Esiste un bravo medico per le malattie del sedere, ma è possibile ringiovanire anche una testa rotta?

Autore: Liu Weilu, medico curante presso l'ospedale Nanfang, Southern Medical University

Revisore: Wang Jian, primario, Ospedale Nanfang, Università di Medicina del Sud

La necrosi della testa del femore è una malattia preoccupante che compromette la qualità della vita di molte persone. È come una "bomba a orologeria" nascosta nel corpo, che provoca infiniti dolori e disagi ai pazienti. La necrosi della testa del femore non è una malattia incurabile, anche se viene definita "cancro immortale", ma grazie al continuo progresso della tecnologia medica disponiamo di trattamenti sempre più efficaci.

1. Come trattare la necrosi della testa del femore?

Il principio di trattamento della necrosi della testa femorale è quello di implementare una strategia di trattamento graduale basata sulla stadiazione/classificazione. Dopo un'accurata stadiazione/classificazione della necrosi della testa femorale, è possibile effettuare il trattamento appropriato. Attualmente, la necrosi della testa del femore è suddivisa negli stadi da 1 a 4 secondo la classificazione ARCO. Questi 4 stadi rappresentano la progressione dell'intera malattia e sono grossomodo suddivisi in 3 fasi per i diversi trattamenti.

1. Stadio 1: le condizioni del paziente sono nella fase iniziale, vale a dire stadio 1-2. In questa fase, l'entità della necrosi della testa femorale è ridotta e la morfologia è sostanzialmente normale. In genere, per migliorare i sintomi e impedire che la testa del femore continui a svilupparsi fino al collasso, si ricorre a trattamenti non chirurgici, come farmaci, riduzione del peso e terapia fisica.

2. Stadio 2: le condizioni del paziente sono progredite allo stadio 2-3, con necrosi estesa della testa femorale. I sintomi di questa fase sono più evidenti e, a seconda delle condizioni del paziente, è necessario un trattamento chirurgico, come la decompressione del nucleo. Se la cavità nella zona necrotica della testa femorale è relativamente grande, per evitarne il collasso, il medico utilizzerà il metodo dell'innesto osseo vascolarizzato (trapianto osseo vascolarizzato).

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3. Stadio 3: le condizioni del paziente sono progredite allo stadio 4, con grave deformazione della testa del femore. A questo punto, secondo le raccomandazioni delle linee guida, i medici prenderanno in considerazione un intervento chirurgico mediante la sostituzione di un'articolazione artificiale.

2. Che cosa si intende per trattamento non chirurgico? In cosa consiste il trattamento chirurgico? In cosa consiste la terapia di conservazione dell'anca?

I trattamenti per la necrosi della testa del femore includono il trattamento non chirurgico e quello chirurgico.

1. Trattamento non chirurgico: tra cui supporto protettivo, terapia farmacologica, trattamento di medicina tradizionale cinese, terapia fisica, immobilizzazione e trazione.

Supporto protettivo del peso: evitare esercizi d'impatto e di confronto. L'uso delle stampelle può alleviare efficacemente il dolore, ma è sconsigliato l'uso della sedia a rotelle. Se si utilizza una sedia a rotelle per un lungo periodo, il paziente ne diventerà dipendente e la sua voglia di camminare diminuirà gradualmente.

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Trattamento farmacologico: anticoagulanti, fibrinolitici, vasodilatatori e farmaci regolatori dei lipidi possono essere utilizzati in combinazione per migliorare l'afflusso di sangue alla testa del femore, mentre farmaci in grado di aumentare l'osteogenesi e inibire gli osteoclasti possono essere utilizzati per mantenere la massa ossea della testa del femore.

Trattamento di medicina tradizionale cinese: in genere vengono somministrati farmaci che favoriscono la circolazione sanguigna, eliminano la stasi del sangue e rafforzano i reni e le ossa (è opportuno recarsi presso un normale istituto medico per un trattamento precoce e standardizzato).

Terapia fisica: onde d'urto extracorporee, campo elettromagnetico, ossigenoterapia iperbarica.

Immobilizzazione e trazione: nei pazienti con necrosi della testa femorale su larga scala (area > 30%), è possibile ricorrere al trattamento di immobilizzazione e trazione nella fase iniziale del collasso; i pazienti con area di necrosi < 30% devono solo restare a letto e non necessitano di trattamento di trazione.

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2. Trattamento chirurgico: quando la necrosi della testa del femore progredisce rapidamente e il trattamento non chirurgico è inefficace, si può optare per un trattamento chirurgico. I metodi chirurgici includono la chirurgia di riparazione e ricostruzione che si concentra sulla conservazione della testa femorale del paziente (comunemente nota come "chirurgia di conservazione della testa") e la chirurgia di sostituzione artificiale dell'anca.

