Cos'è la diastasi dei muscoli retti postpartum?

Cos'è la diastasi dei muscoli retti postpartum?

La diastasi dei muscoli retti addominali (DRA) è la separazione dei muscoli retti addominali su entrambi i lati, a sinistra e a destra, a livello della linea alba. Generalmente la distanza di separazione è superiore a 2 cm, il che incide sull'aspetto del corpo e sulla qualità della vita.

Quasi tutte le donne sperimentano vari gradi di separazione del muscolo retto addominale verso la fine della gravidanza. La maggior parte delle donne guarisce gradualmente dopo il parto, ma il 30% dei muscoli retti dell'addome delle donne non guarisce entro 6-8 settimane dal parto. Secondo le statistiche, l'incidenza di DRA post-partum varia dal 30% al 70%, di cui l'incidenza di DRA dopo parto vaginale è del 60,3% e l'incidenza di DRA dopo taglio cesareo è del 70,8%. Se non si interviene tempestivamente, dal 39% al 70% dei muscoli retti dell'addome delle donne non può essere riparato entro 6-8 settimane dal parto.

Perché il muscolo retto dell'addome si separa dopo il parto?

Il meccanismo specifico della DRA non è ancora chiaro, ma potrebbe essere correlato a cambiamenti nei livelli ormonali e all'ingrossamento dell'utero nella tarda gravidanza. Durante la gravidanza, specialmente nelle fasi avanzate della gravidanza, i cambiamenti nei livelli degli ormoni gestazionali e il graduale ingrossamento dell'utero dovuto allo sviluppo fetale modificano l'elasticità del tessuto connettivo addominale e aumentano la pressione meccanica, causando l'espansione e l'estensione della parete addominale, e i muscoli retti dell'addome su entrambi i lati si separeranno dalla linea mediana dell'addome (nota anche come linea alba. Si trova sulla linea mediana anteriore ed è una linea bianca formata dall'intersezione dell'aponeurosi dei muscoli larghi su entrambi i lati.) 1

In circostanze normali, dopo la fine della gravidanza, i livelli ormonali tornano alla normalità, l'utero non si ingrossa più, la parete addominale si riprende gradualmente e il muscolo retto dell'addome torna sulla linea mediana, tornando solitamente alla sua posizione originale entro sei mesi o un anno. Tuttavia, se la parete addominale stessa è debole, si verificano parti gemellari o il feto è troppo grande, il muscolo retto dell'addome potrebbe non essere in grado di tornare nella sua posizione originale.

Come misurare la separazione del muscolo retto dell'addome?

Misurazione della distanza di separazione del muscolo retto dell'addome: l'esaminatore si posiziona sul lato destro del paziente, che giace sulla schiena con le ginocchia piegate e le mani incrociate sulle spalle. L'esaminatore appoggia le dita sull'ombelico del paziente e gli chiede di inspirare, quindi di espirare mentre solleva delicatamente la testa e le spalle dal letto, come se stesse facendo dei sit-up, e usa un righello per misurare lo spazio tra i muscoli addominali. Quando la separazione del muscolo retto addominale è superiore a 2 cm, il muscolo retto addominale perde la sua massima forza di contrazione e i muscoli addominali si allungano, con conseguente indebolimento significativo della contrazione flessoria del tronco. Il rapporto tra flessori ed estensori è pari a 0,5, mentre nella popolazione normale questo rapporto è solitamente pari a 0,7.

Automisurazione: sdraiati sulla schiena con le gambe piegate. Esponi l'addome, sostieni la testa con la mano sinistra e inserisci l'indice e il medio della mano destra verticalmente nell'addome, rilassando il corpo. Quindi solleva la parte superiore del corpo e senti i muscoli addominali su entrambi i lati che spingono le tue dita verso il centro. Se non senti la compressione, muovi le dita su entrambi i lati finché non trovi i muscoli tesi. Misurare la distanza tra i muscoli su entrambi i lati.

Normale: entro 2 dita (incluse 2 dita)

Da migliorare: da 2 a 3 dita (non eseguire esercizi che comportino piegamenti e torsioni del tronco, come i sit-up, poiché ciò aggraverebbe la separazione)

Necessita di cure mediche: 3 o più dita

Quali sono i pericoli della DRA?

Colpisce l'aspetto, provoca dolore lombare, ernia della parete addominale

Dopo la separazione del muscolo retto addominale, l'addome del paziente diventa lasso e la parte inferiore dell'addome si gonfia, il che non solo influisce sull'aspetto estetico del corpo, ma influisce anche direttamente sulla normale funzione fisiologica della parete addominale e sulla funzione di rotazione e stabilità del tronco se non trattato. In primo luogo, ciò comporterà una riduzione della stabilità della colonna vertebrale, che a sua volta causerà dolori alla vita e alla schiena. In secondo luogo, ciò causerà il mancato mantenimento della pressione intra-addominale normale, il che potrebbe causare un'ernia (l'intestino tenue sporge dalla parete addominale verso l'esterno del corpo).

Perché la DRA causa dolore lombare ed ernia della parete addominale?

