Non lasciare che piccole pietre si trasformino in una grande crisi! Attenzione ai pericoli nascosti dei calcoli urinari

Nella vita, molte persone spesso non prestano sufficiente attenzione ai piccoli malanni, pensando che se sopravvivono, passeranno. A volte, però, piccole malattie trascurate per troppo tempo possono causare grossi problemi. Proprio come la paziente Sig.ra Cheng, anche a lei erano stati diagnosticati in precedenza dei calcoli renali, ma non li aveva presi sul serio. Di conseguenza, di recente ha improvvisamente manifestato sintomi quali distensione addominale e vomito, ed è stato portato d'urgenza al pronto soccorso per le cure necessarie.

Dopo una serie di esami, gli è stata diagnosticata un'insufficienza renale acuta. Il suo livello di creatinina era pari a 1693,2 umol/L. La TC addominale ha evidenziato numerosi piccoli calcoli in entrambi i reni, vescica eccessivamente piena, dilatazione e idrope del rene destro e dell'uretere. Le sue condizioni erano molto critiche. Fortunatamente, il medico d'urgenza ha contattato immediatamente il reparto di urologia per una visita d'urgenza, ha rapidamente eseguito la cateterizzazione e poi ha eseguito una litotomia laser a olmio, che ha alleviato i sintomi dell'ostruzione delle vie urinarie. E durante gli esami di controllo è stato dimostrato che la funzionalità renale era tornata alla normalità.

L'esperienza della signora Cheng è stata per noi un segnale d'allarme. A questo proposito, Zhou Qibing, direttore del Dipartimento di medicina d'urgenza del Secondo Ospedale popolare provinciale di Hunan (Ospedale provinciale del cervello), è qui per parlarvi dei calcoli urinari, una malattia apparentemente comune ma in realtà piena di pericoli.

1. Stato attuale e pericoli dei calcoli urinari

I calcoli delle vie urinarie sono estremamente comuni tra i pazienti ricoverati nei reparti di urologia e il mio Paese è una delle tre aree con l'incidenza più alta di calcoli al mondo. Negli ultimi anni il tasso di incidenza è in aumento e la prevalenza nelle regioni meridionali raggiunge il 5-10%. Non sottovalutare queste pietre. Non solo causano dolore, ma possono anche portare all'ostruzione delle vie urinarie, proprio come è successo alla signora Cheng, che a sua volta può causare idronefrosi e danni renali. Nei casi più gravi, possono addirittura evolvere in insufficienza renale acuta, potenzialmente fatale.

2. Cause

Anomalie metaboliche: problemi metabolici come alterazioni del pH delle urine, ipercalcemia, ipercalciuria, iperossaluria, iperuricemia, cistinuria, ipocitraturia, ipomagnesemia, ecc. possono favorire la formazione di calcoli. Ad esempio, il consumo eccessivo di alimenti ricchi di acido ossalico, come spinaci e cioccolato, può aumentare il rischio di calcoli di ossalato di calcio.

Cause locali: l'ostruzione delle vie urinarie, l'infezione e la presenza di corpi estranei nelle vie urinarie costituiscono un terreno fertile per la crescita dei calcoli. Trattenere l'urina per lungo tempo aumenta la concentrazione di sostanze nocive nell'urina, che possono facilmente formare cristalli e, con il tempo, trasformarsi in calcoli.

Fattori correlati ai farmaci: anche l'uso di alcuni farmaci può essere correlato alla formazione di calcoli, come sulfonamidi, acetazolamide, ecc.

3. Metodi diagnostici

Test di imaging

- Ultrasuoni: sono semplici, economici e non invasivi. È in grado di rilevare calcoli più grandi di 2 mm e di comprendere il grado di dilatazione delle vie urinarie al di sopra dei calcoli. Può essere utilizzato come metodo di esame di routine ed è la prima scelta in caso di colica renale.

- Radiografia delle vie urinarie (radiografia semplice KUB): può rilevare circa il 90% dei calcoli positivi, determinare la posizione approssimativa, la forma, le dimensioni e il numero dei calcoli e indicare in via preliminare le proprietà chimiche dei calcoli.

- Urografia endovenosa (IVU): viene eseguita sulla base di una radiografia semplice delle vie urinarie. Aiuta a comprendere l'anatomia delle vie urinarie, a determinare la posizione dei calcoli, a trovare calcoli negativi, a identificare focolai di calcificazione sospetti e a comprendere la funzionalità renale su ciascun lato e il grado di idronefrosi.

