Impotenza e dilemma morale

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C'erano due marinai, A e B, che naufragarono. Nello stesso momento, entrambi videro un pezzo di tavola che poteva sostenere solo una persona e cercarono di nuotare verso di essa. Per prima cosa, A nuotò fino alla tavola e ci salì sopra. Quando B arrivò, spinse A giù dal ponte, consentendo a se stesso, che stava per annegare, di salirci sopra. Alla fine, A annegò e B fu salvato dalla squadra di ricerca e soccorso. B dovrebbe essere accusato di omicidio? Quanto sopra è un esperimento mentale concepito dall'antico studioso greco Carneade. Esistono molti esempi di dilemmi morali come questo, come il famoso caso Queen contro Dudley & Stephens, in cui un membro dell'equipaggio fu cannibalizzato per sopravvivere, molto famoso nel sistema legale anglo-americano. Il comportamento morale deriva dal ragionamento formale? Gli intuizionisti sociali probabilmente non la penserebbero così: in molti casi le persone tendono a esprimere giudizi morali senza preoccuparsi della giustizia, della legge, dei diritti umani e dei valori etici astratti. In ogni caso, ci troviamo spesso di fronte a questo tipo di dilemma etico. Come avere una struttura psicologica e un quadro di pensiero di base è una domanda che tutti dovrebbero porsi. "Non guardare ciò che è sconveniente, non ascoltare ciò che è sconveniente e non parlare di ciò che è sconveniente" è un proverbio di lunga data (nella civiltà orientale). L'ispirazione è tratta dalla scultura giapponese "Tre scimmie": tre scimmie, una bendata, una che si copre le orecchie e una che si copre la bocca. (Nota del traduttore: Questa frase tratta dagli Analects of Confucius - Yan Yuan fu introdotta in Giappone intorno all'VIII secolo, dando vita alla cultura delle "Tre Scimmie" con caratteristiche giapponesi) In Occidente, questa frase è spesso usata per insegnare alle persone a non guardare cose che violano la legge e la moralità, ma il suo significato originale è che le persone dovrebbero sempre abbandonare i pensieri malvagi e lo stesso vale per le loro azioni.

Ma cosa dovremmo fare quando ci accorgiamo di non avere alcun posto dove nasconderci dal "male"? Cosa facciamo quando dobbiamo vederlo, sentirlo o non possiamo liberarcene? E se la nostra scelta di parlare apertamente o di affrontare il male rappresentasse una minaccia diretta per noi stessi o per le persone e le cose che amiamo?

Cosa dovremmo fare quando la vita ci costringe a scegliere tra due "sbagliati" o dilemmi, e entrambe le scelte tradirebbero i valori fondamentali, gli obblighi e gli impegni in cui crediamo fermamente? Come facciamo queste cosiddette "scelte"? O, per andare ancora oltre, come possiamo convivere con questi "errori"? Sono crimini che abbiamo commesso noi stessi o che altri ci hanno incastrato?

Il concetto di “dilemma morale”

Nel 1984, il filosofo Andrew Jameton propose per la prima volta il concetto di "dilemma morale", che descrive la situazione in cui gli infermieri non sono in grado di fare ciò che ritengono giusto a causa di limitazioni istituzionali e di sistema, soprattutto quando si tratta di standard morali fondamentali e responsabilità etiche.

In un mondo travolto dalla pandemia di COVID-19, i dilemmi etici stanno esercitando una pressione senza precedenti sugli operatori sanitari odierni e su coloro che sopportano il peso degli eventi di sanità pubblica. Ma non sono soli. Nel 2020, la grave minaccia rappresentata dall'epidemia per la salute globale e i forti shock che ha portato alla situazione sociale, politica ed economica hanno costretto molte persone ad affrontare momenti difficili di dilemmi morali. A volte, ciò che in precedenza era considerato un comportamento etico può essere diverso da ciò che una persona sceglierebbe e farebbe istintivamente se avesse altre opzioni.

