Le mestruazioni normali sono indolori. La dismenorrea è sempre sintomo di endometriosi?

Di recente è circolato molto su Internet un detto: "Le mestruazioni normali non sono dolorose e la dismenorrea è causata dall'endometriosi". Alcune persone hanno anche lasciato un messaggio in background chiedendo se questa affermazione è vera.

Innanzitutto bisogna dire che questa visione è certamente errata. Per ridurre l'ansia inutile, parliamo oggi dell'argomento della dismenorrea~

Anche le mestruazioni normali possono causare dismenorrea

Proprio come il corpo umano è ricoperto di pelle, anche l'utero è ricoperto di endometrio. La pelle è divisa in epidermide e derma, mentre l'endometrio è a sua volta diviso in strato funzionale e strato basale. Ogni mese, lo strato basale dell'endometrio produce un nuovo strato funzionale di endometrio. Lo strato funzionale dell'endometrio contiene numerose ghiandole e piccoli vasi sanguigni densamente distribuiti che si diramano dall'utero. Se l'ovulo viene fecondato, le ghiandole e i piccoli vasi sanguigni nello strato funzionale possono supportare l'ulteriore sviluppo dell'embrione precoce dopo l'impianto; Se non arriva alcun ovulo fecondato, l'endometrio dello strato funzionale si atrofizzerà e si staccherà a causa della perdita del supporto ormonale, e anche i piccoli vasi sanguigni in esso inseriti si romperanno spontaneamente. La miscela risultante di sanguinamento, essudato ed endometrio è la mestruazione.

Dopo l'arrivo delle mestruazioni, i muscoli dell'utero si contraggono automaticamente, comprimendo la cavità uterina e favorendo la fuoriuscita delle mestruazioni. Ma proprio come alcune persone nascono con più peli sul corpo e altre con la pelle grassa, ci sono anche persone completamente sane il cui endometrio produce troppa prostaglandina F2-α durante le mestruazioni, oppure il rapporto tra prostaglandina F2-α e prostaglandina E2 aumenta, causando una contrazione eccessiva dei muscoli uterini e producendo dolore spasmodico. Questo tipo di dolore mestruale crampiforme all'utero, che non è causato da alcuna malattia ma è semplicemente causato da differenze individuali, è chiamato dismenorrea primaria.

La dismenorrea primaria è molto comune. Nelle indagini sociali, l'incidenza della dismenorrea primaria può raggiungere il 93%[1]. Ciò dimostra che un gran numero di donne affette da dismenorrea sono semplicemente affette da normali fenomeni fisiologici e non sono affette da alcuna patologia.

I sintomi della dismenorrea primaria sono relativamente stabili e sostanzialmente simili ogni mese. Di solito si verificano poco prima dell'inizio delle mestruazioni o durante il flusso mestruale e la maggior parte di essi può scomparire entro 12-72 ore. Anche la soluzione alla dismenorrea primaria è molto semplice. L'assunzione orale di farmaci antinfiammatori non steroidei (come ibuprofene, naprossene, ketoprofene, ecc.) il prima possibile dopo le mestruazioni può bloccare la sintesi continua della prostaglandina F2-α, che può alleviare significativamente la dismenorrea. Prima lo fai, meglio è. Se si assume il medicinale in ritardo, anche se può impedire la continua sintesi delle prostaglandine, le prostaglandine sintetizzate in precedenza causeranno comunque dismenorrea. La dismenorrea primaria è correlata all'ovulazione regolare [2], quindi se hai bisogno di usare metodi contraccettivi o non puoi usare farmaci antinfiammatori non steroidei, i contraccettivi orali combinati a breve durata d'azione possono alleviare la dismenorrea inibendo l'ovulazione. Nella pratica clinica, quando i sintomi della dismenorrea primaria sono gravi, si ricorre anche alla combinazione di due farmaci.

La dismenorrea endometriosica è diversa

In circostanze normali, l'endometrio dovrebbe crescere nella cavità uterina, regolato dagli ormoni del corpo, crescendo, staccandosi, sanguinando e venendo espulso dal corpo, più e più volte. Ma in alcune persone, l'endometrio non cresce solo nella cavità uterina, ma anche in altri posti strani come la cavità pelvica e addominale, la superficie delle ovaie, i polmoni, l'ombelico, l'incisione del taglio cesareo, ecc. Questi endometri che crescono nel posto sbagliato sono anche influenzati dai livelli ormonali sistemici e subiscono esfoliazione periodica e sanguinamento in sincronia con l'endometrio nella cavità uterina, che a sua volta porta a un progressivo peggioramento della dismenorrea, dolore pelvico persistente, infertilità e altre conseguenze. Questa è la cosiddetta endometriosi.

