Test cutaneo

"Prima di assumere penicillina e cefalosporina bisogna effettuare un test cutaneo" è un detto comune noto a tutti. Ma questo buon senso è davvero del tutto corretto? Nella prima metà di quest'anno, la Commissione sanitaria nazionale ha pubblicato un documento fondamentale, "Linee guida per i test cutanei sui farmaci antimicrobici β-lattamici (edizione 2021)", in cui sono stati chiaramente indicati i problemi dei test cutanei sulle penicilline e sulle cefalosporine, antibiotici ampiamente utilizzati. Quali sono le modifiche più importanti nella nuova versione dei principi? È necessario effettuare un test cutaneo prima di usare le cefalosporine? Quali precauzioni bisogna prendere prima di sottoporsi al test cutaneo? Oggi il farmacista vi parlerà dei test cutanei.

1. In quali situazioni è necessario un test cutaneo?

1. Prima di utilizzare antibiotici a base di penicillina (come ×× penicillina, ×× cillina), è richiesto un test cutaneo per la penicillina, indipendentemente dalle diverse vie di somministrazione, come iniezione orale, endovenosa o intramuscolare.
2. Si sconsiglia di sottoporsi a test cutanei di routine prima di assumere cefalosporine. Il test cutaneo è richiesto solo nelle seguenti situazioni:

① Pazienti che hanno manifestato reazioni allergiche quali orticaria, angioedema, broncospasmo, shock anafilattico, ecc. entro pochi minuti o un'ora dall'assunzione di penicillina o cefalosporina.

② Le istruzioni del farmaco stabiliscono che è richiesto un test cutaneo.

2. La previsione del test cutaneo è accurata?

La penicillina stessa, i suoi metaboliti, i prodotti di degradazione e le strutture della catena laterale possono scatenare reazioni allergiche. Un reagente completo per il test cutaneo della penicillina deve contenere le sostanze sopra indicate. Anche con reagenti cutanei completi, il valore predittivo positivo del test cutaneo della penicillina è solo del 50% e il valore predittivo negativo è compreso tra il 70% e il 97% mediante un metodo diagnostico del test cutaneo completo e standardizzato. Il reagente cutaneo alla penicillina disponibile nel mio Paese contiene solo penicillina e ha una minore prevedibilità. Tuttavia, i prodotti di decomposizione delle cefalosporine non sono ancora stati completamente identificati e non esiste alcuna evidenza medica basata sull'evidenza a sostegno del valore predittivo dei test cutanei. Pertanto, il test cutaneo è solo una delle misure di prevenzione dei rischi. Al contrario, per ridurre il rischio di reazioni allergiche è più importante scoprire se il bambino ha una chiara storia di allergie, nonché osservare attentamente la terapia durante la somministrazione dei farmaci e intervenire tempestivamente in caso di grave reazione allergica.

3. Perché il test cutaneo di routine per le cefalosporine dovrebbe essere annullato?

I prodotti di decomposizione delle cefalosporine non sono ancora stati completamente identificati e i test cutanei rappresentano solo un'usanza consolidata. Infatti, la correlazione tra un test cutaneo positivo alla cefalosporina e una reazione allergica non è elevata. In altre parole, le persone con un test cutaneo positivo non manifesteranno necessariamente sintomi allergici quando usano le cefalosporine, e le persone con un test cutaneo negativo non avranno la garanzia di non manifestare sintomi allergici quando usano le cefalosporine. Pertanto, i test cutanei di routine per le cefalosporine sono inutili.

4. I bambini affetti da malattie allergiche devono sottoporsi a test cutanei quando assumono cefalosporine?

Nei bambini affetti da malattie allergiche come rinite allergica, asma allergico, dermatite atopica e allergie alimentari, il rischio di allergia alle cefalosporine non è superiore a quello della popolazione generale e non è necessario sottoporsi a test cutanei di routine prima di usare le cefalosporine. Tuttavia, se questi bambini manifestano una reazione allergica dopo aver assunto il medicinale, i sintomi potrebbero essere più gravi. I genitori devono prestare molta attenzione ai propri figli dopo aver assunto il medicinale. Se non si sentono bene, si prega di informare tempestivamente il personale medico. Nei bambini con asma scarsamente controllato o in quelli che si trovano nella fase acuta di un attacco d'asma, i sintomi possono essere più gravi se si verifica una grave reazione allergica. Pertanto, è meglio eseguire il test cutaneo durante il periodo di controllo dell'asma.

5. Il test cutaneo del bambino era risultato positivo in precedenza. È necessario effettuare un test cutaneo prima di usare la cefalosporina?

Il farmacista desidera ricordare ai genitori di avere ben chiaro un concetto: un test cutaneo positivo non significa "allergia". Si può parlare di "allergia" solo se si è verificata una grave reazione allergica durante la precedente assunzione di penicillina o cefalosporina. Pertanto, i bambini con un precedente test cutaneo positivo non devono sottoporsi ai test cutanei di routine prima di usare le cefalosporine. Quando i genitori raccontano al medico la storia delle allergie dei propri figli, devono spiegare la situazione in dettaglio.

6. Quali farmaci influenzano i risultati dei test cutanei?

I farmaci antiallergici, i glucocorticoidi e altri farmaci possono inibire le reazioni cutanee, causando risultati negativi ai test cutanei nei bambini che potrebbero essere allergici. Pertanto, se il bambino sta assumendo uno di questi farmaci, è opportuno sospenderne la somministrazione se le condizioni consentono di ridurre l'interferenza con il test cutaneo. Se nell'ultima settimana hai assunto farmaci correlati, informane tempestivamente il medico.

Allo stesso tempo, va notato che i beta-bloccanti (come il propranololo) e gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (come il cardopril) possono influenzare il trattamento delle reazioni allergiche gravi. I pazienti che presentano fattori di rischio elevati per gravi reazioni allergiche devono interrompere l'assunzione di tali farmaci almeno 24 ore prima di sottoporsi al test cutaneo.

Le "Linee guida per i test cutanei dei farmaci antimicrobici β-lattamici" forniscono una base chiara per la standardizzazione dei test cutanei degli antibiotici β-lattamici. L'annullamento dei test cutanei di routine per le cefalosporine non solo eviterà lo spreco di risorse mediche, ma allevierà anche notevolmente il dolore dei bambini, ridurrà i tempi di visita medica e ridurrà ulteriormente il carico di lavoro per i genitori. Spero che questo articolo vi aiuti ad avere una corretta comprensione del test cutaneo. Rispetto ai risultati dei test cutanei, la storia medica e la storia delle allergie del bambino sono più istruttive per la prevenzione e il controllo dei rischi dei farmaci. Per questo motivo, i genitori dovrebbero prestare maggiore attenzione ai propri figli nella vita quotidiana, fornire una storia medica e personale dettagliata quando si recano dal medico e aiutare i medici a elaborare piani terapeutici ragionevoli. Collaborate con noi per costruire una Grande Muraglia della Salute dei Bambini.