[Lezione sulla salute] Stesso dolore al piede, cause diverse

Per garantire l'effetto divulgativo dell'apprendimento delle conoscenze sanitarie nel 3° Concorso cinese di conoscenze sanitarie per anziani, l'organizzatore ha raccolto vari articoli di scienze della salute adatti agli anziani da apprendere da vari ospedali. Li condivideremo nella rubrica "Aula Magna della Salute".

Oggi, il Dott. Liu Botao del Reparto del Dolore del China-Japan Friendship Hospital ci porta “Stesso dolore al piede, cause diverse”. Gli amici anziani sono benvenuti ad imparare.

Quest'anno il Maestro Wang si è ritirato con onore e ha in programma di viaggiare con il suo vecchio compagno, il Maestro Li. Ma proprio prima di partire, il Maestro Wang avvertì improvvisamente un forte dolore alla pianta del piede destro, che gli fece temere di alzarsi e muoversi. In realtà, il dolore alla pianta del piede destro si era già manifestato spesso in precedenza, a volte migliorando e a volte peggiorando. Il maestro Wang non ci prestò molta attenzione perché era impegnato con il lavoro. Chi avrebbe mai pensato che sarebbe saltato fuori di nuovo per creare problemi nel momento critico. Poiché non poteva viaggiare, il Maestro Wang dovette chiamare il Maestro Li e dirgli che non poteva partire. Il risultato è stato ridicolo. Il maestro Li sviluppò anche dolore alla pianta del piede destro. Non gli faceva male quando era seduto o sdraiato, ma diventava tremendamente doloroso non appena si alzava. Assunse ibuprofene e utilizzò speciali plantari ortopedici, ma nessuno dei due funzionò. Ora che i due non possono uscire per il viaggio come previsto, possono recarsi insieme al reparto di terapia del dolore per scoprire cosa sta causando il dolore alle piante dei loro piedi.

I due si sono recati presso la clinica del reparto di terapia del dolore, dove il medico li ha interrogati e visitati separatamente, e poi ha chiesto loro di sottoporsi a un'ecografia scheletrica e muscolare delle piante dei piedi. Dopo la pubblicazione dei risultati, il medico prescrisse ai due pazienti piani di cura diversi. Il medico chiese al Maestro Wang di sottoporsi alla "terapia con onde d'urto radiali" e al Maestro Li di sottoporsi alla "chiusura del tessuto fasciale". I due si guardarono perplessi, tenendo in mano le rispettive liste dei trattamenti, con un grande punto interrogativo nella mente: abbiamo entrambi dolore alla pianta del piede destro, perché i piani di cura sono diversi?

“Terapia ad onde d’urto radiali”

Il medico sembrò accorgersi della confusione dei due pazienti, così tirò fuori i risultati dell'ecografia e li spiegò loro pazientemente. Si è scoperto che, nonostante entrambi avessero dolore alla pianta del piede destro, le cause del dolore erano diverse. Il dolore al piede del Maestro Wang è localizzato nella parte anteriore e interna del tallone. È un dolore acuto che si avverte in modo particolare quando ci si alza al mattino. Il dolore si attenuerà gradualmente dopo che avrà stretto i denti e avrà fatto qualche passo. Tuttavia, se continua a camminare o a correre per molto tempo, oppure se rimane in piedi per molto tempo, il dolore tornerà a farsi sentire. Se il Maestro Wang presta attenzione al riposo o si siede e si massaggia i talloni, il dolore si allevia o scompare.

Il dolore alla pianta del piede del Maestro Li è localizzato nell'avampiede, tra il terzo e il quarto dito (ovvero nella zona della membrana interdigitale del terzo dito). Il maestro Li avverte spesso un dolore bruciante, formicolio e gonfiore tra il terzo e il quarto dito del piede destro, che peggiorano dopo l'attività. Inoltre, indossando le scarpe si avverte una sensazione diversa: come dice il Maestro Li, "sembra di calpestare una pietra" o "i calzini sulle piante dei piedi non sono ben calzati e sono stropicciati". Togliendo le scarpe e massaggiando l'avampiede, il dolore e la sensazione anomala si alleviano. Inoltre, il Maestro Li provava un dolore evidente ogni volta che indossava scarpe di cuoio appuntite, per questo motivo indossava tutto l'anno scarpe con la punta larga. Dopo aver ascoltato la descrizione del medico, entrambi non poterono fare a meno di annuire frequentemente: era proprio la verità. Sebbene entrambi avessero dolore alle piante dei piedi, quando ci pensarono attentamente, scoprirono che il dolore era localizzato in punti diversi.

Qual era la causa del loro dolore? Il medico continuò: Dopo aver ascoltato le descrizioni del dolore da parte delle due persone e aver condotto un attento esame fisico, il medico fece una diagnosi preliminare delle loro condizioni: la causa della malattia del Maestro Wang era "fascite plantare (detta anche fascite plantare)", e la causa della malattia del Maestro Li era "neuroma interplantare (detto anche neuroma di Morton)". La causa del primo caso è la ripetuta trazione da sovraccarico sul tessuto della fascia plantare (detta anche fascia plantare) e sul suo punto di attacco sul calcagno, nonché l'infiammazione asettica causata da ripetute microlesioni a questo punto di attacco; la causa di quest'ultima è ancora poco chiara, ma attualmente si ritiene che possa essere causata dalla compressione ripetuta del nervo plantare da parte del legamento trasverso profondo tra le ossa metatarsali, accompagnata da successiva fibrosi perineurale.