Questo tipo di dismenorrea causata da una malattia è detta dismenorrea secondaria, che è completamente diversa dalla dismenorrea primaria sopra menzionata in termini di eziologia.

L'endometrio ectopico sanguina ripetutamente, ma il sangue non ha una cavità normale da cui fuoriuscire, quindi è facile che si accumuli localmente e formi delle cisti. Ciò significa che senza intervento, ogni attacco di dolore peggiorerà lentamente. A causa della presenza di lesioni, alcuni pazienti con condizioni più tipiche possono anche manifestare sintomi non correlati alle mestruazioni, come dolore addominale persistente, minzione dolorosa, defecazione dolorosa, stitichezza o diarrea, nausea e vomito e sanguinamento irregolare [3]. Le lesioni dell'endometriosi possono anche distruggere le normali strutture pelviche, indurre risposte infiammatorie, interferire con l'impianto e aumentare l'incidenza dell'infertilità. A seconda della sede di insorgenza, le lesioni endometriosiche in aree specifiche possono dare origine anche ad altre situazioni difficili. Ad esempio, l'endometriosi toracica può causare emotorace ed emottisi con mestruazioni ripetute; l'endometriosi della vescica può causare ematuria ripetuta con le mestruazioni; L'endometriosi intestinale può causare distensione addominale, dolore addominale e feci sanguinolente durante le mestruazioni.

Rispetto alla dismenorrea primaria, che è sostanzialmente stabile e non comporta danni significativi a parte il dolore, la dismenorrea causata dall'endometriosi deve essere diagnosticata e trattata in tempo per evitare che la condizione si aggravi, che le complicazioni aumentino e che la qualità della vita della persona ne risenta ulteriormente.

Esistono molti tipi di dismenorrea anomala

Oltre all'endometriosi, anche l'ematoma uterino causato da una struttura anomala dell'apparato riproduttivo, da un intervento chirurgico o da altri motivi, la malattia infiammatoria pelvica o gli ascessi delle tube di Falloppio e delle ovaie, l'adenomiosi, ecc. possono causare sintomi di dismenorrea. Le dismenorree causate da anomalie congenite o malattie acquisite sono tutte dismenorree secondarie, le cui cause devono essere identificate e trattate di conseguenza.

Torniamo quindi al punto di vista espresso dall’utente all’inizio dell’articolo: “Le mestruazioni normali non sono dolorose e la dismenorrea è causata dall’endometriosi”. In realtà, sia la frase precedente che quella successiva sono sbagliate. Anche le mestruazioni normali possono essere dolorose: si tratta della dismenorrea primaria; La “dismenorrea anomala” è una dismenorrea secondaria, che non è sempre causata dall’endometriosi, ma può essere causata anche da altre malattie.

Quindi, come fanno le persone comuni come noi a stabilire se la nostra dismenorrea è primaria o secondaria?

La dismenorrea primaria spesso inizia durante l'adolescenza, quando le mestruazioni diventano regolari, il che può avvenire mesi o anni dopo il menarca. Ogni attacco di dismenorrea primaria è sostanzialmente stabile, si verifica poco prima dell'inizio delle mestruazioni o durante il flusso mestruale e la maggior parte di essi può risolversi entro 12-72 ore. La dismenorrea secondaria spesso non è "stabile", come nel caso di un'età di insorgenza iniziale più avanzata, un peggioramento improvviso del dolore, un dolore sempre più intenso, un fastidio persistente al di fuori delle mestruazioni, una dismenorrea accompagnata da un cambiamento significativo nel ciclo mestruale o altre condizioni anomale.

In breve, se ritieni che le tue condizioni siano stabili e non provi alcun disagio, non devi preoccuparti troppo; Se ritieni che la tua dismenorrea non sia normale e non ne sei sicura, recati in ospedale per un controllo. È meglio evitare falsi allarmi. Se riscontri dei problemi, puoi risolverli in tempo.

Riferimenti:

[1] Giovanni Battista Piranesi, Giovanni Battista Piranesi. Uso di farmaci da parte delle adolescenti per la gestione dei disturbi mestruali. Arch Pediatr Adolesc Med. Italiano: 1997;151(9):905-913. doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[2] Giovanni Battista, Giovanni Battista, Giovanni Battista. Studi sul coinvolgimento delle prostaglandine nella sintomatologia e patologia uterina. Br J Obstet Gynaecol. Italiano: 1976;83(5):337-341. doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[3] Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Sindrome viscerale nei pazienti con endometriosi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Italiano: 2014;179:198-203. doi:10.1016/j.ejogrb.2014.05.024

Autore: Dottor Flying Knife Cutting Rain

Revisore: Lan Yibing, vice primario, Dipartimento di ostetricia e ginecologia, Facoltà di medicina dell'Università di Zhejiang

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