Esempi includono:

I genitori si trovano di fronte al dilemma se mandare o meno i propri figli a scuola e istruirli a casa. I valori e le convinzioni personali degli americani sono in conflitto con le normative di sicurezza statali e nazionali (o con la loro mancanza). Le piccole imprese hanno dovuto chiudere per ridurre le perdite, nonostante i loro obblighi fiduciari nei confronti dei dipendenti e delle loro famiglie. Le famiglie hanno bisogno di un alloggio sicuro, ma non sono in grado di mantenerlo a causa della disoccupazione o di altri problemi patrimoniali e hanno dovuto vendere le loro case per arrivare a fine mese. Le persone certamente vorrebbero trascorrere più tempo con gli anziani e con parenti e amici che vivono soli o sono gravemente malati, ma ciò non è possibile a causa delle disposizioni di quarantena. Siamo intrappolati nella disuguaglianza e nell'ingiustizia sociale e culturale, ma abbiamo anche la vaga sensazione che in futuro nulla cambierà. I nostri riconosciuti “cittadini” e “comportamenti civici” hanno subito cambiamenti strutturali, ma non abbiamo rispettato questi valori a livello individuale e collettivo. “L’altra parte” che si oppone a noi su questioni sociali e politiche ha lanciato un’offensiva di vita o di morte, e noi non possiamo farci nulla. Quando ci troviamo in un dilemma morale, spesso abbiamo la sensazione di non avere modo di esprimere le nostre lamentele, di essere limitati, non valorizzati, non ascoltati o non compresi. Ci lasciamo facilmente controllare dalle emozioni di rabbia, disgusto, paura e frustrazione. A poco a poco, queste emozioni riempiono le nostre vite di ansia, stanchezza e disperazione. Un senso di devastazione si insinua in noi, lasciandoci con una domanda: chi siamo e cos'è il mondo? La ricerca dimostra inoltre che il disagio morale ha effetti duraturi, come esaurimento, spossatezza, intorpidimento, disconnessione e diminuzione della sensibilità morale (nota anche come "affaticamento da compassione").

(journals.lww.com/ajnonline/Fulltext/2017/02001/Cultivating_Moral_Resilience.3.aspx)(journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0969733019889400) I medici non sono gli unici ad essere turbati dai dilemmi morali nell'ambito dell'assistenza sanitaria o dei servizi sociali. I pazienti possono anche essere influenzati negativamente da cambiamenti nel comportamento o negli atteggiamenti assistenziali degli operatori sanitari. Nella nostra vita quotidiana, questo tipo di calcificazione può danneggiare seriamente i rapporti interpersonali e i rapporti medico-paziente. Nelle forme estreme, può addirittura portare alla "normalizzazione".

L'impotenza è al centro dei dilemmi morali. Questa sensazione nasce dal fatto che, a causa di fattori esterni al di fuori del nostro controllo, siamo costretti a scendere a compromessi, passivamente o attivamente, o a rinunciare alle cose a cui teniamo.

Come i dilemmi morali vivono con noi

In realtà gli esseri umani non sono molto bravi a individuare e reagire alle minacce. Come le minacce fisiche, anche quelle psicologiche ed esistenziali, o minacce “dell’anima” (come le minacce alla nostra integrità), possono attivare il sistema nervoso umano, facendolo passare da uno stato calmo e controllato alla modalità sopravvivenza. La parte più primitiva del cervello, il cervello rettiliano, è sempre in stato di massima allerta, alla ricerca costante di altre potenziali minacce nell'ambiente circostante, e il corpo è sempre pronto a rispondere.

