𧿹L'intervento chirurgico per l'alluce valgo richiede l'osteotomia? Quali sono i vantaggi della chirurgia mininvasiva?

Autore: Xu Yingpeng, primario, Ospedale Guang'anmen, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

Revisore: Zhang Zhihai, primario, Ospedale Guang'anmen, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

L'alluce valgo è una deformità comune del piede. Esistono diversi trattamenti chirurgici, ma finora non esiste ancora un metodo che possa risolvere completamente il problema. Questo è un problema mondiale.

1. Quali sono i metodi chirurgici comunemente utilizzati per l'alluce valgo?

L'alluce valgo è solitamente causato dall'inversione del primo metatarso. L'attuale metodo chirurgico tradizionale prevede l'osteotomia in diverse parti del metatarso, come l'osteotomia distale, della diafisi e della radice, per correggere la tendenza all'inversione del primo metatarso. Se il paziente presenta anche una deformità falangea, è necessaria un'adeguata correzione osteotomica delle falangi.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Se questi metodi non sono ancora sufficienti a risolvere il problema, potrebbe essere necessario prendere in considerazione la chirurgia di fusione, che consiste nel rimuovere le superfici articolari originariamente mobili e fissarle insieme per formare un'articolazione fissa, che comprende la fusione distale e l'artrodesi intermetatarsale. Alcune persone potrebbero aver bisogno di una sostituzione articolare, che comporta la rimozione dell'articolazione metatarsofalangea e l'inserimento di un'articolazione artificiale.

Tuttavia, questi metodi chirurgici tradizionali presentano in genere delle sfide, quali traumi gravi, lunghi periodi di recupero e un potenziale impatto significativo sulla funzionalità articolare, che influiscono sui risultati chirurgici.

Oggigiorno, la chirurgia mininvasiva per l'alluce valgo è diventata una tecnica di trattamento efficace. Questa procedura è stata utilizzata con successo su molti pazienti e nella stragrande maggioranza dei casi di alluce valgo è possibile ottenere significativi effetti terapeutici mediante un trattamento minimamente invasivo.

2. Come si esegue la chirurgia mininvasiva per trattare l'alluce valgo?

Dopo l'anestesia, l'alluce viene prima rilasciato, in modo che possa essere facilmente portato nella posizione di inversione. Successivamente, la pelle viene incisa trasversalmente alla base dell'osso metatarsale prossimale e, una volta raggiunto l'osso, viene utilizzato uno speciale elevatore periostale per staccare completamente la capsula articolare dalla testa metatarsale. Successivamente, lo sperone osseo è stato levigato con una fresa, è stata effettuata un'altra incisione nel collo metatarsale e, dopo la penetrazione, è stata eseguita l'osteotomia. Dopo l'osteotomia, le teste metatarsali vengono spinte manualmente lateralmente e compresse verso il basso, mentre le dita dei piedi vengono poste in posizione relativa di varo e fissate con una benda.

Posizionare un cuscinetto di pressione tra la prima e la seconda membrana dell'alluce per mantenere l'inversione dell'alluce, quindi bendare. L'esterno è stato ricoperto e fissato con cerotto adesivo e l'operazione è stata completata con successo.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La maggior parte dei pazienti affetti da alluce valgo può ottenere risultati soddisfacenti mediante un'osteotomia mininvasiva. Tuttavia, nei casi più gravi, è più difficile ottenere una correzione ideale e, se la deformità persiste, i sintomi possono aggravarsi a causa dell'ulteriore collasso dell'arco e del meccanismo della corda dell'arco. Inoltre, è fondamentale la riduzione dell'articolazione metatarsofalangea dopo l'intervento chirurgico. Se non viene ridotto completamente, potrebbe causare una recidiva.

3. Quali sono i vantaggi della chirurgia mininvasiva per l'alluce valgo rispetto alla tradizionale chirurgia con ampie incisioni?

Innanzitutto l'operazione è relativamente rapida. Un intervento chirurgico mininvasivo può essere eseguito su un piede in meno di cinque minuti e può essere eseguito in anestesia locale; la chirurgia tradizionale con incisione ampia può durare più di un'ora e richiedere l'anestesia spinale; in alcuni casi può essere necessaria anche l'anestesia generale.

In secondo luogo, l'incisione è molto piccola. La chirurgia mininvasiva prevede generalmente due incisioni, la più lunga delle quali non supera 1 cm, mentre la più piccola è di circa 0,5 cm. La chirurgia tradizionale con grandi incisioni richiede un'incisione minima di due o tre centimetri.

In terzo luogo, non sono necessarie suture. L'incisione per la chirurgia mininvasiva è un'incisione orizzontale. Durante la medicazione, l'alluce verrà piegato verso l'interno per mantenerlo in posizione invertita. In questa fase, la pelle su entrambi i lati viene premuta saldamente l'una contro l'altra, in modo che le due incisioni rimangano completamente allineate e non sia più necessario suturarle. La chirurgia tradizionale con grandi incisioni richiede suture.

In quarto luogo, non sono necessari materiali di fissaggio interni. La chirurgia mininvasiva per il trattamento dell'alluce valgo non richiede chiodi e placche di acciaio. È possibile ottenere l'effetto di fissaggio tramite bende e cuscinetti a pressione, risparmiando molti materiali di consumo e con costi molto più bassi. La chirurgia tradizionale con grandi incisioni può richiedere l'uso di alcuni materiali di fissazione interna, come chiodi, placche o fili di Kirschner.

Quinto, il recupero è più rapido. In genere, dopo un intervento chirurgico mininvasivo non sarà possibile camminare molto per circa due o tre mesi. Dopo due o tre mesi, sarai sostanzialmente in grado di riprendere a camminare normalmente. Naturalmente, potresti comunque avere qualche problema con l'attività fisica, ma camminare normalmente non rappresenta in genere un problema. Dopo un intervento chirurgico tradizionale con ampia incisione, il paziente potrebbe essere in grado di camminare solo dopo due o tre mesi.

Anche in termini di recupero funzionale, la chirurgia mininvasiva è più rapida. Due o tre mesi dopo l'operazione, la funzionalità dell'articolazione si è ripresa abbastanza bene e può probabilmente recuperare il 60-70 percento, o il 70-80 percento, della normale funzionalità del movimento delle dita dei piedi. La chirurgia tradizionale con ampie incisioni potrebbe non essere in grado di raggiungere questo obiettivo.

In generale, la chirurgia mininvasiva dell'alluce valgo prevede una procedura semplice, un trauma minore e una ripresa relativamente rapida.