L'integrazione di calcio è l'unico modo per curare l'osteoporosi?

Molte persone di mezza età e anziane, in particolare le donne in postmenopausa, spesso cercano cure mediche a causa del mal di schiena e viene loro diagnosticata l'osteoporosi. Nei casi più gravi, una caduta può causare fratture. Quando si parla di osteoporosi, la prima cosa che viene in mente è la carenza di calcio. L'osteoporosi può davvero essere curata con l'integrazione di calcio?

1Cos'è l'osteoporosi? L'osteoporosi (OP) è la malattia ossea più comune. Si tratta di una malattia ossea sistemica caratterizzata da una ridotta massa ossea e da una microstruttura del tessuto osseo danneggiata, che comporta una maggiore fragilità ossea e una maggiore predisposizione alle fratture. Le principali manifestazioni cliniche includono fratture fragili, lombalgia cronica inspiegabile, bassa statura o deformità della colonna vertebrale. Con l'invecchiamento della popolazione, l'osteoporosi è gradualmente diventata un problema di salute globale per uomini e donne di età pari o superiore a 50 anni, e può portare a fratture da fragilità e persino a disabilità. Nelle società occidentali, una donna su tre e un uomo su cinque subiranno una frattura osteoporotica a partire dall’età di 50 anni [1]. Il numero assoluto di persone affette da OP nel mio Paese ha mostrato una chiara tendenza all'aumento. Si stima che entro il 2050 il numero di pazienti affetti da osteoporosi o bassa densità ossea in Cina raggiungerà i 212 milioni [2].

2 Osteoporosi e integrazione di calcio Il calcio è uno degli elementi essenziali per la formazione delle ossa. Gli integratori di calcio possono aumentare efficacemente la densità ossea e rappresentano anche la medicina di base per la prevenzione e il trattamento dell'OP. Un'adeguata integrazione di calcio svolge un ruolo importante nel mantenimento della salute delle ossa [3]. Altri studi hanno dimostrato che l'assunzione di una certa quantità di calcio può aumentare il livello di calcitonina nel corpo, resistere all'ipersecrezione dell'ormone paratiroideo, inibire il riassorbimento osseo, abbassare il calcio nel sangue e ridurre il rischio di fratture [4]. L'assunzione giornaliera raccomandata di calcio per gli adulti è di 800 mg, mentre per le persone di età pari o superiore a 50 anni è di 1000-1200 mg[5].

Tuttavia, la semplice integrazione di calcio non è sufficiente. Gli esperti nazionali e stranieri sono concordi nel ritenere che la vitamina D possa favorire l'assorbimento e l'utilizzo del calcio da parte dell'intestino, mantenere normali concentrazioni sieriche di calcio e regolare le funzioni neuromuscolari e cellulari. Pertanto, l'integrazione di calcio e vitamina D è una misura fondamentale per prevenire e curare l'osteoporosi[6]. L'assunzione raccomandata di vitamina D per gli adulti è di 400 UI (10 μg)/giorno, mentre l'assunzione raccomandata di vitamina D per le persone di età pari o superiore a 65 anni è di 600 UI (15 μg)/giorno. Quando la vitamina D viene utilizzata per prevenire e curare l'osteoporosi, il dosaggio può essere di 800-1200 UI (20-30 μg)/giorno e l'assunzione massima tollerabile è di 2000 UI (50 μg)/giorno[5].

3 Altre misure di trattamento per l'osteoporosi 3.1 Adatta il tuo stile di vita ① Dieta scientifica: mangia più cibi ricchi di calcio e vitamina D. Mangia selettivamente più latte, fagioli, frutti di mare, sesamo, verdure, ecc. per prevenire l'osteoporosi. Prestare attenzione a smettere di fumare, limitare il consumo di alcol ed evitare il consumo eccessivo di caffè e bevande gassate [5, 7]. ② Adeguata esposizione alla luce solare: oltre a essere ricavata dagli alimenti, la vitamina D viene sintetizzata anche dai raggi ultravioletti del sole che colpiscono la pelle. ③ Esercizio fisico ragionevole: le persone di mezza età dovrebbero basarsi sull'esercizio aerobico, abbinato all'allenamento della forza muscolare di tutto il corpo, da 3 a 7 volte a settimana, aumentando gradualmente la quantità di esercizio; gli anziani possono scegliere esercizi di intensità moderata come camminare, fare jogging, ballare e andare in bicicletta.