(www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4406946/)

Quando ciò accade, viene rilasciata una valanga di sostanze chimiche dello stress, che provocano cambiamenti fisici, emotivi e cognitivi. La nostra frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentano e i nostri muscoli si irrigidiscono. Tutte le funzioni non necessarie saranno inattive. Vengono attivate le emozioni negative. Esprimere e comunicare adeguatamente sentimenti o bisogni può essere doloroso ed estenuante. La nostra attenzione si sta riducendo e ci stiamo concentrando sempre di più sulle potenziali minacce. La nostra empatia si sta indebolendo, interferendo con il nostro comportamento prosociale e aumentando la nostra dipendenza da modelli di pensiero e comportamento predefiniti, istintivi e difensivi.

(www.sciencedirect.com/topics/social-sciences/prosocial-behavior)

In genere, adottiamo azioni spontanee per affrontare e gestire questo stress in uno di questi tre modi: combattere (cercando di riprendere il controllo neutralizzando la fonte della minaccia o dimostrando maggiore potere); fuga (uscita dalla situazione rinunciando o attenuando il conflitto in un dilemma morale); e congelamento (inazione o paralisi; intorpidimento di noi stessi “superandolo”; e distrazione, negazione o distacco completo dalla causa del dilemma).

Vivere ripetutamente dilemmi etici senza mai intervenire crea uno stato di disarmonia continua che si accumula in un senso molto specifico, in particolare nelle nostre organizzazioni. In altre parole, anche dopo che una crisi è finita, lascia dietro di sé un “residuo morale” o una “macchia morale” (chiamato anche “effetto strisciante”) che persiste nelle nostre vite. Come un'arteria ostruita, questo blocco morale può mettere a repentaglio la nostra vita.

Sviluppare la resilienza morale

La resilienza è generalmente definita come la capacità di riprendersi o adattarsi allo stress, alle avversità e ai traumi; consente a questi cambiamenti e a queste sfide di migliorare le nostre vite anziché danneggiarle e di rafforzare il nostro spirito anziché indebolirlo. Questa resilienza ci permette di vedere che dopo le difficoltà non ci ritroviamo necessariamente con ferite su tutto il corpo; le sfide sono solo temporanee.

Sebbene la resilienza morale sia ancora un concetto nascente, è correlata alla resilienza psicologica, sebbene le due siano distinte per tre motivi. Cynda Hylton Rushton, figura di spicco nel campo dell'etica clinica e professoressa di infermieristica e pediatria presso la Johns Hopkins University School of Nursing, ritiene che "la resilienza morale riguardi gli aspetti morali dell'esperienza umana, la complessità morale delle decisioni, degli obblighi e delle relazioni e le inevitabili sfide morali che scatenano coscienza, confusione e dilemmi morali".

Poiché la sfera morale è così strettamente connessa a tutti gli aspetti della natura umana (biologicamente, psicologicamente, cognitivamente, spiritualmente e relazionalmente), coltivare la resilienza morale può essere utile sia per noi come persona nel suo complesso, sia a molti livelli specifici.

Il 2021 continua a presentarsi ai nostri occhi come una sfida. Se anche tu senti di essere alle prese con un dilemma morale e vuoi disperatamente aggrapparti alla tua perseveranza, i seguenti metodi possono aiutarti a sviluppare la resilienza morale.

Autonomia: imparare l'arte dell'autogestione

L'autonomia è la consapevolezza, incentrata sul presente, che, pur accettando che non possiamo controllare tutte le circostanze o i risultati, possiamo sempre avere il controllo del nostro corpo, della nostra mente e del nostro spirito. Si tratta di imparare a mantenere una postura aggraziata anche in situazioni difficili. Per prima cosa possiamo spostare la nostra attenzione verso l'interno o allenare la nostra consapevolezza interiore. La consapevolezza interiore ci aiuta a notare gli strati più profondi della coscienza sotto la superficie, che possono contribuire ai nostri sentimenti, pensieri e azioni.

Mentre esplori te stesso, non cercare di eliminare le emozioni spiacevoli o di giudicarle come errori o debolezze. Diamo spazio a queste emozioni per dirci quali novità stanno accadendo e di cui non siamo a conoscenza. Osserviamo e ci chiediamo quali valori morali, obblighi o responsabilità non vengono rispettati, in che modo queste emozioni descrivono il nostro rapporto con la situazione difficile e se ci sono altri modi per realizzare questi valori.

