Tutti i bambini prematuri devono vivere in incubatrice? Posso vaccinarmi contro l'epatite B e il vaccino BCG?

Autore: Meng Jingwen, vice capo infermiera, Peking University First Hospital

Revisore: Zou Liying, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino, Università medica della Capitale

Un bambino nato vivo prima della trentasettesima settimana di gestazione è definito bambino prematuro. Per classificare più precisamente queste nascite premature, utilizziamo i seguenti standard: i bambini con un'età gestazionale inferiore alle 28 settimane sono definiti neonati estremamente prematuri; l'età gestazionale compresa tra 28 e 32 settimane è definita prematura; l'età gestazionale compresa tra 32 e 34 settimane è definita neonati pretermine; I neonati prematuri tardivi hanno un'età gestazionale compresa tra le 34 e le 37 settimane.

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Molti neonati prematuri vengono trasferiti nelle incubatrici subito dopo la nascita. Perché i bambini prematuri devono vivere nelle incubatrici?

1. Qual è lo scopo di mettere i bambini prematuri nelle incubatrici?

La temperatura corporea normale di un neonato a termine è generalmente compresa tra 36,5℃ e 37,5℃. Poiché i neonati prematuri lasciano il corpo della madre troppo presto, i loro organi e il centro di regolazione della temperatura corporea non sono ancora completamente sviluppati. Sono facilmente influenzati dalla temperatura dell'ambiente esterno. Ad esempio, se la temperatura esterna è troppo alta, la temperatura corporea del bambino prematuro aumenterà; se la temperatura esterna è troppo bassa, la temperatura corporea del bambino prematuro scenderà.

Poiché i bambini prematuri hanno un'età gestazionale relativamente giovane, le loro riserve di grasso sottocutaneo sono molto ridotte. Contengono una sostanza che produce calore chiamata acidi grassi bruni. Le loro riserve di sostanze che producono calore sono ridotte e la loro superficie corporea è relativamente ampia, il che può facilmente causare ipotermia.

Per questo motivo, i neonati prematuri con un peso alla nascita inferiore ai 2 kg devono generalmente essere posti in un'incubatrice per tenerli al caldo. Oltre a tenere al caldo, l'incubatrice è utile anche per osservare le condizioni del neonato. Di solito, i bambini prematuri non indossano vestiti nell'incubatrice, ma solo un piccolo pannolino. Ad esempio, le convulsioni neonatali sono molto nascoste. Nell'incubatrice è possibile osservare se gli arti del neonato tremano o se ha difficoltà a respirare.

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I bambini prematuri che pesano più di 2 kg sono fondamentalmente bambini prematuri tardivi con un'età gestazionale superiore alle 34 settimane. In genere non è necessario che restino in incubatrice, a meno che non vi siano particolari motivi o complicazioni che richiedano trattamento e osservazione. Ad esempio, i neonati o i bambini prematuri affetti da iperbilirubinemia devono essere sottoposti a terapia con luce blu e messi in un'incubatrice. Poiché l'esposizione alla luce blu richiede la pelle esposta, è necessario indossare una maschera per gli occhi e un pannolino per la fototerapia.

2. A quali complicazioni sono soggetti i bambini nati prematuri?

In generale, più è giovane l'età gestazionale e più leggero è il peso del bambino prematuro, maggiori saranno le complicazioni che avrà.

Alcune complicazioni gravi, come la sindrome da distress respiratorio, si verificano a causa della dispnea, causata da una produzione insufficiente di sostanze attive sulla superficie alveolare. Potrebbe essere necessario un supporto respiratorio, come l'uso di surfattante polmonare, ventilazione meccanica non invasiva e ventilazione meccanica invasiva.

Anche i bambini prematuri sono predisposti alle infezioni. Alcune delle cause sono fattori congeniti, come la rottura prematura delle membrane che causa infezioni intrauterine, e l'infezione avviene alla nascita; alcuni lo sono perché il loro sistema immunitario non è perfetto e la loro resistenza è molto scarsa, quindi sono anche inclini alle infezioni dopo la nascita. Se si verifica un'infezione, è necessario somministrare il trattamento appropriato.

I neonati prematuri con un'età gestazionale relativamente giovane devono essere alimentati attraverso un sondino gastrico nelle prime fasi perché non sono in grado di succhiare completamente con la bocca. La nutrizione enterale è soggetta a intolleranze alimentari, come ritenzione gastrica e distensione addominale, ed è necessario un trattamento sintomatico.

I bambini prematuri hanno maggiori probabilità di sviluppare ittero, anemia e squilibri elettrolitici. È necessario monitorare se i loro parametri vitali sono stabili, compreso l'equilibrio acido-base dell'ambiente interno, e se il loro metabolismo è anomalo.

Quando ci prendiamo cura dei neonati prematuri, dobbiamo aiutarli ad adattarsi all'ambiente esterno all'utero, evitare rumori forti, ridurre la stimolazione luminosa e fornire loro un supporto posturale e un tocco.

3. I neonati prematuri possono essere vaccinati con il vaccino contro l'epatite B e il vaccino BCG entro 24 ore dalla nascita?

I neonati nati a termine devono essere vaccinati con il vaccino contro l'epatite B e il vaccino BCG in ospedale entro 24 ore dalla nascita.

Per i neonati prematuri, ad esempio, se la madre è positiva all'antigene di superficie dell'epatite B, per bloccare tempestivamente la trasmissione da madre a figlio, se le condizioni non sono particolarmente critiche e i segni vitali sono relativamente stabili, il vaccino contro l'epatite B deve essere somministrato entro 24 ore dalla nascita e deve essere iniettata anche l'immunoglobulina anti-epatite B. Secondo il piano nazionale di immunizzazione, le successive due dosi del vaccino contro l'epatite B devono essere completate 1 mese e 6 mesi dopo la prima vaccinazione. Se la madre è negativa all'antigene di superficie dell'epatite B e il neonato prematuro non presenta evidenti controindicazioni alla vaccinazione, si raccomanda di somministrare il vaccino contro l'epatite B il prima possibile, entro 24 ore dalla nascita.

Per il BCG sono previsti determinati requisiti. I bambini prematuri devono pesare 2500 grammi prima di poter essere vaccinati. Se il peso non rientra nello standard, ovvero è inferiore a 2500 grammi, è necessario attendere che il peso raggiunga lo standard prima di prendere in considerazione la vaccinazione.