Complicazioni della cirrosi? Non aver paura! Esiste un modo per affrontarlo!

Autore: Wang Xiangxiang, Quinto Centro Medico, Ospedale Generale PLA

Revisore: Jin Bo, primario, Quinto centro medico, PLA General Hospital

Cirrosi, questa parola suona spaventosa, ma in realtà è il sospiro impotente del fegato dopo aver sopportato in silenzio le vicissitudini del tempo. È come una vecchia macchina: le sue parti interne si stanno gradualmente consumando e le sue funzioni stanno diminuendo. L'accumulo di ascite, il gonfiore dello scroto, la protrusione dell'ombelico... queste complicazioni sono come spie di allarme su una macchina, che lampeggiano costantemente per ricordarci la gravità del problema. Comprendere le cause profonde della cirrosi e delle sue complicazioni è come trovare la chiave per risolvere un problema, consentendoci di formulare strategie di adattamento più accurate. Dall'adattamento delle abitudini di vita al trattamento scientifico, ogni passo è pieno di speranza e possibilità.

1. Perché i pazienti con cirrosi scompensata sviluppano ascite?

In circostanze normali, nella cavità addominale di un essere umano sono presenti circa 50 ml di liquido, che funge da lubrificante per l'intestino. L'ascite è una condizione patologica che provoca un aumento della quantità di liquido intraperitoneale superiore a 200 ml. La comparsa di ascite è uno dei principali segnali che indicano che la cirrosi è entrata nella fase scompensata. I pazienti più gravi presentano spesso sintomi quali distensione addominale, perdita di appetito ed edema di entrambi gli arti inferiori. Nei casi più gravi, possono presentarsi anche ernia ombelicale, edema scrotale e versamento pleurico. Nella maggior parte dei pazienti, l'ascite può gradualmente regredire dopo un trattamento sistematico.

L'ascite nella cirrosi è spesso il risultato dell'azione combinata di diversi fattori.

1. Ipertensione portale: è la causa principale e il fattore scatenante dell'ascite nella cirrosi. La cirrosi provoca la deformazione e il blocco dei vasi sanguigni intraepatici, l'ostruzione del ritorno sanguigno venoso portale, l'aumento della pressione intravascolare del sistema venoso portale e l'aumento della pressione dell'acqua all'estremità venosa dei capillari, causando la fuoriuscita di acqua nella cavità addominale.

2. Aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone: è la causa principale della formazione di ascite e della sua difficoltà a scomparire. Quando si verifica ipertensione portale, il flusso sanguigno venoso aumenta e il flusso sanguigno centrale diminuisce, stimolando così un'eccessiva secrezione di aldosterone nei reni, causando ritenzione di acqua e sodio e aggravando la formazione di ascite.

3. Aumenta la secrezione o l'attività di sostanze vasoattive come il peptide natriuretico atriale e le prostaglandine.

4. Ipoalbuminemia: dopo la cirrosi, la capacità del fegato di sintetizzare l'albumina diminuisce, con conseguente diminuzione del contenuto di albumina nel sangue e una diminuzione della pressione colloido-osmotica plasmatica. L'acqua fuoriesce dal plasma e penetra nei tessuti, causando ascite ed edema.

5. Ostruzione del ritorno linfatico: nella cirrosi, i vasi sanguigni intraepatici sono bloccati e la produzione di linfa epatica aumenta. Quando la linfa di ritorno supera la capacità di raccolta del dotto toracico, può verificarsi l'ascite.

2. Come determinare la quantità di ascite?

Nella pratica clinica, la quantità di ascite viene spesso classificata (nel mio Paese si parla di gradi) in base ai sintomi, ai segni e ai risultati dell'esame ecografico. Il grado 1 (lieve) è caratterizzato da una piccola quantità di ascite, il grado 2 (moderato) è caratterizzato da un'ascite da moderata a grave e il grado 3 (grave) è caratterizzato da una grande quantità di ascite.

Grado 1.1: Ascite rilevabile solo mediante ecografia. In genere i pazienti non presentano distensione addominale e l'esame fisico evidenzia un'ottusità negativa; l'ecografia mostra ascite localizzata in vari spazi intestinali con una profondità inferiore a 3 cm.

Grado 2.2: i pazienti presentano spesso una distensione addominale da lieve a moderata e un rigonfiamento addominale simmetrico. L'esame fisico ha evidenziato un'ottusità variabile da negativa a positiva; l'ecografia ha mostrato ascite che sommergeva l'intestino ma non attraversava la parte media dell'addome, con una profondità da 3 a 10 cm.

