Trattamento di precisione, protezione del cuore

Autore: Zhao Fengjuan, provincia di Anhui, secondo ospedale popolare di Bengbu

Revisore: Pang Zhanqi, primario, secondo ospedale popolare della città di Bengbu, provincia di Anhui, vicedirettore del centro cardiologico

Membro del comitato per l'insufficienza cardiaca dell'associazione medica di Anhui Membro della sezione per le malattie cardiache strutturali dell'associazione di medicina generale di Anhui

Guo Yuanli, infermiere capo, primo ospedale affiliato dell'Università di Zhengzhou

Poiché le malattie cardiovascolari rappresentano sempre più una minaccia per la salute pubblica, una diagnosi accurata e un trattamento efficace sono particolarmente importanti. Dall'istituzione del "gold standard" dell'angiografia coronarica all'uso diffuso degli stent cardiaci, fino all'innovazione della tecnologia di dilatazione con palloncino a rilascio di farmaci, ogni passo incarna l'incessante ricerca della vita e della salute da parte della comunità medica. Questi trattamenti non solo forniscono ai medici una base diagnostica accurata, ma danno anche la speranza ai pazienti di ritrovare la salute del loro cuore. Questo articolo vi introdurrà alla coronarografia, all'impianto di stent coronarico e alla tecnologia dell'angioplastica con palloncino assistita da farmaci, con l'obiettivo di aiutare i pazienti e le loro famiglie a comprendere meglio questi metodi medici, a proteggere congiuntamente la salute cardiovascolare e a mantenere sempre verde l'albero della vita.

1. Angiografia coronarica

Attualmente, la coronarografia è considerata il "gold standard" per la valutazione del grado di stenosi cardiovascolare e la diagnosi della cardiopatia aterosclerotica coronarica. I medici possono utilizzare la coronarografia per ottenere informazioni dettagliate e accurate sulle lesioni delle arterie coronarie e quindi elaborare il miglior piano di trattamento. Nello specifico, la coronarografia viene eseguita pungendo l'arteria radiale nell'arto superiore del paziente o l'arteria femorale nell'arto inferiore e inserendo il catetere lungo il percorso vascolare arterioso nella radice dell'aorta fino a individuare l'apertura dell'arteria coronaria. Successivamente, viene iniettato un mezzo di contrasto nell'arteria coronaria e vengono scattate delle immagini con un apparecchio a raggi X, in modo da poter visualizzare chiaramente la forma e il grado di stenosi dell'arteria coronaria. Questo processo può essere paragonato figurativamente allo scatto di una "fotografia" dei vasi sanguigni del cuore.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Impianto di stent nell'arteria coronaria

Impianto di stent coronarico, noto anche come intervento di "stent cardiaco". Quando i risultati della coronarografia mostrano che la stenosi del vaso principale sinistro del paziente è ≥50%, o che la stenosi del vaso principale non sinistro è ≥70%, o anche se la stenosi non raggiunge questo livello ma l'angina pectoris si verifica frequentemente, il medico valuterà in modo completo le condizioni generali del paziente e prenderà in considerazione il trattamento con stent.

Il medico utilizzerà l'accesso precedentemente creato per inserire un catetere guida e un filo guida di diametro leggermente più grande. Quindi, attraverso questo nuovo percorso, il medico inserirà prima un palloncino nella zona ristretta. Una volta espanso, il palloncino può aprire i vasi sanguigni ristretti. Il medico quindi sgonfia e rimuove il palloncino, dopodiché posiziona il sistema di rilascio costituito da "palloncino + stent" nel sito della lesione. Lo stent è un pezzo di rete metallica compressa e avvolta attorno al palloncino. Quando la combinazione raggiunge la posizione prestabilita, il medico gonfierà nuovamente il palloncino per rilasciare lo stent e poi ritirerà il palloncino. Lo stent rimarrà nel vaso sanguigno per garantire un flusso sanguigno regolare e ripristinare l'afflusso di sangue.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Alcuni pazienti temono che lo stent possa spostarsi o cadere a causa dell'attività successiva all'inserimento, ma non c'è motivo di preoccuparsi troppo. Nel corso del tempo, le cellule endoteliali che rivestono il vaso sanguigno cresceranno gradualmente e ricopriranno lo stent, avvolgendolo alla fine in modo che diventi un tutt'uno con il vaso sanguigno, "radicandosi" saldamente in esso e rimanendovi per tutta la vita.

Gli stent cardiaci sono indicati principalmente per i pazienti affetti da angina pectoris stabile da moderata a grave, la cui stenosi dell'arteria coronaria supera il 70%, come confermato dall'angiografia coronarica, per i pazienti affetti da angina pectoris instabile che non rispondono bene al trattamento farmacologico e per i pazienti con infarto miocardico acuto. Per i pazienti affetti da infarto miocardico acuto, il tempo è vita. L'uso di stent per aprire rapidamente i vasi sanguigni ostruiti è più efficace nel favorire il recupero della funzionalità cardiaca rispetto alla trombolisi e alla semplice terapia farmacologica.

