Integrazione di acido folico, cose da sapere quando ci si prepara alla gravidanza

Ho sentito dire che è necessario assumere integratori di acido folico durante la gravidanza, ma sai quando e in quale quantità assumerne? Oggi parliamo della profonda conoscenza che si cela dietro la piccola questione dell’integrazione di acido folico.

1. Che cos'è l'acido folico?

L'acido folico, noto anche come vitamina B9, è una vitamina B essenziale per il corpo umano. È particolarmente importante per la crescita dei tessuti. Non può essere sintetizzato dal corpo umano e può essere assunto solo tramite la dieta o farmaci.

Gli alimenti ricchi di acido folico includono fegato animale, uova, fagioli, lievito, verdure a foglia verde, frutta e noci. Tuttavia, l'acido folico presente negli alimenti naturali si decompone facilmente dopo la cottura o quando esposto al calore e la quantità assorbita dal corpo umano è relativamente piccola; l'acido folico sintetizzato artificialmente è più stabile e viene assorbito dall'organismo umano in quantità maggiori.

Se nelle donne incinte manca l'acido folico, i danni possono essere gravi. La carenza di acido folico nelle prime fasi della gravidanza può causare morte del feto, aborto spontaneo, difetti cerebrali e del tubo neurale e può anche portare a malformazioni di organi come occhi, labbra, palato, tratto gastrointestinale, sistema cardiovascolare, reni e ossa. La carenza di acido folico nel secondo e terzo trimestre di gravidanza compromette la sintesi dell'emoglobina e può portare ad anemia megaloblastica. La carenza di acido folico può anche portare a iperomocisteinemia, indurre ipertensione gestazionale ed è strettamente correlata al verificarsi di distacco della placenta, ritardo della crescita fetale, parto prematuro, ecc.

2. Quando dovrei iniziare ad assumere integratori di acido folico?

Dovresti iniziare ad assumere integratori di acido folico solo dopo essere certa di essere incinta, giusto?

NO NO NO, non è sufficiente iniziare ad assumere acido folico dopo che si è a conoscenza della gravidanza.

Perché?

Perché il tubo neurale si forma sostanzialmente un mese dopo l'ultima mestruazione, vale a dire che il processo è completato prima che tu sappia di essere incinta. Se il livello di acido folico della madre è insufficiente durante questo periodo, la chiusura del tubo neurale fetale può essere compromessa, portando a difetti del tubo neurale, vale a dire malformazioni dello sviluppo del sistema nervoso centrale, tra cui anencefalia e spina bifida.

Per questo motivo, l'acido folico dovrebbe essere assunto durante la fase di preparazione alla gravidanza.

Studi hanno dimostrato che assumere una compressa di acido folico da 0,4 mg al giorno per almeno tre mesi è necessario affinché la concentrazione di folato nei globuli rossi raggiunga un livello efficace per prevenire i difetti del tubo neurale; assumere 4 mg di acido folico al giorno richiede più di un mese.

Per questo motivo, la maggior parte dei Paesi raccomanda l'assunzione giornaliera di integratori di acido folico a partire da tre mesi prima della gravidanza, per garantire che l'embrione abbia un migliore stato nutrizionale di acido folico nelle prime fasi.

L'integrazione di acido folico può essere opportunamente combinata con i multivitaminici. La vitamina B2, la vitamina B6 e la vitamina B12 contenute nei multivitaminici svolgono un ruolo importante nel percorso dell'acido folico. Tuttavia, si dovrebbe evitare un'assunzione eccessiva di vitamina A perché può causare embriotossicità.