Così facendo potremo ritrovare la pace interiore e la prospettiva che sono così importanti per mantenere la nostra “finestra di tolleranza” e sono la chiave per l’autonomia. In questo modo, possiamo sempre fare una scelta consapevole, non importa quanto difficile, per vivere secondo i nostri valori fondamentali, fare scelte basate su principi e intraprendere azioni sagge ed etiche. Due modi per esplorare questo spazio interiore sono la pratica della consapevolezza e la titolazione.

Consapevolezza di sé: “Essere fedeli a se stessi”

Rushton ritiene che la resilienza morale si basi su un senso di responsabilità morale. "Quando ci troviamo in una situazione contraria alla giustizia morale, il senso di responsabilità morale può ricordarci costantemente chi siamo e in cosa crediamo." Questa vigilanza o desiderio di moralità richiede che ci rendiamo conto fondamentalmente di quali valori, responsabilità e missioni costituiscono realmente il nostro nucleo morale. Ciò significa che dobbiamo riflettere costantemente su noi stessi, altrimenti rischiamo di adagiarci sugli allori e di perdere la nostra sensibilità morale. Allo stesso tempo, siamo restii a diventare dogmatici e arbitrari.

La consapevolezza di sé è una danza di esperienza cosciente, che richiede di esplorare con umiltà, cautela e coraggio i nostri sentimenti, pensieri e desideri. Vorrei chiamare questo atteggiamento "sincerità compassionevole". Dobbiamo anche essere chiari e trasparenti, il che significa che siamo disposti a riconoscere quando le nostre convinzioni possono essere parziali, distorte, miopi o errate; Allo stesso tempo, dobbiamo essere aperti a possibili cambiamenti, correzioni o risultati inaspettati. La capacità di autoconsapevolezza ci dà lo spazio per tenere la testa alta, gli occhi aperti, le spalle rilassate, la fede salda e per trovare possibilità per affrontare i dilemmi morali con un costo personale minimo.

Autoespressione: fare scelte e dare contributi con purezza morale e competenza

Esistono molti modi per esprimersi, ma quando si tratta di resilienza morale, due metodi sono particolarmente efficaci: sviluppare la competenza morale e parlare con chiarezza e sicurezza.

La competenza morale implica ciò che Rushton chiama incarnazione morale, ovvero il nostro desiderio di garantire che le verità e le convinzioni in cui crediamo si riflettano nelle nostre azioni, dimostrando così che stiamo vivendo i valori in cui crediamo. Accumuliamo e coltiviamo un vocabolario morale, immaginazione, atteggiamenti, un carattere coerente e una postura morale vibrante, immergendoci in un mondo "morale" pur essendo pazienti, aperti e tolleranti verso i valori, i bisogni, le speranze e le paure degli altri.

Parlare in modo chiaro e sicuro significa esprimere le nostre preoccupazioni usando i nostri problemi e dubbi per entrare in sintonia con chi si trova nella stessa situazione. Invece di considerare il dilemma morale come un risultato in sé, è meglio considerarlo come l'inizio di un dialogo più ampio e sostanziale sulle dinamiche della situazione. Esprimersi in modo chiaro e sicuro significa anche sapere quando scusarci, temporaneamente o definitivamente, da una situazione, un sistema o una relazione che potrebbe aver danneggiato irreparabilmente la nostra sensibilità morale.

Creare significato: non pretendere significato, crea significato

Creare significato è il processo di percezione, conoscenza e comprensione nei nostri rapporti con la vita, le nostre relazioni e noi stessi. Ci fornisce un modo per organizzare i nostri ricordi e dare forma alle nostre esperienze. Il significato ci aiuta anche a conciliare le incongruenze nei nostri valori, nelle nostre convinzioni e nelle nostre aspettative, nonché nei nostri atteggiamenti verso la vita. Ciò è particolarmente importante in tempi di avversità morale.

