Tutte le forme di psoriasi si trasformeranno in artrite psoriasica? Causerà disabilità?

Autore: Su Yin, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Zhang Zhuoli, primario, Peking University First Hospital

L'artrite psoriasica, nota anche come psoriasi di tipo artritico, è una malattia cronica delle ossa e dei muscoli correlata alla psoriasi. Si tratta di una malattia autoimmune e può anche essere definita una forma particolare di psoriasi. Le manifestazioni principali sono dolore di vario grado, gonfiore e deformazione delle articolazioni periferiche e assiali, che incidono gravemente sulla qualità della vita dei pazienti.

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La causa e la patogenesi dell'artrite psoriasica non sono chiare. Gli studi hanno dimostrato che i fattori genetici rappresentano una quota elevata, addirittura superiore alla correlazione genetica dell'artrite reumatoide e della spondilite anchilosante, ma non si tratta di una malattia genetica, bensì di una disfunzione autoimmune causata dall'effetto combinato di più geni, fattori ambientali e infezioni.

Tutte le forme di psoriasi si trasformeranno in artrite psoriasica? La psoriasi e l'artrite psoriasica sono strettamente correlate, ma non tutte le persone affette da psoriasi svilupperanno l'artrite psoriasica. L'incidenza dell'artrite psoriasica tra i pazienti affetti da psoriasi è di circa il 7%-35%, il che significa che il 7%-35% dei pazienti affetti da psoriasi può sviluppare l'artrite psoriasica.

L'incidenza dell'artrite psoriasica è generalmente più alta nelle persone di mezza età e leggermente più bassa negli anziani. Inoltre, i pazienti affetti da psoriasi che presentano le seguenti caratteristiche sono inclini a sviluppare l'artrite psoriasica: psoriasi del cuoio capelluto; eruzioni cutanee nelle pieghe cutanee, ad esempio attorno all'ombelico e all'ano; eruzioni cutanee gravi difficili da controllare; cambiamenti delle unghie come alterazioni a forma di ditale, sublussazione e sbiancamento delle unghie; e altre malattie concomitanti come diabete, iperlipidemia, ipertensione e obesità. Grazie alla comprensione di queste caratteristiche, speriamo di riuscire a identificare precocemente i pazienti affetti da psoriasi che hanno maggiori probabilità di sviluppare l'artrite psoriasica e di fornire un trattamento e un controllo attivi per impedire che la malattia progredisca.

L'artrite psoriasica si divide principalmente in cinque tipi, i più comuni dei quali sono la poliartrite e l'oligoartrite, che rappresentano ciascuna circa il 30%-40%. Le grandi articolazioni periferiche più facilmente colpite sono solitamente quelle del ginocchio, della caviglia e della mano; le articolazioni della mano spesso coinvolgono anche le articolazioni interfalangee.

Il tipo di poliartrite colpisce generalmente più di quattro articolazioni; l'artrite di tipo spinale (assiale) colpisce principalmente la colonna vertebrale; il tipo di artrite mutilante, detta anche tipo con coinvolgimento multiarticolare, può causare la rapida distruzione di più articolazioni e, nelle fasi iniziali, possono verificarsi deformità articolari e distruzione delle articolazioni. Questo tipo è più grave; l'artrite interfalangea distale (delle dita dei piedi) colpisce principalmente le articolazioni della punta delle dita ed è spesso accompagnata da alterazioni ungueali.

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Questi cinque tipi non si presentano necessariamente da soli, ma possono presentarsi insieme. Ad esempio, dopo che sono state colpite le articolazioni spinali, possono essere colpite anche le piccole articolazioni periferiche e le articolazioni interfalangee distali. È anche possibile che nella fase iniziale si tratti di monoartrite e che poi si trasformi in poliartrite con il progredire della malattia, oppure che si trasformi in artrite mutilante.

L'artrite psoriasica è caratterizzata da dolore e gonfiore alle articolazioni. Alcune persone avvertono sensibilità o dolore intorno alle articolazioni, in particolare nei punti di attacco dei tendini, dove i muscoli si collegano alle ossa, come il dolore al tallone o alla pianta del piede quando si cammina.

L'artrite periferica non trattata, l'artrite interfalangea distale e l'artrite mutilante possono portare a varie deformità, come dita accorciate, deformità a boutonniere e varie lussazioni articolari. Se si verifica nelle articolazioni spinali, impedirà alle articolazioni spinali di muoversi, piegarsi o torcersi; se colpisce le articolazioni del ginocchio, queste non possono piegarsi e la deambulazione sarà compromessa; se colpisce le articolazioni dei piedi, questi non riescono a sopportare il peso. Il tasso di disabilità dell'artrite psoriasica è del 75% entro 3-5 anni.

L'obiettivo principale del trattamento dell'artrite psoriasica è controllare la malattia nelle fasi iniziali ed evitare deformità articolari. Se il trattamento viene ritardato e le ossa sono già state danneggiate, i farmaci possono solo ritardare o prevenire l'ulteriore progressione della distruzione ossea, ma il danno già causato potrebbe non essere riparato dai farmaci. Se non si interviene chirurgicamente, un'articolazione danneggiata sarà difficile da ripristinare. L'artrite psoriasica richiede pertanto un trattamento attivo.

Il trattamento dell'artrite psoriasica si basa principalmente su farmaci, tra cui farmaci antinfiammatori non steroidei, tradizionali farmaci antireumatici sintetici modificatori della malattia e farmaci mirati. Il trattamento non farmacologico si basa principalmente su esercizi funzionali e terapia fisica. Scegliere metodi di trattamento farmacologici e non farmacologici appropriati in base alla condizione specifica.