Il medico temeva che le due persone non capissero, quindi fece un'analogia: la fascia sul tallone del Maestro Wang era come una molla troppo tesa e aveva degli spasmi; il tessuto attorno ai nervi tra i piedi del Maestro Li si era indurito, come una sottile pietra conficcata nella carne, che gli avrebbe fatto male ai piedi quando avesse camminato.

Fascite plantare

Per chiarire ulteriormente la diagnosi, determinare la condizione attuale e porre le basi per il trattamento successivo, il medico ha disposto che entrambi si sottoponessero a delle ecografie. Per il Maestro Wang, l'esame ecografico può osservare lo spessore della fascia plantare e l'infiammazione e l'edema attorno ad essa; Per il Maestro Li, l'esame ecografico è un metodo di esame rapido, economico e altamente affidabile che può aiutare a confermare la diagnosi attraverso le tipiche immagini ecografiche.

Ora che questo dubbio è stato risolto, nella mente dei due è sorto un nuovo dubbio: come trattare questi due tipi di dolore plantare? Per quanto riguarda la fascite plantare del Maestro Wang, il medico la differenzia effettivamente anche dall'atrofia del cuscinetto adiposo del tallone, dalla lesione del tendine del muscolo plantare o dalla sindrome del seno tarsale durante il processo di diagnosi. Dopo la diagnosi di "fascite plantare", il trattamento è principalmente conservativo, tra cui: farmaci antinfiammatori non steroidei orali, terapia fisica (terapia con onde d'urto radiative o terapia di stimolazione elettrica ad alta frequenza), impacchi freddi locali, massaggi e pediluvi con medicina cinese, ecc. Lo scopo è quello di alleviare ed eliminare l'infiammazione e ripristinare la forza muscolare e l'elasticità della fascia.

Un possibile rimedio è l'uso di plantari ortopedici funzionali per sollevare l'arco plantare e quindi alleviare la tensione sulla fascia plantare. Il trattamento conservativo dura da 4 settimane a 1,5 anni, il che può essere considerato un processo lungo. Se il trattamento conservativo non è efficace, si possono adottare ulteriori misure terapeutiche, tra cui: iniezioni locali nel punto dolente (utilizzando anestetici locali e ormoni) o intervento chirurgico (come il rilascio della fascia plantare). Per il neuroma di Morton del Maestro Li, il medico lo distinguerà dalle seguenti patologie: lesione della placca plantare, frattura da stress del metatarso, borsite dell'articolazione metatarso-falangea, tumori dei tessuti molli, ecc. Dopo una diagnosi chiara, si sceglie un trattamento conservativo o chirurgico in base alla gravità della patologia. I metodi conservativi includono: indossare scarpe comode e utilizzare plantari ortopedici, iniezioni locali nei punti dolenti (utilizzando anche ormoni e anestetici locali), farmaci antinfiammatori non steroidei orali o topici e ablazione locale dei nervi con radiofrequenza sotto guida ecografica.

Attualmente il trattamento più efficace per il neuroma di Morton è quello chirurgico, che consiste nell'asportazione del tessuto proliferativo e dei suoi rami. Tuttavia, a causa di possibili complicazioni quali la recidiva dei sintomi, l'infezione dell'incisione o l'ematoma e l'intorpidimento della pelle distale all'incisione, i medici generalmente raccomandano prima un trattamento conservativo e poi prendono in considerazione un trattamento chirurgico se il trattamento conservativo è inefficace.

Dopo aver ascoltato la spiegazione esauriente del medico, il Maestro Wang e il Maestro Li dissiparono finalmente i loro dubbi. Entrambi si recarono frettolosamente alle cure appropriate, con l'intenzione di curare il prima possibile il dolore al piede e poi riprendere i loro progetti di viaggio.

Informazioni sull'autore:

Liu Botao, medico curante, Dipartimento di Medicina del Dolore, China-Japan Friendship Hospital. Competenze professionali: 1. Trattamento farmacologico e chirurgico della nevralgia posterpetica; 2. Trattamento standardizzato del dolore oncologico; 3. Trattamento standardizzato del dolore correlato all'osteoporosi; 4. Trattamento completo del dolore causato da malattie degenerative della colonna vertebrale. Direzioni della ricerca clinica: 1. Trattamento standardizzato del dolore correlato all'herpes zoster; 2. Uso razionale dei farmaci anestetici; 3. Percorsi tecnologici di intervento minimamente invasivo per la colonna vertebrale.

Lavori sociali part-time: Membro della Sezione sull'uso razionale degli stupefacenti dell'Associazione cinese per la prevenzione e il trattamento dell'abuso di droga; Giovane membro del Comitato professionale di medicina del dolore dell'Associazione cinese di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata; Membro del pool di esperti dell'Associazione medica del distretto di Chaoyang di Pechino; Membro della sezione dedicata al dolore dei tessuti molli dell'Associazione cinese per la promozione della ricerca sulla medicina tradizionale cinese; Direttore responsabile del Chinese Journal of Pain Medicine; Giovane direttore dell'edizione cinese del BMJ Quality & Safety.