Spiegare chiaramente il piede diabetico una volta per tutte

| Cos'è il piede diabetico?

Con il termine piede diabetico si intende un'infezione degli arti inferiori, un'ulcerazione e/o un danno ai tessuti profondi causato da neuropatia e vari gradi di malattia vascolare nei pazienti diabetici.

| Quali sono le manifestazioni cliniche del piede diabetico?

1. Manifestazioni della neuropatia:

La pelle dell'arto interessato è secca e senza sudore, si avvertono formicolio, bruciore, intorpidimento, sensibilità ridotta o assente nelle estremità, che diventano come una calza, e si ha la sensazione di calpestare del cotone quando si cammina.

2. Manifestazioni di malattia vascolare:

Claudicatio intermittens, dolore a riposo, pelle pallida, sottile e secca, assenza di sudore o abbassamento della temperatura cutanea e persino perdita di capelli e ispessimento delle unghie dei piedi. La pulsazione dell'arteria tibiale posteriore e dell'arteria dorsale del piede è scomparsa.

| Quali sono le complicazioni del piede diabetico?

1. Ulcere

La formazione di ulcere del piede diabetico è la complicanza più comune del diabete. L'incidenza delle ulcere del piede diabetico nei pazienti diabetici è del 15%. Le cause più comuni di ulcere sono: neuropatia, deformità, corpo calloso, aumento della pressione plantare di picco, malattia vascolare periferica, lesioni penetranti e lesioni legate alle calzature. La presenza di ulcere pregresse rappresenta il principale fattore di rischio per nuove ulcere o amputazioni.

2. Artropatia di Charcot

La neuroartropatia di Charcot è una malattia non infettiva che provoca la progressiva distruzione delle ossa e delle articolazioni dovuta alla neuropatia periferica.

Il problema principale dell'articolazione di Charcot del piede è costituito da una serie di lesioni causate dall'usura delle scarpe e dagli speroni ossei sporgenti del piede quando si cammina con carichi pesanti. Questa situazione provoca spesso ulcere ripetute nelle zone sottoposte a carichi elevati. Una volta che l'ulcera si è formata, i batteri esterni possono causare un'ulteriore infezione sottocutanea o profonda del piede attraverso il canale dell'ulcera, e alla fine possono portare all'amputazione.

3. Infezione

La disfunzione del sistema nervoso autonomo provoca la distruzione della pelle e dei tessuti molli, consentendo l'invasione di batteri esogeni. Una chemiotassi alterata determina risposte leucocitarie inefficienti. Inoltre, l'iperglicemia, la diminuzione della tensione di ossigeno e la malnutrizione possono causare congiuntamente edema tissutale, accumulo di acido, iperosmosi e metabolismo anaerobico inefficiente. Un simile ambiente è favorevole alla crescita dei batteri e ostacola la funzione dei globuli bianchi. Inoltre, la malattia vascolare può limitare il trasporto degli antibiotici, riducendo ulteriormente l'efficienza dell'eliminazione dei batteri, portando a infezioni locali dei tessuti molli e persino alla formazione di osteomielite.

4. Deformità dell'alluce

La neuropatia motoria si manifesta con la perdita della funzionalità muscolare intrinseca e della contrattilità del piede, con conseguente deformità delle dita a forma di artiglio. Anche la deformità dell'alluce può causare ulcere plantari.

| Perché si formano le ulcere?

La neuropatia autonomica può portare a una sudorazione anomala dei piedi e far sì che la pelle dei piedi diventi dura, secca e fortemente cheratinizzata, il che a sua volta aumenta la fragilità della pelle, ne riduce l'elasticità e la rende soggetta a screpolature. L'ispessimento della pelle provoca screpolature, soprattutto nelle aree più spesse del corpo calloso plantare, che costituiscono una via di diffusione per i batteri e causano infezioni. La neuropatia autonomica può anche causare una compromissione della regolazione della temperatura cutanea. La lenta risposta della pelle alle alte temperature può causare danni cutanei e infezioni.

Quali sono gli esami per il piede diabetico?

1. Esame neurologico:

1) Metodo di ispezione del filo di nylon da 10 g

2) Test sensoriali quantitativi (QST):

3) Riflessi patologici:

4) Senso di vibrazione:

Questo test è un test semiquantitativo della sensibilità dei tessuti profondi. Prima dell'esame, posizionare l'impugnatura del diapason vibrante sul processo mastoideo del paziente in modo che possa percepire la vibrazione del diapason, quindi posizionarlo sulle sporgenze ossee di entrambi i piedi per un esame comparativo (all'interno della prima articolazione metatarsofalangea, caviglie interna ed esterna).

5) Velocità di conduzione nervosa (VNC):

In genere si ritiene che i pazienti con due o più NCV rallentati, associati ad altri sintomi, segni ed esami ausiliari, possano essere sospettati di essere affetti da neuropatia periferica diabetica (DPN).

2. Esame delle malattie vascolari:

1) Esame della temperatura cutanea: l'esame della temperatura cutanea a infrarossi è un metodo semplice e pratico per valutare l'afflusso sanguigno locale. Per valutare l'afflusso di sangue agli arti è meglio usare la differenza di temperatura.

2) Indice caviglia-braccio (ABI): riflette lo stato della circolazione sanguigna degli arti. Il valore normale è 0,9-1,3, 0,71-0,89 indica ischemia lieve, 0,5-0,7 indica ischemia moderata e <0,5 indica ischemia grave. I pazienti con ischemia grave sono inclini alla cancrena degli arti inferiori (dita dei piedi).