Intervento chirurgico di conservazione della testa: comprendente decompressione del nucleo, osteotomia, trapianto osseo con o senza afflusso di sangue, ecc., adatto a pazienti nelle fasi iniziali e intermedie della necrosi della testa del femore. Se i metodi di trattamento sopra descritti sono efficaci, l'intervento di sostituzione totale dell'anca può essere evitato o posticipato.

Sostituzione artificiale dell'anca: nota anche come "ricostruzione articolare", consiste nell'uso di articolazioni artificiali per sostituire le articolazioni originali danneggiate, in modo che possano ripristinare la loro normale funzionalità. Quando la malattia raggiunge lo stadio terminale, l'unica soluzione è la sostituzione dell'anca.

3. Trattamento conservativo dell'anca: tra i metodi di trattamento della necrosi della testa femorale, ad eccezione della sostituzione artificiale dell'anca, gli altri trattamenti (inclusi quelli non chirurgici e quelli chirurgici) sono tutti trattamenti conservativi dell'anca.

3. Che cosa è la chirurgia salvatesta? Quali sono stati clinicamente eliminati?

L'intervento chirurgico con conservazione della testa è un intervento chirurgico di riparazione e ricostruzione che preserva principalmente la testa femorale del paziente. Nelle fasi iniziali e intermedie della necrosi della testa del femore, la chirurgia conservativa della testa può prevenire e limitare efficacemente la progressione della necrosi della testa del femore. Gli interventi chirurgici di conservazione della testa comunemente utilizzati per la necrosi della testa del femore includono la semplice decompressione del nucleo, la decompressione del nucleo e l'innesto osseo, la decompressione del nucleo combinata con l'impianto di una barra di tantalio, la decompressione del nucleo combinata con il trapianto di un lembo osseo iliaco o di un perone libero vascolarizzato e l'osteotomia rotazionale transtrocanterica.

Anche la chirurgia interventistica, la sinoviectomia dell'anca, la pulizia dell'anca, il rilascio dei tessuti molli attorno all'anca, l'impianto di fasci vascolari, ecc. sono interventi chirurgici che preservano la testa, ma con lo sviluppo della tecnologia medica, gli interventi di cui sopra sono stati gradualmente eliminati dalla pratica clinica.

4. Qual è l'efficacia della decompressione del nucleo nel trattamento della necrosi della testa femorale in fase iniziale e intermedia?

Attualmente, la decompressione del nucleo è un metodo chirurgico di conservazione della testa ampiamente accettato e comprovato per il trattamento della necrosi della testa del femore in fase iniziale e intermedia. È adatto per la necrosi della testa del femore negli stadi ARCO da 1 a 2.

La necrosi della testa femorale provoca un aumento della pressione intramidollare nella testa femorale. La decompressione del nucleo allevia l'elevata pressione intramidollare nella testa del femore mediante perforazione per migliorare la circolazione sanguigna nella testa del femore. Contemporaneamente, l'afflusso di sangue nel tunnel di perforazione viene ripristinato e il dolore alle articolazioni viene rapidamente alleviato.

Avviare processi di riparazione del trauma e di guarigione ossea può aiutare a trattare la necrosi della testa del femore in fase iniziale e intermedia.

La decompressione del nucleo è utilizzata da molto tempo nella pratica clinica e ha una buona efficacia. Si divide principalmente in decompressione con perforazione di fori ad ago sottile e decompressione con carotaggio di canali grandi. La differenza tra i due sta nel diametro del canale di decompressione. Il diametro del canale di decompressione della perforazione con ago sottile è di 3,0 mm, 3,5 mm e 4,0 mm, mentre il diametro del canale di decompressione del nucleo del canale grande è superiore a 6,0 mm.

Per trattare la necrosi precoce della testa femorale (senza evidente formazione di osso necrotico e senza collasso della testa femorale) si ricorre spesso alla semplice decompressione del nucleo. Sebbene questa procedura possa alleviare significativamente il dolore all'anca causato dalla necrosi precoce della testa del femore, non può prevenire efficacemente la progressione della necrosi della testa del femore.

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Attualmente, le sperimentazioni cliniche sulla decompressione del nucleo associata al trapianto di cellule staminali presso istituzioni mediche nazionali hanno mostrato buoni risultati. Tuttavia, finora nessun prodotto correlato ha ottenuto l'approvazione nazionale ed è limitato alla ricerca clinica.