La colonna vertebrale diventerà "simile a un bambù" e non riuscirà più a piegarsi? Vorrei spiegarvi brevemente cos'è la spondilite anchilosante.

La spondilite anchilosante (SA) è una malattia infiammatoria cronica che colpisce principalmente le articolazioni sacroiliache, la colonna vertebrale, i tessuti molli paraspinali e le articolazioni periferiche. Nei casi più gravi si può verificare deformità della colonna vertebrale e anchilosi, la cosiddetta "colonna vertebrale a bambù". L'incidenza della SA nel mio Paese è di circa lo 0,3%, con un rapporto maschi-femmine di circa 2-4:1; l'incidenza massima si verifica tra i 18 e i 35 anni.

Perché le persone contraggono la spondilite anchilosante?

La causa della malattia non è ancora chiara, ma studi epidemiologici suggeriscono che potrebbe essere correlata a fattori genetici e ambientali. È stato confermato che l'antigene leucocitario umano (HLA)-B27 è strettamente correlato all'insorgenza della SA e presenta una distribuzione familiare.

Quali sono i sintomi della spondilite anchilosante?

1. Manifestazioni articolari: (1) Dolore lombare infiammatorio: i sintomi includono dolore notturno, aggravamento durante il riposo, rigidità al mattino o dopo essere stati seduti a lungo, e questi sintomi migliorano dopo essersi alzati o essersi mossi. (2) Entesite: i sintomi includono dolore, rigidità e dolorabilità nei punti di attacco del tendine di Achille, della fascia plantare, della rotula, della spalla, della giunzione costocondrale, dell'articolazione del manubrio, dell'articolazione sternoclavicolare e della cresta iliaca superiore. (3) Coinvolgimento delle articolazioni periferiche: colpisce principalmente le articolazioni degli arti inferiori, come gonfiore articolare asimmetrico, dolore e mobilità limitata delle articolazioni del ginocchio e della caviglia.

2. Manifestazioni extra-articolari: (1) Occhi: l'uveite anteriore è comune e si manifesta con dolore locale, congestione, fotofobia, lacrimazione e visione offuscata. (2) Sistema cardiovascolare: insufficienza della valvola aortica, disturbi della conduzione, ecc. (3) Polmoni: fibrosi polmonare, talvolta accompagnata da cavitazione. (4) Intestino: l'esame istologico può rivelare segni di infiammazione della mucosa ileale e del colon, ma questi sono solitamente asintomatici. Alcuni pazienti possono sviluppare il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. (5) Sistema nervoso: possono verificarsi impotenza, incontinenza urinaria notturna, ipoestesia vescicale e rettale e perdita dei riflessi della caviglia. (6) Pelle: psoriasi, ecc.

Come viene diagnosticata la spondilite anchilosante?

1. Esame di laboratorio: generalmente aspecifico. Sebbene nel mio Paese il tasso di positività all'HLA-B27 tra i pazienti con SA sia di circa il 90%, un risultato positivo non comporta necessariamente la SA. Allo stesso modo, anche i pazienti HLA-B27 negativi necessitano di una valutazione completa basata sui sintomi clinici e sulle manifestazioni radiologiche, e questa possibilità non può essere esclusa direttamente. Inoltre, la SA acuta può mostrare marcatori infiammatori come l'aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES) e della proteina C-reattiva (PCR).

2. Esame fisico: test della parete occipitale, espansione toracica, test di Schober, compressione pelvica, test di Patrick (test "4" degli arti inferiori).

3. Esame di imaging: (1) Esame radiografico: viene utilizzato per valutare il grado di lesioni dell'articolazione sacroiliaca e ha significato diagnostico. (2) Esame TC: può mostrare chiaramente i cambiamenti strutturali dell'articolazione sacroiliaca, come erosione, sclerosi e anchilosi. La sua capacità di identificare cambiamenti strutturali è migliore di quella dei raggi X. (3) Esame MRI: può rilevare precocemente lesioni dell'articolazione sacroiliaca e mostrare cambiamenti infiammatori acuti e cambiamenti di danni strutturali, come edema del midollo osseo, borsite, versamento articolare, ecc.

Quali sono i criteri diagnostici per la spondilite anchilosante?

Sono ancora in uso i criteri di New York per la SA, rivisti nel 1984. La SA può essere diagnosticata se sono soddisfatti i seguenti criteri radiologici e uno qualsiasi dei criteri clinici:

Quali sono i trattamenti per la spondilite anchilosante?

1. Trattamento non farmacologico: (1) Educazione sanitaria: comprendere le conoscenze rilevanti della SA, mantenere un buon atteggiamento e collaborare attivamente al trattamento. (2) Mantenere una postura corretta: quando si è in piedi o seduti, tenere il petto sollevato, l'addome in dentro e gli occhi rivolti dritti davanti a sé; dormire su un letto leggermente più duro, con un cuscino basso, in posizione supina. (3) Continua ad allenarti.

2. Trattamento farmacologico: (1) Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): farmaci di prima linea che possono migliorare il dolore lombare, la rigidità mattutina e il gonfiore articolare, come diclofenac e celecoxib. (2) DMARD biologici: adatti ai pazienti la cui malattia rimane attiva dopo il trattamento con FANS, inclusi gli inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) α e gli inibitori dell'interleuchina (IL)-17. (3) Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sintetici tradizionali: possono essere provati quando i pazienti non possono ottenere trattamenti più efficaci, come metotrexato, leflunomide, sulfasalazina, ecc.

3. Trattamento chirurgico: nei pazienti con funzionalità limitata o gravi deformità articolari, è possibile ricorrere alla correzione spinale o alla sostituzione chirurgica dell'articolazione.

Sebbene attualmente non esista una cura per la SA, una diagnosi tempestiva e un trattamento ragionevole possono controllare o ritardare efficacemente la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita.

Riferimenti:

Huang Feng, Zhu Jian, Wang Yuhua et al. Linee guida per la diagnosi e il trattamento della spondilite anchilosante[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2022, 61(8): 893-900. Italiano: DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20211226-00913.