3) Indice alluce-brachiale (TBI)

4) Pressione parziale di ossigeno transcutanea (TCPO2): nelle persone normali, la TcPO2 sul dorso del piede è >40 mmHg; se è <30 mmHg, indica un apporto di sangue periferico insufficiente, il piede è soggetto a ulcere o le ulcere esistenti sono difficili da guarire; se TcPO2: <20mmHg, la possibilità di guarigione delle ulcere del piede è pressoché nulla.

5) Ecografia color Doppler dei vasi sanguigni degli arti inferiori: l'esame vascolare color Doppler è non invasivo e semplice. Può comprendere lo stato delle placche arteriosclerotiche e se è presente una stenosi o un'occlusione arteriosa. È adatto per lo screening su larga scala delle malattie vascolari.

6) Angiografia dell'arteria degli arti inferiori: può mostrare se i vasi sanguigni sono ristretti o bloccati

Come prendersi cura dei pazienti con piede diabetico

1. Controlla i tuoi piedi

Controlla i tuoi piedi ogni giorno. Se non hai una buona vista o la flessibilità necessaria per controllare ogni parte del piede, usa uno specchio o chiedi a un amico o a un familiare di farlo per te. Controllare attentamente ogni piede per individuare eventuali crepe, vesciche, lividi, macchie rosse, tagli e ulcere. Assicuratevi che la pelle tra le dita dei piedi non sia eccessivamente umida.

2. Lavati i piedi

Lavatevi i piedi ogni giorno con acqua calda e sapone neutro.

A meno che non soffriate di neuropatia alle braccia o alle mani, usate sempre queste zone per controllare la temperatura dell'acqua, altrimenti chiedete a qualcun altro di farlo per voi. Ricorda che anche se hai i piedi bruciati, potresti non accorgertene. Fate attenzione ad asciugare delicatamente tra le dita dei piedi e non strofinate sulle macchie. Non mettere i piedi a bagno.

3. Fare attenzione alle ustioni

Se di notte hai i piedi freddi, indossa i calzini quando vai a letto. Non utilizzare borse termiche, borse dell'acqua calda o altre fonti di calore per riscaldare i piedi. Danni irreversibili possono verificarsi in un breve lasso di tempo. Non camminare sulle superfici calde senza scarpe perché potresti danneggiare la pelle.

4. Cura della pelle

Per mantenere la pelle idratata dopo il bagno, applicare uno strato sottile di olio o crema lubrificante, come la vaselina o una crema idratante professionale per diabetici. Non usare creme, lozioni o unguenti tra le dita dei piedi. Non usare il nastro adesivo tra le dita dei piedi perché potrebbe causare lacerazioni della pelle, con conseguente rischio di infezioni. Evitate detersivi e creme i cui primi 3 ingredienti principali contengono alcol.

5. Cura delle unghie

Tagliare l'unghia orizzontalmente senza tagliare i bordi. Lima le unghie ogni giorno per tagliarle meno frequentemente, ma evita di grattarle quando sono secche. Se hai problemi di vista, chiedi ai tuoi familiari di aiutarti con le unghie dei piedi. Se le tue unghie sono troppo spesse o difficili da tagliare, consulta il tuo medico.

6. Trattamento di calli e duroni

Mentre sei sotto la doccia e hai i piedi ancora bagnati, usa una pietra pomice o una lima per piedi per rimuovere i calli. Se hai problemi di vista, chiedi aiuto alla tua famiglia. Non utilizzare prodotti chimici o soluzioni antisettiche aggressive per rimuovere calli e duroni, poiché potrebbero causare ustioni. Non rimuovere i calli. Alcuni calli e duroni possono essere rimossi solo da un professionista, soprattutto se si soffre di disturbi circolatori.

7. Calze o calzini

È importante indossare un paio di calzini o calzini alla caviglia della giusta misura. I calzini imbottiti possono aiutarti a ridurre la pressione sui piedi. Scegli un paio di calzini realizzati in un mix di nylon e cotone. Questo materiale riduce l'attrito sulla pelle. Non indossare calze riparate. Evitate calze e calzini con elastici o giarrettiere e quelli con strappi. Lavare e cambiare i calzini o le calze ogni giorno.

8. Indossare le scarpe

Ricordate: la moda è nemica di chi soffre di neuropatia diabetica del piede. Molti gravi problemi ai piedi sono causati dalla pressione esercitata dalle scarpe.

Evitare di indossare sandali con cinturini tra le dita. Acquista scarpe comode e adatte. Ricorda che non tutte le taglie sono uguali. Assicuratevi che la scarpa sia sufficientemente lunga e larga da lasciare abbastanza spazio alle dita, soprattutto se avete le dita ad artiglio. Compra le scarpe nel pomeriggio, quando i tuoi piedi sono più grandi. Quando si acquistano delle scarpe, è importante che siano comode e non bisogna fare affidamento solo sull'elasticità della scarpa. Le scarpe devono essere scelte in pelle o in tessuto. Quando si indossano scarpe nuove, controllare spesso i piedi e non indossarle per più di un'ora il primo giorno. Se soffri di neuropatia, gravi deformità del piede o hai avuto gravi problemi preesistenti ai piedi, ti consigliamo di consultare un tecnico ortopedico o un altro professionista per farti consigliare le scarpe più adatte.

9. Le tue responsabilità

Non fumare, il fumo riduce il flusso sanguigno ai piedi.

È importante sottoporsi a visite regolari dal medico, accertandosi che a ogni visita vengano esaminati i piedi e la zona tra le dita.

Informa il tuo chirurgo del piede e della caviglia che soffri di diabete.

Dovresti informare il tuo chirurgo del piede o della caviglia se compaiono vesciche o ulcere sui tuoi piedi.

(Immagini da Internet)