l'aerosol per inalazione di budegol menzionato sopra. Combina il meglio di LABA, LAMA e ICS (formoterolo, glicopirrolato e budesonide) e utilizza la più avanzata "tecnologia di co-sospensione" per legare i farmaci a particelle fosfolipidiche da 3 μm, molto adatte all'inalazione nelle piccole vie aeree (la "tecnologia di co-sospensione" consiste nell'utilizzare particelle fosfolipidiche porose simili al surfattante polmonare come vettori dei farmaci, che possono combinare efficacemente più farmaci con diverse proprietà fisiche e chimiche e la maggior parte delle particelle di farmaco formate sono concentrate nell'intervallo richiesto per un'aerodinamica ottimale, che favorisce la somministrazione dei farmaci ai polmoni).

Scegli la preparazione inalatoria più adatta a te

Molti pazienti affetti da BPCO sono entusiasti quando vedono emergere nuovi prodotti ad alta tecnologia. In futuro sarà possibile utilizzare direttamente preparati tripli per controllare la malattia? Si può stare tranquilli utilizzando i più recenti preparati per inalazione?

Non è così.

I pazienti affetti da BPCO possono essere suddivisi in quattro livelli in base alla gravità della compromissione della funzionalità polmonare: lieve, moderata, grave e molto grave. Diversi livelli di BPCO, differenze individuali tra i pazienti e diversi livelli di accettazione dei preparati inalatori sono tutti fattori che determinano l'idoneità di pazienti diversi a diversi farmaci terapeutici. Ad esempio, i pazienti affetti da BPCO grave possono scegliere preparazioni a doppia inalazione o a tripla inalazione, mentre i pazienti affetti da BPCO lieve devono scegliere solo preparazioni a singola inalazione.

Inoltre, gli inalatori attuali includono inalatori per aerosol, inalatori per aerosol con distanziatore, inalatori per polvere secca e inalatori per nebulizzazione, ecc., tutti con caratteristiche e metodi di funzionamento diversi. Ad esempio: gli inalatori pressurizzati a dose misurata richiedono propellenti, ma poiché i propellenti contengono ingredienti come l'idrofluoroalcano (HFA), i pazienti che sono intolleranti a tali sostanze non possono utilizzarli; gli inalatori di polvere secca hanno determinati requisiti per la funzionalità polmonare del paziente e non possono essere utilizzati se la portata inspiratoria non soddisfa tali requisiti; l'inalazione mediante nebulizzatore richiede requisiti relativamente severi per l'apparecchiatura e requisiti operativi elevati.

Pertanto, la scelta dei preparati per inalazione richiede esame e valutazione e dovrebbe basarsi sulle circostanze specifiche di ogni singolo individuo e sotto la guida di un medico e di un farmacista. Non è necessariamente il più adatto perché è il più nuovo e contiene il maggior numero di farmaci terapeutici.

Infine, per la gestione di routine della BPCO, è opportuno prestare attenzione anche ai seguenti punti:

1. Utilizzare regolarmente farmaci per via inalatoria (inclusi LABA, LAMA, broncodilatatori, broncodilatatori a lunga durata d'azione associati a ICS, ecc.) e assumere i farmaci regolarmente secondo le istruzioni del medico e del farmacista. Non modificare o interrompere l'assunzione dei farmaci a proprio piacimento.

2. Quando si assumono preparati inalati, bisogna prestare attenzione alle reazioni avverse nella zona orale;

3. Raccomandare trattamenti e vaccinazioni non farmacologici, tra cui la vaccinazione antinfluenzale, la riabilitazione polmonare e la gestione personale;

4. Uso regolare di farmaci orali;

5. Smettere di fumare e limitare il consumo di alcol. Smettere di fumare può ridurre il numero di riacutizzazioni acute;

6. Rafforzare l'autogestione e fare esercizio fisico moderato.

Autore: Mao Changqing, farmacista capo, filiale di Jinshan, sesto ospedale popolare di Shanghai

Esperto di revisione: Shen Weihua, vicedirettore e farmacista della filiale Jinshan del sesto ospedale popolare di Shanghai

Liu Guiyang, farmacista capo del dipartimento di farmacia e farmacologia del quarto centro medico dell'ospedale generale PLA