La sofferenza inutile è una questione importante nella resilienza morale. Spesso ci diciamo: "Perché dovrei continuare a 'farlo' se nulla può cambiare?" oppure "Ho fatto tutto il possibile per cambiare, ma non è mai abbastanza". Oppure "Sto combattendo contro un sistema corrotto che è intrinsecamente imperfetto". Questi sentimenti di malcontento possono innescare esperienze molto negative e senza speranza, oppure possono gettare le basi per ulteriori azioni basate sui principi.

Un modo per creare un significato è riconsiderare situazioni che potrebbero non essere state ovvie o che in precedenza avevi scartato. Pensaci un attimo: ti è mai capitato di trascurare o fraintendere qualche informazione? La tua insoddisfazione nasconde qualche informazione? Possiamo osservare la situazione in modo più sfumato, dal punto di vista di più soggetti?

Inoltre, riflettiamo sulla direzione in cui questa situazione ci richiede di crescere. Ci sono nuove scoperte e intuizioni su noi stessi, sugli altri e sulla vita? Quali sono i tuoi punti di forza principali? Quali debolezze stanno nuovamente aumentando? Quali valori, responsabilità o standard morali sono rimasti rilevanti nel tempo e quali sono cambiati? Come mai tutti questi significati esistono in noi?

Un errore comune quando si crea un significato è pensare che si tratti di una lezione su cui riflettere o di "una storia da raccontarci". Non è così. Creare significato non significa cercare di piantare fiori felici nel terreno del dolore, né necessariamente insegnarci a guardare la realtà con cautela. Creare un significato significa semplicemente aiutarci ad ampliare il nostro pensiero e i nostri sentimenti riguardo ai dilemmi morali, in modo da poter sempre intraprendere azioni rette e basate su principi e andare avanti.

Connessione: restare in contatto con gli altri

Restare connessi al mondo è una realtà della vita. Recenti ricerche neuroscientifiche suggeriscono che la nostra ossessione per le relazioni è innata: quando parliamo con altre persone, i neuroni specchio nel nostro cervello si attivano per imitare le emozioni e i comportamenti che gli altri trasmettono. Matthew Lieberman, direttore del Laboratorio di neuroscienze cognitive sociali presso l'Università della California di Los Angeles, ritiene che il bisogno di relazioni interpersonali sia ancora più basilare del cibo e di un riparo e costituisca la principale forza trainante del comportamento umano.

(newsroom.ucla.edu/releases/we-are-hard-wired-to-be-social-248746)

Consentire e coinvolgere le persone di cui ci fidiamo nel processo di sviluppo della resilienza morale è una necessità assoluta. Notare qui la parola "fiducia"; questa è la chiave. Condividere sfide, emozioni difficili e frustrazioni con gli altri ci fa sentire vulnerabili. Trovarsi in un dilemma morale non dovrebbe essere il momento di sondare il terreno con persone sulle quali non possiamo contare per essere presenti, per ascoltare, per mostrare empatia, per esprimere compassione, per darci la sincerità della compassione e per piantare i semi della speranza nei nostri cuori. Sapere che non siamo soli nei nostri dilemmi morali può ridurre notevolmente il senso di solitudine e disperazione.

Vogliamo avere il controllo soprattutto quando non lo abbiamo, e quando ci troviamo in un dilemma morale, possiamo davvero avere la sensazione di essere fuori controllo. Quando la nostra esperienza di impotenza, disperazione e impotenza si sposta verso un mondo di scelte possibili e basate su principi, ciò aiuta ad attenuare l'impatto dei dilemmi morali e favorisce la resilienza morale.

Di Michele DeMarco

Tradotto da Xixi

Correzione di bozze/I passi leggeri del coniglio

Articolo originale/elemental.medium.com/that-powerlessness-you-feel-is-called-moral-distress-291795756fff

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