3. Quanta quantità di acido folico bisogna assumere? Dovrei rimediare allo stesso modo degli altri?

Le "Linee guida per l'integrazione di acido folico nel periodo periconcezionale per prevenire i difetti del tubo neurale (2017)" raccomandano alle donne incinte di assumere 600 μg di acido folico al giorno. Per prevenire i difetti del tubo neurale, oltre all'assunzione di acido folico tramite la dieta, la quantità di acido folico da integrare quotidianamente varia a seconda della situazione individuale della donna incinta. Di seguito viene spiegato come le donne incinte dovrebbero assumere integratori di acido folico per prevenire i difetti del tubo neurale in diverse situazioni.

⑴Donne senza fattori di rischio elevato:

Per le donne generalmente sane, si raccomanda di assumere un integratore giornaliero di 0,4 mg o 0,8 mg di acido folico a partire dal momento in cui potrebbero rimanere incinte o almeno 3 mesi prima della gravidanza fino al terzo mese di gravidanza.

(2) Le donne il cui coniuge ha un difetto del tubo neurale o il cui coniuge ha una storia di parto di un bambino con un difetto del tubo neurale:

Si raccomanda di integrare l'assunzione di 4 mg di acido folico al giorno a partire dal momento di una possibile gravidanza o almeno 1 mese prima della gravidanza fino al 3° mese di gravidanza. Poiché in Cina non esiste un dosaggio di acido folico da 4 mg ma da 5 mg, è possibile integrare la propria dieta con 5 mg di acido folico al giorno.

⑶ Donne con idrocefalo congenito, cardiopatia congenita, labbro leporino e palatoschisi, difetti degli arti, difetti dell'apparato urinario o anamnesi familiare dei difetti di cui sopra, o parenti di primo o secondo grado con anamnesi di difetti del tubo neurale:

Si raccomanda di assumere 0,8-1,0 mg di acido folico al giorno a partire dal momento di una possibile gravidanza o almeno 3 mesi prima della gravidanza fino al 3° mese di gravidanza.

⑷Donne con diabete, fumo, obesità o epilessia:

Si raccomanda di assumere 0,8-1,0 mg di acido folico al giorno a partire dal momento di una possibile gravidanza o almeno 3 mesi prima della gravidanza fino al 3° mese di gravidanza.

⑸ Donne che assumono farmaci che aumentano il rischio di difetti del tubo neurale fetale:

Alle donne che assumono farmaci antiepilettici (come carbamazepina, acido valproico, fenitoina sodica, primidone, fenobarbital), farmaci ipoglicemizzanti (come metformina), farmaci antitumorali (metotrexato), antibiotici (sulfasalazina, trimetoprim), diuretici (triamterene) e farmaci ipolipemizzanti (colestiramina) si consiglia di assumere un integratore giornaliero di 0,8-1,0 mg di acido folico a partire dal momento di una possibile gravidanza o almeno 3 mesi prima della gravidanza fino al 3° mese di gravidanza.

⑹Donne con malattie da malassorbimento gastrointestinale:

Si raccomanda di assumere 0,8-1,0 mg di acido folico al giorno a partire dal momento di una possibile gravidanza o almeno 3 mesi prima della gravidanza fino al 3° mese di gravidanza.

⑺Donne con iperomocisteinemia:

Si raccomanda di integrare almeno 5 mg di acido folico al giorno fino a quando il livello di omocisteina nel sangue non torna alla normalità prima di prendere in considerazione il concepimento e di continuare ad integrare 5 mg di acido folico al giorno fino al terzo mese di gravidanza.

⑻ Donne con mutazione del gene MTHFR:

La MTHFR, o metilentetraidrofolato reduttasi, è un enzima chiave nel percorso metabolico del folato. La sua funzione principale è quella di convertire il 5,10-metilentetraidrofolato in 5-metiltetraidrofolato biologicamente funzionale nel percorso metabolico del folato, in modo che possa fornire un gruppo metilico all'omocisteina per formare metionina, riducendo così il livello di omocisteina.