Man mano che il grado di separazione del muscolo retto dell'addome continua ad aumentare, la forza dei muscoli addominali si indebolisce notevolmente e anche il sostegno per la vita e la schiena si riduce notevolmente. I muscoli addominali anterolaterali hanno la funzione di proteggere gli organi addominali e di mantenere la normale pressione intra-addominale. Sono inoltre coinvolti nel completamento di funzioni fisiologiche come la defecazione, il parto, il vomito e la tosse. Hanno la funzione di abbassare le costole per facilitare l'espirazione e di aiutare la colonna vertebrale a flettersi in avanti, a flettersi lateralmente e a ruotare. Pertanto, il rilassamento del muscolo retto dell'addome e l'equilibrio meccanico dei muscoli addominali e della vita possono portare all'inclinazione in avanti del bacino, aumentando la curvatura fisiologica della colonna lombare, aggravando l'incidenza di dolori alla vita e alla schiena e l'accumulo di grasso addominale e causando lombalgia a lungo termine o ernia della parete addominale dopo il parto.

Quali sono i fattori di rischio più comuni per la DRA?

Anamnesi di chirurgia addominale, peso alla nascita elevato

Si ritiene generalmente che la lesione diretta causata dallo strappo del muscolo retto dell'addome durante un intervento chirurgico addominale, compreso il taglio cesareo, sia una causa importante di DRA.

Quanto più è pesante il neonato, tanto maggiore è la circonferenza addominale della donna incinta e tanto maggiore è la forza meccanica diretta a cui è sottoposta, provocando uno stiramento eccessivo dei muscoli addominali. Inoltre, il peso del feto comprime direttamente i muscoli addominali, rendendo più probabile il verificarsi di DRA. 1

Come si cura la DRA?

Respirazione addominale, auto-allenamento, stimolazione elettrica

Se la separazione del muscolo retto addominale non supera le 3 dita, è possibile favorire il recupero della separazione del muscolo retto addominale attraverso i seguenti esercizi post-partum:

1. La respirazione addominale allena principalmente i muscoli addominali trasversali e favorisce il rafforzamento dei muscoli addominali interni. I passaggi sono i seguenti: sdraiati o siediti in posizione eretta, rilassa tutto il corpo, inspira lentamente dal naso finché non riesci più a respirare, trattieni il respiro per 5-10 secondi e poi espira lentamente, ed esegui questo esercizio per circa 10 minuti ogni giorno.

2. Sdraiati sulla schiena e piega le ginocchia. Puoi sdraiarti sulla schiena su un tappetino da yoga e piegare le ginocchia. Rilassa tutto il corpo e cerca di inspirare ed espirare profondamente con l'addome. Senti l'espansione e la contrazione del tuo addome. Usa le mani per spingere il grasso da entrambi i lati dell'addome verso la parte centrale dell'ombelico. Allenatevi per 10 minuti ogni volta e fate 3 serie di esercizi al giorno.

Se il muscolo retto dell'addome è separato da più di 3 dita, è necessaria la terapia manuale o la stimolazione elettrica. Nei casi gravi è necessario un intervento chirurgico.

La stimolazione elettrica combinata con la respirazione addominale può alleviare efficacemente le condizioni fisiologiche della colonna vertebrale del paziente e migliorare l'inclinazione del bacino del paziente, svolgendo inoltre un ruolo importante nella circolazione sanguigna del paziente. Il principio è quello di stimolare i muscoli addominali del paziente, risvegliare gradualmente le parti danneggiate dei muscoli, promuovere la contrazione muscolare del paziente e quindi migliorare costantemente la funzionalità dei muscoli addominali del paziente. Inoltre, può promuovere efficacemente la generazione graduale di nuovo collagene nei muscoli del paziente. La ricerca di Li Huan5 ha dimostrato che il tasso di efficacia totale della stimolazione elettrica combinata con la terapia respiratoria addominale era del 95,00%, valore significativamente superiore al tasso di efficacia totale della sola terapia respiratoria addominale, che era del 60,00%.

1. Wang Qing, Yu Xiaojie, Yang Xin, Sun Xiuli e Wang Jianliu. Studio sui fattori che influenzano la separazione del muscolo retto addominale nel post-partum. Progressi nell'ostetricia e ginecologia moderna 28, 913–916 (2019).

2. Wei Ruimin, Xiao Xia, Lv Liqing, Luo Yudi e Deng Xianxin. Studio sull'efficacia della stimolazione elettrica neuromuscolare del pavimento pelvico abbinata al massaggio riabilitativo nel favorire la separazione del muscolo retto addominale nel post-partum. Rivista cinese di salute materna e infantile 31, 4361–4364 (2016).

3. Wang Ying, Zhang Jie, Feng Yanxia e Ma Le. Osservazione sull'effetto della stimolazione elettrica nel trattamento della separazione del retto addominale nel postpartum. Rivista cinese di ostetricia e ginecologia (edizione elettronica) 13, 218–221 (2017).

4. Liao Bodan et al. Osservazione sull'efficacia dell'elettroagopuntura associata al massaggio nel trattamento della separazione del muscolo retto addominale nel post-partum. Integrazione clinica pratica della medicina tradizionale cinese e occidentale 18, 85–86 (2018).

5. Li Huan. Esplorazione dell'efficacia clinica della stimolazione elettrica combinata con la respirazione addominale nel trattamento della separazione del muscolo retto dell'addome nel post-partum. Rivista elettronica di medicina moderna e ricerca sanitaria 2, 51 (2018).