3.2 Trattamento farmacologico ① Vitamina D attiva e suoi analoghi

Nella pratica clinica vengono comunemente utilizzati il ​​calcitriolo della vitamina D attiva [1,25 (OH) 2 vitamina D] o l'analogo della vitamina D attiva alfacalcidolo (1α-idrossivitamina D). Dopo che quest'ultimo viene idrossilato in posizione 25 nel fegato, può essere convertito in vitamina D 1,25 (OH) 2 attiva, attivare i recettori della vitamina D nelle cellule bersaglio e quindi esercitare effetti biologici [8].

② Bifosfonati

I bifosfonati sono inibitori del riassorbimento osseo che inibiscono il riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti, promuovendo così l'apoptosi degli osteoclasti e inibendone la formazione. Possono essere utilizzati per prevenire le fratture causate dall'osteoporosi. L'alendronato sodico è il farmaco più comunemente utilizzato nella pratica clinica. Si consiglia di assumerlo al mattino a stomaco vuoto (almeno 30 minuti dopo la colazione) con almeno 200 ml di acqua calda bollita. Non sdraiarsi entro 30 minuti dall'assunzione del medicinale per ridurre l'irritazione dell'esofago.

③Calcitonina di salmone

La calcitonina è uno degli ormoni più importanti che regolano il metabolismo del calcio nell'organismo. È anche un inibitore del riassorbimento osseo utilizzato per trattare l'osteoporosi accompagnata da dolore osseo e ipercalcemia. La calcitonina di salmone è attualmente disponibile in due forme di dosaggio: iniezione e spray nasale. Le preparazioni intranasali sono diventate un metodo di somministrazione migliore rispetto alla via parenterale. Lo spray nasale è più comodo e meno invasivo per i pazienti. Riduce inoltre gli effetti collaterali comuni dell'iniezione di calcitonina di salmone, come nausea e vomito, e ha una buona tollerabilità e aderenza [9].

④Nuovi farmaci per il trattamento dell'osteoporosi

Oltre ai farmaci clinici comunemente utilizzati sopra menzionati, sono stati lanciati sul mercato diversi nuovi farmaci, come l'inibitore del RANKL denosumab, l'inibitore della catepsina K onakinumab e l'anticorpo umanizzato della sclerostina romosuzumab [10]. Solo un numero limitato di questi nuovi farmaci è stato approvato per la commercializzazione in Cina e sono ancora necessari ulteriori dati per confermarne la sicurezza e l'efficacia nella popolazione cinese.

Riferimenti

[1] Lorentzon M, Johansson H, Harvey NC, et al. Osteoporosi e fratture nelle donne: il peso della malattia[J]. Climaterico, 2021:1-7.

[2] Bai Bihui, Xie Xingwen, Li Dingpeng et al. Stato attuale della ricerca epidemiologica sull'osteoporosi nel mio Paese negli ultimi cinque anni[J]. Rivista cinese di osteoporosi, 2018, 24(2): 253-258.

[3] Sezione osteoporosi e malattie minerali ossee dell'Associazione medica cinese. Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'osteoporosi primaria (2017)[J]. Rivista cinese sull'osteoporosi, 2019, 25(3): 281-309.

[4] Jiang Hui, Yan Yunfei. Analisi dei fattori di rischio per l'osteoporosi negli anziani a Nanchino[J]. Rivista cinese sull'osteoporosi, 2012, 18(7): 641-643.

[5] China Health Promotion Foundation, Comitato di consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento dell'osteoporosi nelle istituzioni mediche primarie. Consenso di esperti sulla diagnosi e il trattamento dell'osteoporosi nelle istituzioni mediche primarie (2021)[J]. Rivista cinese sull'osteoporosi, 2021, 27(07):937-944.

[6] Zhou Qi, Zhou Jianlie. Il valore della vitamina D nell'applicazione clinica dell'integrazione di calcio per prevenire l'osteoporosi[J]. Rivista cinese sull'osteoporosi, 2006, 12(4): 405-408.

[7] Kong X, Tang L, Ma X, et al. Relazione tra malattia renale cronica da lieve a moderata e diminuzione della densità minerale ossea nella popolazione adulta cinese[J]. Int Urol Nephrol, 2015,47(9):1547-1553.

[8] Xia Weibo, Zhang Zhenlin, Lin Hua et al. Consenso sull'applicazione clinica della vitamina D e dei suoi analoghi[J]. Rivista cinese di osteoporosi e malattie minerali ossee, 2018, 11(01): 1-19.

[9] Srinivasan A, Wong FK, Karponis D. Calcitonin: un vecchio amico utile[J]. J Interazione neuromuscolare muscoloscheletrica, 2020,20(4):600-609.

[10] Liu Yuhang, Wang Jianhua. Progressi nel trattamento farmacologico dell'osteoporosi[J]. Giornale del Qiqihar Medical College, 2021, 42(09): 792-795.