Le cause della fistola intestinale sono molteplici e la fistola intestinale causata da un intervento chirurgico è la più comune!

Autore: Li Yuanxin, primario dell'ospedale Tsinghua Chang Gung di Pechino affiliato all'Università di Tsinghua

Revisore: Song Gang, primario, Ospedale oncologico, Accademia cinese delle scienze mediche

Le funzioni principali dell'intestino sono la digestione e l'assorbimento. Se la continuità e l'integrità dell'intestino vengono compromesse, il fluido digestivo e il contenuto dell'intestino fuoriusciranno in altre parti, come nella cavità addominale, all'esterno della superficie corporea o in altri organi cavi. Questa situazione è chiamata fistola intestinale.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Quando i succhi digestivi o il contenuto intestinale fuoriescono dalla superficie corporea, si parla di fistola extraenteroidea; quando si riversano in altri organi cavi, si parla di fistola intraenteroidea. La fistola extraenteroide è la più comune nella pratica clinica.

1. Quali sono le cause della fistola intestinale?

Le cause più comuni della fistola intestinale includono interventi chirurgici, traumi, infezioni addominali, tumori maligni, infiammazioni intestinali, malattie congenite, ecc.

L'intervento chirurgico è la causa più comune di fistola intestinale. Si tratta di una complicazione chirurgica che spesso si verifica quando la parete intestinale non viene suturata correttamente durante un intervento chirurgico gastrointestinale, con conseguente fuoriuscita di liquido digestivo o di contenuto intestinale nella zona di sutura. Questi fluidi potrebbero fuoriuscire dal corpo attraverso il tubo di drenaggio addominale oppure le feci o i fluidi digestivi potrebbero traboccare dall'incisione chirurgica. I sintomi sono evidenti e facili da identificare.

Inoltre, i traumi addominali possono causare danni alla parete intestinale e le malattie infiammatorie intestinali come l'ascesso addominale, il morbo di Crohn, la colite ulcerosa, la tubercolosi intestinale e la malattia ischemica mesenterica possono causare infezioni addominali e necrosi intestinale, favorendo così la formazione di fistole intestinali. Anche i tumori maligni, in particolare quelli intestinali, possono essere causa di fistole intestinali perché invadono i tessuti adiacenti.

Inoltre, i farmaci chemioterapici e le radiazioni possono danneggiare anche l'intestino tenue, il colon e il retto, nonché la mucosa intestinale e il tessuto connettivo delle pareti vascolari intestinali. Nei casi più gravi, possono portare alla necrosi e alla perforazione della parete intestinale, inducendo così una fistola intestinale.

2. Quali sono i pericoli della fistola intestinale?

La fistola intestinale è un canale patologico tra l'intestino, tra l'intestino e altri organi o all'esterno del corpo, che provoca la fuoriuscita del contenuto intestinale dalla cavità intestinale e può causare una serie di cambiamenti patofisiologici come infezioni, perdita di liquidi, malnutrizione e disfunzione d'organo.

La fistola enteroendoteliale può causare diarrea, disturbi nutrizionali, dolore addominale ricorrente, febbre alta, vomito, eruttazione con odore fecale, ecc. La fistola extraintestinale si manifesta generalmente come la formazione di una fistola sulla superficie corporea, con fluido intestinale e feci che fuoriescono dalla fistola, accompagnati da infezione, malnutrizione e squilibrio idrico, elettrolitico e acido-base. Se la fistola intestinale non viene curata in tempo, può portare all'insufficienza di più organi e alla morte a causa di grave infezione, grave malnutrizione, riduzione dell'immunità, ecc.

3. Come trattare la fistola intestinale causata da un intervento chirurgico addominale?

Dopo un intervento chirurgico addominale solitamente viene inserito un tubo di drenaggio. I 4-6 giorni successivi all'intervento rappresentano il periodo di picco per la fistola enterocutanea, soprattutto nella chirurgia gastrointestinale.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Dopo l'operazione, se il tubo di drenaggio è posizionato correttamente e le condizioni del drenaggio sono buone, è necessario installare un sistema di flebo il prima possibile e implementare un lavaggio continuo e un'aspirazione a pressione negativa fino alla formazione del tratto fistoloso, circa 14 giorni dopo, dopodiché è possibile sostituirlo con una doppia cannula addominale. Se l'effetto del drenaggio non è buono e la presenza di una cavità ascessuale viene confermata dopo la valutazione, è possibile eseguire una puntura sotto la guida di una TC o di un'ecografia B, quindi può essere creato un canale di drenaggio addominale e si dovrebbe cercare di espanderlo fino a quando non sia possibile inserire una doppia cannula addominale.

Se il drenaggio postoperatorio non è regolare, causando sintomi di sepsi e persino il rischio di insufficienza multiorgano, è necessario eseguire tempestivamente una laparotomia per rimuovere l'ascesso addominale e garantire il corretto posizionamento della doppia cannula. È necessario inserire una doppia cannula all'apertura della fistola per favorire la trasformazione in una fistola tubulare e la sua successiva guarigione; quando il paziente è in posizione supina, è necessario posizionare una doppia cannula addominale nella cavità pelvica, nella gronda paracolica sinistra, nella gronda paracolica destra e nelle zone basse come il fegato. Inoltre, è necessario stabilire un percorso di somministrazione della nutrizione enterale per gettare le basi per il successivo supporto nutrizionale.

Nella fase acuta, la fistola enterocutanea può essere accompagnata da disfunzione o addirittura insufficienza d'organo, che richiede il controllo dell'emorragia, la somministrazione di supporto nutrizionale e il mantenimento dell'equilibrio di acqua, elettroliti e volume sanguigno. Dopo la fase acuta, la condizione entra in una fase stabile, la fistola forma una fistola tubulare e i segni vitali tendono a stabilizzarsi. Quando la fistola ha una buona morfologia, molti pazienti possono ottenere una guarigione spontanea in questa fase mediante un efficace supporto nutrizionale enterale o parenterale. Un piccolo numero di pazienti che non guariscono spontaneamente entrerà nella terza fase e richiederà un intervento chirurgico definitivo per rimuovere il segmento intestinale malato e ricostruire il tratto digerente; Alcuni pazienti affetti da problemi alla parete addominale necessitano di un intervento chirurgico di riparazione della parete addominale.

La fistola enterocutanea è una malattia benigna. Dopo un trattamento adeguato o una guarigione spontanea, la maggior parte dei pazienti con fistola enterocutanea causata da intervento chirurgico può guarire completamente, ma in alcuni casi può verificarsi una recidiva.