- TC: non è influenzata dalla composizione dei calcoli, dalla funzionalità renale e dalla funzionalità respiratoria. È in grado di rilevare piccoli calcoli che passano facilmente inosservati con gli esami di diagnostica per immagini convenzionali ed è molto utile nella diagnosi dei pazienti con colica renale acuta.

Esami di laboratorio: tra cui analisi del sangue, analisi delle urine e analisi dei calcoli, sono fondamentali per comprendere le condizioni fisiche del paziente e la composizione dei calcoli.

IV. Trattamento

Trattamento conservativo: il trattamento conservativo può essere utilizzato per calcoli più piccoli (diametro inferiore a 0,6 cm) con superfici lisce e senza ostruzione delle vie urinarie sottostanti, senza causare un'ostruzione completa delle vie urinarie, che rimangono nell'area interessata per meno di 2 settimane e per calcoli con componenti speciali (come calcoli di acido urico e calcoli di cistina).

Le misure principali includono bere molta acqua (mantenendo il volume di urina > 2000 ml/giorno), esercizio fisico moderato, farmaci orali per l'espulsione dei calcoli, litotripsia, ecc. I calcoli di acido urico possono essere trattati con allopurinolo, integrato con citrato di sodio e potassio o compresse di bicarbonato di sodio per alcalinizzare l'urina; I calcoli di cistina vengono trattati principalmente assumendo per via orale compresse di citrato di sodio e potassio o bicarbonato di sodio per alcalinizzare l'urina.

Trattamento chirurgico

- Litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL): adatta alla maggior parte dei pazienti con calcoli urinari, ma presenta alcune controindicazioni, come disturbi emorragici non correggibili, gravidanza, ostruzione delle vie urinarie sotto il calcolo, grave obesità o deformità scheletriche.

- Nefrolitotomia percutanea (PNL): ha un'ampia gamma di indicazioni e viene spesso utilizzata per calcoli renali di grandi dimensioni difficili da frantumare o che non possono essere trattati con ESWL, sono ≥ 2 cm o la maggior parte di essi richiede originariamente un intervento chirurgico aperto, compresi i calcoli con vie di escrezione ostruite come la stenosi ureterale.

- Ureteroscopia: si utilizza principalmente un endoscopio morbido. Nei pazienti con calcoli renali particolarmente duri e negativi ai raggi X (<2 cm) e difficoltà a stabilire un canale PNL, è possibile associare la litotrissia laser a olmio, che rappresenta un utile complemento alla ESWL e alla PNL.

Proprio come la litotrissia laser a olmio a cui si è sottoposta la signora Cheng, utilizza la cavità naturale del sistema urinario umano, non richiede interventi chirurgici o punti di sutura, comporta un trauma minimo e una rapida ripresa. Il laser a olmio può frantumare pietre di diversa composizione. I sassolini frantumati sono piccoli e facili da espellere. Provocano pochi danni ai tessuti circostanti e sono estremamente sicuri.

- Chirurgia aperta: il suo utilizzo è diminuito notevolmente negli ultimi anni, ma conserva ancora un valore importante in determinate situazioni, ad esempio quando altre opzioni sono controindicate o le complicazioni richiedono la chirurgia aperta.

V. Misure preventive

Bere più acqua: è il modo più semplice ed efficace per prevenire i calcoli. Assicuratevi di bere abbastanza acqua ogni giorno per diluire l'urina e ridurre il deposito di componenti dei calcoli.

Dieta ragionevole: seguire una dieta equilibrata ed evitare l'assunzione eccessiva di cibi ricchi di calcio, ossalati e purine. Ad esempio, ridurre il consumo di frattaglie animali, frutti di mare e birra e mangiare più verdura e frutta.

Esercizio fisico adeguato: aiuta a favorire l'escrezione dei calcoli e a ridurre il rischio di formazione di calcoli.

Esami fisici regolari: soprattutto per le persone con una storia familiare di calcoli o fattori di rischio elevati, è opportuno eseguire regolari esami dell'apparato urinario per facilitare la diagnosi precoce e il trattamento.

Il direttore Zhou Qibing ha ricordato che l'esperienza della signora Cheng ci dice che non dobbiamo ritardare il trattamento quando abbiamo problemi di salute. Anche calcoli apparentemente insignificanti possono avere conseguenze gravi. Spero che tutti prestino attenzione alla propria salute, adottino misure preventive e stiano lontani dai problemi dei calcoli urinari. Se si riscontrano sintomi correlati, consultare immediatamente un medico e seguire i suoi consigli per il trattamento.

Autore speciale di Hunan Medical Chat: Li Zhaohui, Dipartimento di medicina d'urgenza, Hunan Second People's Hospital (Provincial Brain Hospital)

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(Modificato da Wx)