Quando si verifica una mutazione del gene MTHFR, soprattutto nelle donne con genotipo MTHFR 677TT e genotipo MTHFR 1298CC, l'attività dell'enzima si riduce notevolmente e l'assunzione di 0,4 mg al giorno è sostanzialmente inefficace e non riesce a ridurre l'omocisteina a livelli normali. L'iperomocisteinemia aumenta il rischio di difetti del tubo neurale e di altri esiti negativi della gravidanza.

Quindi, come affrontarla?

① È possibile assumere l'acido folico di terza generazione, ovvero il 5-metiltetraidrofolato con funzioni biologiche;

② È possibile utilizzare una dose maggiore di vitamina B12 in combinazione, poiché la vitamina B12 può agire in sinergia con il 5-metiltetraidrofolato;

③ Rafforzare gli integratori alimentari e mangiare cibi ricchi di acido folico, principalmente fegato animale, uova, fagioli, lievito, verdure a foglia verde, frutta e noci.

Inoltre, è opportuno sottolineare che l'integrazione di acido folico fino al terzo mese di gravidanza è sufficiente per prevenire i difetti del tubo neurale. Tuttavia, poiché l'acido folico ha altri benefici per le donne incinte o per i feti, alcuni gruppi accademici in Cina e all'estero raccomandano che le donne senza fattori di rischio elevati possano assumere un integratore giornaliero di 0,4 mg di acido folico fino alla fine della gravidanza, o addirittura per tutto il periodo dell'allattamento; per le donne con fattori di rischio elevati, è possibile integrare l'acido folico secondo i requisiti sopra indicati fino al terzo mese di gravidanza, per poi assumere un'integrazione giornaliera da 0,8 a 1,0 mg di acido folico fino alla fine della gravidanza. Studi recenti hanno dimostrato che l'integrazione giornaliera continuativa di 400 μg di acido folico nelle donne durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza può ridurre l'aumento fisiologico dei livelli di omocisteina nella fase avanzata della gravidanza, il che è particolarmente importante per le donne con un intervallo breve tra le gravidanze.

Se presenti più fattori di rischio elevato e la situazione è complicata, devi seguire le indicazioni del tuo medico o farmacista in base alla tua situazione specifica e ricevere consigli sugli integratori di acido folico più adatti a te.

Se stai pianificando di avere un bambino, dovresti prima adattare il tuo corpo alle migliori condizioni.

Che tu stia leggendo o viaggiando, il tuo corpo e la tua anima sono sempre in viaggio.

Riferimenti:

[1] Associazione cinese per la salute materna e infantile, ramo per la prevenzione dei difetti alla nascita e la genetica molecolare, gruppo di lavoro sulle linee guida per l'integrazione peri-concezionale di acido folico per la prevenzione dei difetti del tubo neurale. Linee guida per la prevenzione dei difetti del tubo neurale (2017) sull'integrazione periconcezionale di acido folico [J]. Rivista cinese sulla salute riproduttiva. 2017, 28(5): 401-410.

[2] Società cinese di nutrizione, Comitato di esperti per la revisione delle linee guida dietetiche, Gruppo di lavoro di esperti per la revisione delle linee guida dietetiche per donne e bambini. Linee guida dietetiche per le donne incinte[J]. Rivista cinese di medicina perinatale, 2016, 19(09): 641-648.

[3] Ordine degli ostetrici e dei ginecologi americani (ACOG). Bollettino di pratica ACOG. Difetti del tubo neurale[J]. Int J Ginecologia e Ostetricia. Italiano: 2003,83(1):123-33.

[4] Schaefer, Christof Schaefer, Paul WJ Peters, Richard K Miller. (2015, Terza edizione). Farmaci durante la gravidanza e l'allattamento: opzioni di trattamento e valutazione del rischio[M]. Pittsburgh: Academic Press.

[5] Wang Chen, Sun Yiying, Zhu Yuchun. Raccomandazioni nutrizionali della Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia per adolescenti, pre-gravidanza e gravidanza (III)[J]. Rivista cinese di medicina perinatale, 2017, 20(02): 153-158.