Tuttavia, l'idoneità di un paziente alla terapia con stent dipende dal tipo specifico di lesioni dell'arteria coronaria. Per lesioni semplici (ad esempio 1 o 2 stenosi), l'impianto di stent può essere una scelta appropriata; per lesioni complesse o gravi, come lesioni del tronco principale sinistro, lesioni diffuse e lesioni gravemente calcificate, l'intervento di bypass aorto-coronarico può essere più indicato per il trattamento.

3. Dilatazione con palloncino a rilascio di farmaco

Rispetto ai palloncini normali, i palloncini per farmaci presentano sulla loro superficie uno strato di farmaci antiproliferativi, solitamente costituito da paclitaxel. Una volta posizionato nel sito della stenosi dell'arteria coronaria, il palloncino contenente il farmaco si attaccherà alla parete del vaso sanguigno espandendosi per un periodo che va dai 30 ai 60 secondi. Durante questo periodo, il farmaco penetrerà nelle cellule del tessuto subendoteliale dei vasi sanguigni, prevenendo così la restenosi dei vasi sanguigni. Il palloncino contenente il farmaco viene estratto dal vaso sanguigno immediatamente dopo il rilascio dello stesso, assicurando così che il farmaco venga rilasciato efficacemente nella parete del vaso sanguigno. Il medico rimuove quindi il palloncino, lasciando solo il farmaco sulla parete del tubo, dove agirà lentamente e costantemente per prevenire la stenosi dei vasi sanguigni. Il farmaco può agire per un periodo che va dalle 2 alle 4 settimane. Questo processo non lascia corpi estranei nel corpo, evita il reimpianto dello stent e offre ai pazienti un effetto terapeutico simile a quello di uno "stent invisibile".

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Rispetto agli stent, i palloncini a rilascio di farmaci sono più adatti alle seguenti situazioni:

1. Il sito in cui è stato impiantato lo stent è nuovamente ristretto e non è opportuno impiantare nuovamente lo stent;

2. I vasi sanguigni malati sono estremamente piccoli ed è difficile per lo stent entrare;

3. I vasi sanguigni malati presentano biforcazioni, rendendo difficile il trattamento con gli stent;

4. Il paziente è a rischio di emorragia e non può assumere farmaci antipiastrinici doppi per via orale per un lungo periodo.

Dovrebbe essere chiaro che ogni trattamento ha i suoi limiti. Indipendentemente dal fatto che si scelga uno stent cardiaco o un palloncino a rilascio di farmaco, è necessario seguire rigorosamente i seguenti punti dopo l'intervento chirurgico:

1. Seguire i consigli del medico e assumere tempestivamente i farmaci antipiastrinici;

2. Andare all'ambulatorio per controlli regolari;

3. Mantenere una dieta povera di sale, grassi e colesterolo;

4. Esegui esercizi aerobici adatti a te, come jogging, Tai Chi, camminata, ecc.;

5. Evitare fattori avversi come sforzi durante l'evacuazione e eccitazione emotiva per preservare la salute cardiovascolare.

Con il continuo progresso della tecnologia medica, dalla diagnosi dell'angiografia coronarica, all'intervento diretto dell'impianto di stent coronarico, all'applicazione innovativa dell'angioplastica con palloncino a rilascio di farmaci, ogni metodo di trattamento si sforza di migliorare la qualità della vita dei pazienti e prolungarne la durata. Tuttavia, indipendentemente dal metodo scelto, la chiave sta nella valutazione scientifica, nel trattamento preciso e nel mantenimento di uno stile di vita sano dopo l'intervento chirurgico, per ottenere una protezione davvero completa della salute cardiovascolare. Lavoriamo insieme per sviluppare buone abitudini di vita e proteggere la salute cardiovascolare!

Riferimenti:

[1] Gruppo di esperti su "Consenso degli esperti cinesi sull'applicazione clinica dei palloncini rivestiti di farmaci (seconda edizione)". Consenso degli esperti cinesi sull'applicazione clinica dei palloncini rivestiti di farmaci (seconda edizione)[J]. Rivista cinese di cardiologia interventistica, 2023, 31(6): 413-426.

[2] Ren Li, Zhang Dingguo. Interpretazione delle linee guida ACC/AHA/SCAI del 2021 sulla rivascolarizzazione dell'arteria coronaria[J]. Rivista di elettrocardiologia pratica, 2022, 31(04): 229-237. DOI: 10.13308/j.issn.2095-9354.2022.04.001.