Perché le transaminasi aumentano quando si assumono statine? È dannoso per l'organismo?

Se il livello delle transaminasi è elevato, posso continuare a mangiare? Quali danni può causare all'organismo un livello elevato di transaminasi?

Poiché le statine devono penetrare nelle cellule epatiche per esercitare i loro effetti, influiscono sulla funzionalità epatica, manifestandosi con un aumento delle transaminasi (ALT, AST). Tuttavia, la maggior parte delle persone riscontra solo un leggero aumento. Finché l'aumento delle transaminasi non supera di 3 volte il limite massimo normale, solitamente non influisce sulla normale funzionalità del fegato o sull'uso continuato dei farmaci.

1. Perché le statine causano un aumento delle transaminasi?

Non sono ancora chiare le ragioni specifiche per cui le statine causano livelli elevati di transaminasi. È possibile che, inibendo la sintesi del colesterolo, influenzino anche il normale metabolismo delle cellule epatiche; o che interferiscono con la funzione mitocondriale delle cellule epatiche, influenzando l'approvvigionamento energetico delle cellule epatiche; o che le statine si legano alle proteine ​​presenti nelle cellule epatiche e attivano la risposta immunitaria , inducendo il sistema immunitario a danneggiare accidentalmente le cellule epatiche.

Tuttavia, nella maggior parte delle persone che assumono statine, i livelli di transaminasi risultano solo leggermente elevati . Solo circa l'1% delle persone ha livelli di transaminasi che superano di oltre tre volte il limite superiore della norma (i valori di riferimento nei diversi ospedali variano leggermente, la maggior parte dei limiti superiori della norma è intorno a 40 e tre volte è 120), il che richiede una riduzione del dosaggio o l'interruzione del farmaco.

Tuttavia, è importante escludere altri fattori che possono causare livelli elevati di transaminasi, come l'alcol, il fegato grasso, l'epatite virale, l'assunzione di farmaci epatotossici, l'esercizio fisico intenso e i disturbi del sonno.

2. Un lieve aumento delle transaminasi non causerà danni

La transaminasi è un marcatore che rappresenta il grado di danno epatico e di per sé non è dannoso. Il fegato umano ha forti funzioni rigenerative e compensatorie. Anche se leggermente danneggiato, si riparerà rapidamente senza compromettere la funzionalità o avere ripercussioni sulla salute.

Pertanto, quando il livello delle transaminasi è inferiore di 3 volte al limite superiore del livello normale , ciò indica solo che il fegato è leggermente danneggiato. Non darà quasi alcun sintomo e non influirà sulla normale funzionalità fisiologica del fegato. A questo punto , puoi continuare ad assumere statine e ottenere benefici cardiovascolari senza doverti preoccupare degli effetti del farmaco sul fegato.

3. Oltre alle transaminasi, bisogna fare attenzione anche alla bilirubina

Secondo il "Consenso degli esperti cinesi sulla diagnosi clinica e il trattamento dell'intolleranza alle statine", oltre al monitoraggio delle transaminasi, è necessario prestare attenzione anche alla bilirubina totale quando si assumono statine. Se il livello delle transaminasi aumenta più di 3 volte e la bilirubina totale combinata supera di 2 volte il limite superiore della norma (34,2 μmol/L), il dosaggio deve essere ridotto o il farmaco deve essere sospeso e la funzionalità epatica deve essere ricontrollata dopo 2-4 settimane.

Se il livello di bilirubina è semplicemente elevato e le transaminasi sono normali , è necessario escludere altre condizioni come l'ostruzione biliare e la malattia emolitica. Se si accerta che l'aumento della bilirubina è correlato alle statine, il medico valuterà e deciderà se interrompere il trattamento in base al grado di aumento e al rischio cardiovascolare. Se la bilirubina continua ad aumentare o è accompagnata da sintomi quali dolore addominale e ittero, consultare immediatamente un medico.

4. Cosa devo fare se noto un aumento del livello delle transaminasi?

Livelli elevati di transaminasi si verificano principalmente entro i primi 3 mesi di trattamento, con innalzamenti lievi nella maggior parte dei casi . Dopo aver continuato la terapia farmacologica, i livelli delle transaminasi possono rimanere stabili o diminuire spontaneamente, oppure possono tornare alla normalità. Pertanto, i pazienti il ​​cui aumento delle transaminasi non supera di 3 volte il limite superiore della norma possono continuare ad assumere il farmaco sotto stretto monitoraggio.

Nei pazienti i cui livelli di transaminasi sono elevati di oltre 3 volte il limite superiore della norma, la funzionalità epatica deve essere ricontrollata dopo l'interruzione del trattamento . Una volta che i livelli delle transaminasi tornano alla normalità, è possibile riprendere il trattamento con statine sotto la supervisione di un medico, oppure è possibile utilizzare la statina originale in una dose ridotta oppure un'altra statina. Se non è possibile riportare il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) ai livelli normali, è possibile ricorrere all'uso combinato di inibitori dell'assorbimento del colesterolo e inibitori della PCSK9.

Riassumendo, è comune che si verifichino livelli elevati di transaminasi quando si assumono statine. Se il livello delle transaminasi è inferiore a 3 volte il limite superiore della norma, non influirà sulla prosecuzione della terapia farmacologica. Quando il livello delle transaminasi supera di 3 volte il limite massimo della norma, è necessario ridurre il dosaggio o interrompere la somministrazione del farmaco. La terapia farmacologica può essere ripresa non appena il livello delle transaminasi torna alla normalità.