Grado 3.3: il paziente presenta un'evidente distensione addominale e l'esame obiettivo evidenzia un'ottusità positiva. Si può verificare distensione addominale e persino la formazione di ernia ombelicale. L'ecografia mostra che l'ascite occupa l'intera cavità addominale e che la parte media dell'addome è piena di ascite con una profondità >10 cm.

3. Cosa devono fare i pazienti affetti da cirrosi se manifestano edema scrotale?

1. Mantenere pulito lo scroto per ridurre l'irritazione causata dall'urina; pulire il perineo ogni sera.

2. Muoversi lentamente quando ci si gira ed evitare di trascinare, tirare o strattonare; la pelle dello scroto edematoso è molto sottile, quindi bisogna evitare di strofinarla per prevenire ulcerazioni e infezioni, che aggraverebbero la condizione.

3. Sollevare lo scroto: i pazienti con edema scrotale lieve dovrebbero limitare le loro attività, mentre i pazienti con edema scrotale eccessivo dovrebbero assolutamente rimanere a letto e riposare.

Per alleviare il disagio del prolasso scrotale, si possono adottare le seguenti misure. ① Metodo di supporto del cuscinetto: piegare un cuscinetto di cotone o un asciugamano di cotone e posizionarlo sotto lo scroto per sollevarlo. La taglia dovrebbe essere basata sulla grandezza dello scroto e l'altezza dovrebbe essere comoda, senza dare la sensazione di cadere. ② Metodo casalingo con sacchetto d'acqua e guanti in lattice: i guanti in lattice sono morbidi e meno irritanti, il che fa sentire il paziente a suo agio. Riempi i guanti di lattice con 2/3 di acqua e legali strettamente, quindi metti un batuffolo di cotone sopra per sollevare lo scroto.

4. Avvolgere lo scroto con una cintura a T o una cintura triangolare per evitare che cada e aggravi l'edema, favorendone anche la scomparsa.

Impacco umido di solfato di magnesio al 5,50%: imbevere una garza di solfato di magnesio e applicarla sullo scroto. Ha effetti antinfiammatori e detumescenti. Applicalo una volta al mattino e una volta alla sera, per 30 minuti ogni volta.

6. Se l'edema scrotale è troppo grande, è possibile utilizzare medicazioni liquide da applicare sulla pelle intatta dello scroto per aumentare l'idratazione della pelle. È possibile anche combinarlo con l'alginato e applicarlo su entrambi i lati dell'inguine per proteggere la pelle ed evitare ulcere cutanee inguinali. Indossare abiti larghi di cotone, morbidi e che assorbano il sudore. Si sconsiglia di indossare biancheria intima attillata.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. Qual è la causa dell'ernia ombelicale nei pazienti affetti da cirrosi? Cosa devo fare se ho un'ernia ombelicale?

1. Causa: i pazienti con cirrosi, ipertensione portale e una grande quantità di ascite presentano un aumento della pressione intra-addominale e una maggiore tensione della parete addominale, che provoca la fuoriuscita del contenuto intestinale dalle aree deboli dell'ombelico o dell'inguine, formando ernia ombelicale ed ernia femorale, tra le quali l'ernia ombelicale è la più comune.

2. Trattamento dell'ernia ombelicale

(1) Evitare azioni che possono aumentare improvvisamente la pressione intra-addominale, come tosse forte, sforzi durante i movimenti intestinali, nausea, vomito e carico di peso.

(2) Prestare attenzione alla protezione della pelle locale. Per prima cosa pulire l'ernia ombelicale con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o con acqua calda e, una volta asciutta, applicare una "medicazione liquida". Dopo 1 o 2 ore, strofinare delicatamente l'ernia ombelicale con il palmo della mano per farla tornare nella cavità addominale, quindi applicare una medicazione idrocolloidale con l'ombelico al centro per protezione. Ciò può non solo impedire la rottura della pelle dell'ernia ombelicale e ridurre il rischio di infezioni, ma anche aumentare il comfort del paziente quando cambia posizione del corpo.

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(3) È possibile utilizzare una fascia addominale da avvolgere attorno all'addome per proteggere l'ombelico oppure utilizzare un "rotolo di garza" fatto in casa + nastro adesivo a forma di croce per la fissazione esterna.

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