Un sentiero tortuoso conduce a una "pietra" - Scopri la litotrissia ureteroscopica

Autore: Ye Zixing Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Xiao He, primario, Peking Union Medical College Hospital

I calcoli sono una malattia comune dell'apparato urinario. Il dolore causato dagli attacchi dei calcoli è spesso indimenticabile. L'idronefrosi causata dai calcoli spesso danneggia la funzionalità renale del paziente senza che questi lo sappia. Per questo motivo è molto importante curare tempestivamente i calcoli urinari.

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Esistono molti trattamenti per i calcoli e anche i metodi utilizzati per i calcoli nelle diverse parti del corpo sono diversi. Sia la litotrissia extracorporea ad onde d'urto che la litotrissia ureteroscopica possono essere utilizzate per trattare calcoli renali e ureterali di diametro inferiore a 2 cm. Ciò di cui forse avete sentito parlare di più è la litotrissia extracorporea ad onde d'urto. Oggi vi presenterò la litotrissia ureteroscopica.

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La litotrissia ureteroscopica è indicata principalmente nelle seguenti situazioni: calcoli renali e ureterali negativi all'esame radiografico; strade in pietra formatesi dopo litotrissia extracorporea ad onde d'urto; calcoli rimasti incastrati nell'uretere per lungo tempo; uretere contorto e stretto sotto il calcolo; tendenza al sanguinamento o incapacità di interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti e antipiastrinici; calcoli duri che non sono adatti alla litotrissia extracorporea ad onde d'urto; calcoli nel diverticolo del calice renale; difficoltà nell'instaurare un canale di nefrolitotomia percutanea; pazienti estremamente obesi; calcoli renali associati a cisti parapelviche; rene ectopico associato a calcoli renali; grave deformità spinale.

L'ureteroscopia si divide in due tipi: ureteroscopio rigido e ureteroscopio flessibile. L'ureteroscopio rigido viene utilizzato principalmente per trattare calcoli nell'uretere medio e inferiore, mentre l'ureteroscopio flessibile può "perforare" l'uretere superiore e persino il rene come un piccolo serpente. Può muoversi all'interno del rene attraverso la curvatura della testa e trovare calcoli nascosti nella pelvi renale e nel calice. Durante la procedura di litotrissia, l'ureteroscopio può essere fatto passare lungo l'uretere fino alla posizione del calcolo e, dopo aver utilizzato un'apparecchiatura energetica come il laser per romperlo, questo viene rimosso con gli strumenti per la rimozione e l'aspirazione dei calcoli compatibili con l'ureteroscopio. I calcoli polverizzati rimanenti possono essere gradualmente espulsi con l'urina del paziente. Dopo l'intervento chirurgico, spesso è necessario l'inserimento di uno stent ureterale per facilitare l'espulsione dei calcoli e prevenire la stenosi ureterale.

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La litotrissia ureteroscopica può comportare alcuni rischi. Il principale rischio chirurgico è la lesione ureterale. La maggior parte delle lesioni ureterali sono di lieve entità e possono guarire gradualmente con l'inserimento di uno stent ureterale. Tuttavia, in casi rari e gravi, l'uretere può rompersi, rendendo necessario un intervento chirurgico. Inoltre, l'infezione del tratto urinario è un rischio che deve essere preso seriamente in considerazione durante e dopo l'ureteroscopia. L'età avanzata, la coesistenza di patologie di base come diabete, stato immunodepressivo e idronefrosi sono fattori di rischio per il peggioramento dell'infezione delle vie urinarie perioperatoria. Pertanto, è necessario valutare attentamente i fattori di rischio delle infezioni durante il periodo perioperatorio e adottare tempestivamente misure di prevenzione e trattamento empirico delle infezioni.

Per quanto riguarda il recupero del paziente, la maggior parte degli interventi ureteroscopici ha scarso impatto sull'intero organismo e il paziente può tornare allo stato preoperatorio dopo essersi completamente risvegliato dall'anestesia. Pertanto, i pazienti possono tornare alla loro vita normale il primo giorno dopo l'intervento o addirittura lo stesso giorno dell'intervento. In alcuni ospedali la litotrissia ureteroscopica è diventata un intervento chirurgico diurno. Tuttavia, poiché la maggior parte dei pazienti ha ancora gli stent ureterali nel corpo dopo l'intervento chirurgico, potrebbero comunque manifestare ematuria, sintomi di irritazione della vescica e dolore lombare. Tuttavia, man mano che il corpo si riprende e si adatta gradualmente allo stent ureterale, il disagio sopra descritto si attenuerà gradualmente e in genere avrà scarso impatto sulla vita. Nei pazienti con disturbi più evidenti, è possibile ricorrere ai bloccanti dei recettori α (come la tamsulosina), ai bloccanti dei recettori M (come la solifenacina), agli analgesici, ecc. per alleviare i sintomi. Dopo la rimozione dello stent ureterale, il disagio fisico si attenuerà gradualmente e non ci saranno più conseguenze.

Come si fa quindi a valutare l'efficacia della litotrissia ureteroscopica? Similmente a quanto avviene per la valutazione dell'efficacia di altri trattamenti per i calcoli, l'efficacia della rimozione dei calcoli può essere ulteriormente valutata esaminando le radiografie dei reni, dell'uretere e della vescica, nonché le ecografie o le TAC dell'apparato urinario durante il controllo postoperatorio.

In breve, la litotrissia ureteroscopica è un trattamento sicuro ed efficace per i calcoli urinari. L'effetto chirurgico è definitivo e il paziente si riprende rapidamente dopo l'operazione. Può essere utilizzato per trattare la maggior parte dei calcoli renali e ureterali. Con lo sviluppo di concetti chirurgici, strumenti chirurgici e tecniche chirurgiche pertinenti, la percentuale di rimozione dei calcoli mediante litotrissia ureteroscopica aumenterà gradualmente, il rischio chirurgico diminuirà gradualmente e diventerà il metodo di trattamento preferito per un numero maggiore di pazienti.